腹膜后脂肪肉瘤10例临床分析

腹膜后脂肪肉瘤10例临床 浙江大学医学院 硕士学位论文腹膜后脂肪肉瘤10例临床分析 姓名:林琮霖 申请学位级别:硕士 专业:肿瘤外科 指导教师:滕理送 20090401浙江大学硕,,:学位论文 中文摘要 腹膜后脂肪肉瘤, ,例临床分析 浙江大学医学院 肿瘤外科 硕士研究生 林琮霖 导师 滕理送 摘 要目的探讨腹膜后脂肪肉瘤的临床病理特征、诊断及治疗。方法回顾性分析经手术及病理证实的,,例腹膜后脂肪肉瘤患者的临床及病理资料，并复习相关文献。结果,,例患者以腹部肿块(,例)、腹胀(,例)、腹痛(,例)为主要症状，其中复发病例,例;,超及,,扫描检查为主要检查手段，其定位诊断准确率分别为,,(,,(,,,,)及,,(,,(,,,);治疗方式均为手术治疗，完整切除肿瘤,例，其中联合脏器切除,例;姑息切除,例。本组,,例患者中位生存期为,,个月，,年生存率为,,,(结论,,是诊断腹膜后脂肪肉瘤的重要手段，优于,超;手术切除是治疗脂肪肉瘤的基本方法，手术以完整切除肿瘤为主，对侵犯脏器者采用累及脏器一并切除;脂肪肉瘤术后易复发，复发者可再次手术治疗。关键字: 脂肪肉瘤;手术;病理学 ? 浙江大学硕上(学位论文 英文摘要 ,,,,,;,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,;,, ,,,,,,,，,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,;,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,;,,,, ,, ,,,,, ,,, ;,,,,;,,,,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,(,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,,;,, ,,,, ,, , , ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,(,,,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,,,),,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,，,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,,, ;,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,(, ,,,,,,,,)，,,,,,,,,,,,,,,,,,(, ,,,,,,,,),,, ,,,,,,,,, ,,,,(, ,,,,,,,,)，,,;,,,,,, , ,,;,,,,,, ;,,,,(,,,,,,,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,，,,, ,;;,,,;, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,(,,, ,),,, ,,(,,(,,,)(,,,,,, ,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,，,,;,,,,,, , ,,,,,,,, ,,;,,,,, ;,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,, , ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,;,,, ,,,;,,, ;,, ,,,，,,, , ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,;,,,,,,, ,,;, ,,,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, , , ,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,，,,, ,,, ,,澹幔?,,,,,,,,,, ,,,(,,,;,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,;, ,, ,,,,,, ,,,, ,,, ,(,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,，,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,(,,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,, ;,,,,,, ,,, ,,, ,,,,;,,, ,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,，,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,;,,,, ,,;,, ,,,,, ,,;,,,,,,, ,,;,,,,,，,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,:,,,,,,,;,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,, ，，， 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得泣垫太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者鲐许枷字帆 ,)年于删日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 浙江太堂 有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙江太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名: 哮荪, 导师签名: 惝,签字日期: 签字日期: 曲年厂月莎仉 乡年,月谚日 ,浙江人学硕上学位论文 致谢 致 谢 借论文完成之际，向所有给予我支持、指导和帮助的人们致以诚挚的谢意。 首先感谢我的导师滕理送教授，感谢他对我的谆谆教诲，殷切的培养和悉心的指导。滕主任具有丰富的临床工作经验，渊博的知识和深厚的学术功底，他严谨的治学态度、活跃的科研思路、忘我工作的拼搏精神以及他待人处事的良好修养令我肃然起敬。在我论文的和完成过程中，滕主任严格要求，勤于指导，使我学会了科学研究的方法，这些将指导我今后的研究工作开展，使我终身受益。我将终生铭记滕主任的教诲并以他为楷模。 感谢肿瘤外科，化疗科，放疗科各位老师对我的悉心指导和亲切关怀。 感谢浙江大学医学院其他所有指导、帮助过我的老师和同学。 向答辩委员会的各位专家能在百忙中参与我的论文答辩工作并提出宝贵的指导意见表示衷心的感谢。 林琮霖 ,,,,(,浙江大学硕士学位论文 引言 腹膜后脂肪肉瘤, ,例临床分析 浙江大学医学院 肿瘤外科 硕士研究生 林琮霖 导师 滕理送主任医生 引言 脂肪肉瘤是一种来源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性间叶组织肿瘤，其生长缓慢，早期诊断较为困难，往往要发展到晚期，肿块巨大产生疼痛、压迫等症状后才被发现。脂肪肉瘤在临床上较少见，其发病率约占恶性肿瘤的,(,,以下…，但却是最常见的软组织肉瘤之一，约占恶性间叶质肿瘤的,,(,,左右‘,,。其多见于,,岁以上成人，居成 人软组织肉瘤第,位，发病年龄约,,—,,岁，男性略多于女性，极少见于青少年,,,(脂肪肉瘤治疗方式首选手术治疗，完整切除肿块对脂肪肉瘤的治疗及预后意义重大。脂肪肉瘤术后易复发，再次手术切除仍为其主要治疗方式。腹膜后是脂肪肉瘤的好发部位，本文回顾性分析我院,,,,年,月至,,,,年,月期间收治的,,例腹膜后脂肪肉瘤患者的临床病理资料，以探讨其诊断及治疗方法。浙江人学硕士学位论文 临床资料 ,临床资料,(,一般资料 我院,,,,年,月至,,,,年,月期间收治的,,例腹膜后脂肪肉瘤患者。本组,,例患者中，男性,例，女性,例;初发病例,例(,,(,,)，术后复发,例(,,(,,);肿瘤初发年龄,,,,,岁，平均,,岁。主要临床表现为:腹部肿块并逐渐增大,例(,,(,,)、腹胀不适并逐渐加重,例(,,(,,)、腹痛并逐渐加重,例(,,(,,)。其中经,超检查,,例，阳性检出,例，定位诊断准确率为,,(,,(,,,,);经,,检查,例，阳性检出,例，定位诊断准确率为,,(,,(,,,)。,(,治疗 本组,,例腹膜后脂肪肉瘤患者均通过手术治疗，共手术治疗,,次，其中行,次手术治疗,例，,次手术治疗,例，,次手术治疗,例，,次手术治疗,例，平均,(,次,例。首次手术完整切除,例，姑息切除,例，联合脏器切除,例(,,(,,)，其中肾脏切除,例，脾脏切除,例，胰尾切除,例。切除肿块最大者约,,×,, ,,, ;,大小，最小者约, , ,×, ;,,,大小。术中出血范围在,,,—,,,,,,之间，平均,,,,,。,(,病理 根据,,,,年,,,软组织肿瘤的组织学分类，脂肪肉瘤有如下,种分类:?高分化脂肪肉瘤，也称脂肪瘤样脂肪肉瘤;?黏液型脂肪肉瘤;?圆细胞型脂肪肉瘤;?多形型脂肪肉瘤;?去分化型脂肪肉瘤。本组,,例脂肪肉瘤中分别包括:脂肪瘤样脂肪肉瘤,例，黏液性脂肪肉瘤,例，去分化性脂肪肉瘤,例，分化良好型脂肪肉瘤,例。,(,随访 ,,例完整切除肿瘤者术后,例复发，其中,例病理类型为去分化型脂肪肉瘤，,例为高分化型脂肪肉瘤;复发时间最短,个月，最长,,个月，平均,,(,个月; ,浙江大学硕士学位论文 临床资料该,例复发者再次手术，其中,例(,,(,,，,例去分化型，,例高分化型)肿瘤仍可完全切除，,例姑息性切除。,,例患者,年存活率为,,,，中位生存期为,,个月。浙江大学硕上学位论文 讨论 ,(讨论,(,概况 脂肪肉瘤是来自原始间叶组织的一种恶性肿瘤，其极少从皮下脂肪层发生，手术是其主要治疗方式，但术后容易局部复发，复发后仍然可再次选择手术治疗。脂肪肉瘤在临床上较少见，但却在软组织肉瘤中有较高的发病率，约占软组织肉瘤的,(,,,,,,,,,，且多好发于,,岁以上成人。本组患者发病年龄平均为,,岁，与文献报道相近,,,(脂肪肉瘤发病患者中男性略多于女性，极少见于青少年，本组患者男性占,,,，与文献报道的,,,,,,,相符“,,’。,(,临床特点,(,(,临床表现 腹膜后脂肪肉瘤的解剖位置较深，呈隐匿性生长特征，早期诊断较为困难。其病因目前尚不清楚，考虑可能与下列因素有关:,(外伤和血肿;,(病毒感染;,(放射治疗后;,(脂肪瘤恶变，但较罕见;另外目前肿瘤分子生物学的研究进展提示，染色体,,？,,的异常与脂肪肉瘤的发生有关，其中最常见的染色体异常就是,,,—,,,,融合基因，它编码的是脂肪细胞去分化所必不可少的一个转录因子，从而促使肿瘤的发生。临床上腹膜后脂肪肉瘤往往表现为无痛性肿块，质地偏软，有时囊性感，其边界清楚，生长缓慢，往往在肿瘤明显增大或压迫邻近 组织器官时才出现相应症状嘶,，如疼痛、腹胀、食欲不振等;亦可有低热、乏力、贫血、白细胞增高等症状，晚期可见体重下降;肿瘤侵犯腰丛和骶神经根可引起腰背部和下肢痛，压迫股神经可出现下肢不能上抬;偶有因肿瘤破裂、出血导致急腹症和休克等。肿瘤发生远膈转移时，通常易转移至肺和肝脏。本组首发症状依次为腹部肿块(,,(,,)、腹胀(,,(,,)及腹痛(,,(,,)，与文献报道相近‘,’,’,,。,(,(,辅助检查 脂肪肉瘤的临床诊断主要依靠影像学检查，,超和,,扫描是最其常用的方法， ,浙江人学硕士学位论文 讨论,,，在肿瘤定性诊断上也具有一定的意义。,超能够清楚的显示肿瘤的部位，数目、大小、囊性或实性，且具有无创、价廉的优点，其被广泛应用于术前检查和术后复查。但因腹腔内肠管气体、腹腔内粘连等因素影响，,超有时不易判断周围脏器是否受侵犯，定性诊断率较低。,,是比,超更有效的一种影像学诊断方法。脂肪肉瘤肿瘤密度较低，有类似脂肪样组织密度(,,值在(,,,,(,,,,,之间)为其基本特征，一般情况下,,扫描能清楚地显示肿瘤的部位、范围和边界，有些肿瘤还可伴有液化、坏死、囊性变及钙化等改变，还能够发现肿瘤周围脏器和大血管受压与移位等情况。仔细分析其,,特征，术前多数可做出定位诊断，还可帮助判断脂肪肉瘤的性质，对术前估计手术难度，制定手术具有重要意义‘,。,。腹膜后脂肪肉瘤,,表现主要有三种类型:(,)实体型:肿瘤的分化不好，瘤内成分以纤维组织为主，脂肪成分少，该型与其他实体性肿瘤的鉴别较困难，病理上也不易与纤维肉瘤相区别。(,)假囊肿型:其,,值近似水样密度，比脂肪的密度高，但是密度均匀，,,上表现似囊性病变，主要为黏液型脂肪肉瘤。(,)混合型:肿瘤内成分以纤维组织为主，拌散在脂肪组织之间，,,表现为密度不均匀，据此,,表现可确定诊断,,,(本组,,例患者中,超检查定位诊断准确率为,,(,,，较,,扫描定位诊断准确率(,,(,,)低，据相关文献提示，,,在脂肪肉瘤的定位诊断方面比,超更具优势，本组病例与文献报道相似。而在病理类型的鉴别诊断上，则是,,，相比,,有优势?,’,?。本组病例未作,,，扫描，故无法做出比较。,(,(,治疗 手术切除是腹膜后脂肪肉瘤的主要治疗手段，完全切除肿瘤对其术后治疗及预后具有巨大的重要性,,,,(肿瘤常常与邻近器官组织或大血管，比如肾脏、肾上腺、脾脏、胰、结肠、卵巢、下腔静脉、腹主动脉等粘连或浸润，这些因素是限制完整切除的主要原因。手术当中应充分显露肿瘤病灶并细致探查，应注意肿瘤的多中心性可能，防止遗漏。为达到完全切除肿瘤的根治性目的，必要时可以有选择地行联合脏器切除。联合切除邻近脏器结构对根治治疗来说具有必要性，能够增加彻底切除的机会。手术切除应包括切除周围足够的正常组织，必要时需联浙江大学硕士学位论文 讨论合切除被侵及的脏器以达到完全切除肿瘤的目的;而对不能完全切除者应争取尽量多地切除瘤体，做到姑息性切除，以达到缓解患者临床症状、改善生活质量及术后辅助治疗。,,？,,,等?,,报道,,,例原发性和复发性的腹膜后软组织肉瘤中,,例作部分切除，中位生存期为,,个月，说明最大量的减瘤术是有意义的。本组,,例患者中，仅有,例为复发后作姑息性部分切除，故无法将其中位生存期与文献对比。 术后复发的处理:脂肪肉瘤术后易局部反复复发，包括完整切除手术及姑息性切除术，分析其原因，可能有以下两点:第一是脂肪肉瘤的堆积性，可出现多结节病灶和距离较远的多结节，就如同皮肤黑色素瘤主瘤结节外周常出现卫星状肿瘤结节那样，常常形成脂肪肉瘤 的局部扩散现象，这就使得在手术切除肉眼可见的肿瘤结节时，可能会遗留下肉眼看不见的微小肿瘤灶，从而导致脂肪肉瘤的复发,,,;另一原因是脂肪肉瘤多生长在深部软组织间隙，可以沿筋膜或神经干平面浸润播散，手术不易切除彻底而导致复发，其局部复发率为,,,,,,(,,,,,(脂肪肉瘤复发时间通常在半年以内，故其术后的密切随诊很重要，目前一般主张肿瘤切除术后每半年应复查,,一次,,,,(肿瘤术后复发者，多数仍可再次手术，甚至可反复多次手术，力争能够达到手术完整切除。有文献报道，再次手术不会增加手术死亡率，并且可获长期缓解甚至治愈,,,,(妨碍肿瘤完全切除的最主要原因为大血管受累。为避免损伤大血管，手术中应远离血管操作，可适当造成一定的残留。但肿瘤与大血管关系密切不是放弃手术的理由，巨大脂肪肉瘤常邻近或压迫推移周围的大血管，但往往并不侵犯血管，术中须仔细处理各主要血管，以免造成术中大出血及肿瘤残留。例如肿瘤邻近腹主动脉、下腔静脉等处，术中处理更为困难，但随着近年来血管外科技术、器械的发展，目前对巨大脂肪肉瘤的处理越来越倾向于肿瘤联合大血管切除及血管重建，从而大大增加此类病例完全切除的可能。 术前和术后放疗加化疗等综合治疗对脂肪肉瘤完整切除后以及未能切除肿瘤的治疗效果，目前尚无定论。大多数国内外学者认为，放疗对提高,年生存率无效，但是对于控制局部复发可能有一定帮助。文献报道，,,,,,等?,,比较了,,例 ,浙江大学硕士学位论文 讨论原发性和复发性腹膜后肉瘤患者采用术前、术后外照射患者的耐受程度和副反应，认为术前外照射对患者的耐受性更好且毒性反应更小，而术后外照射尤其是对于上腹部的照射有相当大的副反应，因此术后外照射在脂肪肉瘤的实际治疗中应用较少。由于受肿瘤邻近结构(如小肠、胃、肝、肾、骨髓)的限制，单次照射剂量多较低，因此目前术中放射治疗愈来愈多地运用到对脂肪肉瘤的治疗中。但是其缺点在于未能降低远处转移，从而对提高无瘤生存率和中位生存时间的作用不大。,,,,;,,,等,,,报道术前外照射联合术中放射治疗的患者，手术完整切除率可达到,,,，并有提高局部控制的趋势。,,,,,,,,等,,,认为术中放疗与手术切除和外照射相结合是有效的局部控制脂肪肉瘤术后复发和疾病进展的治疗方法。,,,,,,等‘,,,对,,,例脂肪肉瘤手术合并放疗的治疗效果作了回顾性分析。术前放疗,,例，平均放疗,,,,，其,,,局部复发和转移率分别为,,,和,,,，而,、,,、,,,生存率分别为,,,、,,和,,,，提示手术合并放疗的治疗对于脂肪肉瘤的疾病控制还是具有一定的作用的，但是对于生存率的影响却不大。对于化疗方面，目前用于治疗脂肪肉瘤的化疗药物主要有环磷酰胺、长春新碱、更生霉素等，近年来多使用阿霉素、顺铂等行插管化疗。 术后放化疗应用较广泛，但目前尚无随机对照研究评价疗效,,,,(根据脂肪肉瘤的病理学分类特点，不同的病理学类型有不同的预后。因此，有学者认为分化型、黏液型脂肪肉瘤不需要化疗，圆形细胞和多形性脂肪肉瘤则需要化疗，并首选联合化疗。新辅助化疗是否有效尚无定论，但对病人的耐受性及肿瘤的反应可以做出初步评价，对后期辅助化疗具有指导意义。本组,,例患者均为单纯手术治疗，除,例为姑息性切除外，其余均为完整肿块切除，手术后均未曾行放化疗，因此未能与文献报道数据进行比较，按最后一次手术时间来计算，,,例患者,年生存率为,,,，中位生存期为,,个月(,—,,个月)。,(,预后 脂肪肉瘤的预后与其病理分型、生长部位及治疗方法有密切关系。据文献报道，脂肪肉瘤的,年总体生 存率约为,,,,,,,‘,’,—,。分化型和黏液型脂肪肉浙江大学硕，,学位论文 讨论瘤被认为是预后较好的类型，而多形型、圆形细胞型和去分化型预后则较前,型差～,,,(腹膜后脂肪肉瘤术后局部复发率高，其复发特点为原位复发、多次复发，很少远处转移。,,,,,,,等?, ,报道，腹膜后脂肪肉瘤术后局部复发率为,,(,,(,,,,,)，而,,,,,,等‘,?阅报道去分化脂肪肉瘤术后局部复发率则高达,,,。术后复发患者仍可手术切除，,,,,,,,等?,’报道,,例腹膜后脂肪肉瘤复发患者行姑息性手术切除，按最后一次手术时间计算其中位生存时间仍为,,个月(,,,,个月)。本组,例复发患者，,例行肿瘤完整切除，,例行姑息性手术切除，术后局部复发率为,,,，按最后一次手术时间计算其中位生存时间为,,(,个月(,,,,个月)，与文献报道相近。浙江大学顾士学位论文 结论 ,(结论 脂肪肉瘤在软组织肉瘤中发病率较高。肿瘤生长缓慢，易在肌间隙蔓延，与正常组织界限不清，早期诊断较为困难，,,是诊断腹膜后脂肪肉瘤的重要手段，在定位准确率方面优于,超;手术切除仍是是目前治疗脂肪肉瘤的主要方法，手术应完整切除肿瘤，对侵犯脏器者采用累及脏器一并切除。脂肪肉瘤术后易局部复发，对复发患者仍可再次手术治疗。目前放化疗等综合治疗对脂肪肉瘤有效性尚无明确定论，脂肪肉瘤对化疗不敏感，可辅助放疗，能减少局部复发率，但对,年生存期无明显影响。对脂肪肉瘤术后患者应定期随访，,,等影像学检查可及早发现其复发或转移，以利于再次及时治疗。 浙江大学硕士学位论文 参考文献 参考文献 ,(,,,,,, ,,，,,,,,,, ,,，,,;,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,(,,,,,,,，,,,,，,,,:,,,,,,,(,(,,,,,, , ,,, ,,,(,,,,,,,;,,,:,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,(,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,;,(,):,,,—,,,(,(,,,,,,,, ,,，,,,,, ,,(,,,, ,,,,,, ,,,;,,,(,,, ,,,,,:,,,,,，, ,,,，,,,—,,,(,(,,,,,, ,,，,,,,, ,,，,,,,,,,, ,,(,,,,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,:, ,,,,, ,,,,, ;,,,,(, ,,,, ,,,,, ,,,,(,?,)，,,,,，,,:,,,(,(赖日权(软组织肿瘤病理学〔,〕(第,版(北京:人民军医出版社，,,,,，,:,,—,,(,(方志伟(脂肪肉瘤的病理类型与临床疗效〔,〕(中华外科杂志，,,,,，,,(,):,,,(,(,,,,, ,,，,,,,, ,，,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,—,,,,,, ,,,;,,,:,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, , ,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,，, ,,,，,,,:,,,(,,,(,(,,,,;,, ，,，,,,,, ,,，,,,,, ,, ,, ,,(,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,〔,〕(,,,;,,，,,,,,,，,,,,，,(,):,,—,,(,。,,,,,,,, ,，,,,,,,,,互,,,,, , ,, ,,(,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,; ,,,,,,,;,,;, ,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,,,,,,,〔,〕(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,，,,,,，,,:,,,(,,(吴爱兰，韩萍，冯敢生，等(原发性腹膜后脂肪肉瘤的;,诊断〔,,(临床放射学杂志，,,,,，,,(,):,,(,,(, ,(,,,,,, ,,,，,,,,,,;,, ,,,,,,,,，,, ,,(,, ,,, ,, ，,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,(,,, ,,,,(,);,,,:,,,(,,,(,,(,,？,,, ,,，,,,, ,, ,,,,, ,，，,, ,,，,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,，, ,,,，, , ,:, ,(,,(,,(张长淮(多次复发的腹膜后脂肪肉瘤的病理形态和生物学行为观察〔,】(中华病理学杂志，,,,,，,,(,):,,( ,,浙江大学硕士学位论文 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