胰腺粘液腺癌精索转移1例报道.doc

胰腺粘液腺癌精索转移1例报道.doc 胰腺粘液腺癌精索转移1例报道 1临床资料 患者，男，53岁，因"左阴囊肿物3个月"于2009年3月就诊我院。查体:左侧附睾扪及2 cm×2 cm×1.5 cm肿物，面欠光滑，质地较硬，轻度压痛。辅助检查:彩超:左附睾体部可探及大小约1.3 cm×1.1 cm低回声结节，内回声不均匀。胸部CT:双肺多发结节灶，考虑肺转移可能性大。于2009年3月19日在硬膜外麻醉下行"左侧睾丸、附睾及肿瘤切除术"，术中见:肿瘤大小约1.5 cm×1.5 cm，质地硬，位于精索上，与睾丸有粘连。术后病理:左精索粘液腺癌(考虑转移)。术后为寻原发灶，行电子结肠镜、电子胃镜、腹部及盆腔增强CT均未见异常。血肿瘤标志物:CEA 11.86 ng/ml CA199 84.64 U/ml FREEPS/PSA-HYB 0.28 PSA-Hyb 0.68 ng/ml freePSA 0.19 ng/ml，高度怀疑消化系统来源的转移性肿瘤。术后4个月再次复查腹部增强CT提示胰尾部占位。行彩超引导下穿刺活检术，病理:粘液腺癌。最终证实原发灶为胰腺来源。后给予积极全身化疗，生存15个月，最后死于多脏器功能衰竭。 2讨论 精索的转移性肿瘤极为少见，胰腺癌精索转移的病例更为罕见，至2005年日本全国共报道胰腺癌精索转移14例[1]，截止2012年我国共报道5例[2-5]。附睾转移性腺癌的转移途径有血管、淋巴管、直接浸润、腹膜种植、逆行扩展等[6]，本例患者转移途径尚不能明确。以胰腺为原 发灶的附睾转移性肿瘤预后极差，目前尚未有生存期的报道。本例患者在 胰腺原发灶症状未出现前就发生了远处转移，但在积极给予以"吉西他滨、 奥沙利铂"等药物为主的全身化疗后获得了15个月的生存期，大大超过了 预期。因此，在临床中发现精索转移性肿瘤，应高度怀疑胰腺来源，早期 行根治性附睾肿物切除术，如果患者身体条件许可，根据病情尽早行化疗 或放疗。 参考文献: [1]Kaku Toyoma，Ono Takamasa，Kawabe Ken，et a1.Advanced pancreatic cancer with metastasis to the spermatic cord[J].Journal of the Japan Pancreas Society 2005;20(4):400 [2]杨剑锋，余奎，郑金洲，等.胰腺癌转移至睾丸鞘膜2例报道[J]. 中国中西医结合外科杂志1007-6948(2014)01-0093-01. [3]陈鸿杰，李静?矗?王民三，等.右附睾转移性腺癌 1 例 [J].Journal of Clinical Urology，2003，18(7):438. [4]Kaku Toyoma，Ono Takamasa，Kawabe Ken. Advanced pancreatic cancer with metastasis to the spermatic cord[J].Journal of the Japan Pancreas Society，2005，(04):400-406. [5]Ganem JP，Jhaveri FM，Marroum MC. Primary adenocarcinoma of the epididymis:case report and review of the literature[J].Urology， 1998，(05):904-908. [6]Zhu X， Meng Z， Chen Z， et al. Metastatic adenocarcinoma of the epididymis from pancreatic cancer successfully treated by chemotherapy and high-intensity focused ultrasound therapy: a case report and review of the literature [J]. Pancreas， 2011，40(7): 1160-1162. [7]Garcia-Serra AM，Zlotecki RA，Morris CG. Long-term results of radiotherapy for early-stage testicular seminoma[J].American Journal of Clinical Oncology(CCT)，2005，(02):119-124. [8]Zucca E，Conconi A，Mughal TI. Patterns of outcome and prognostic factors in primary large-cell lymphoma of the testis in a survey by the International Extranodal Lymphoma Study Group[J].Journal of Clinical Oncology，2003，(01):20-27. [9]Gerscovich E O. High-resolution ultrasonography in thediagnosis of scrotaal pathology: normal scrotum and be-nign disease[J].Journal of Clinical Ultrasound，1993.355. 编辑/张燕