1例腹腔镜下行腹膜阴道延长术患者的护理.doc

1例腹腔镜下行腹膜阴道延长术患者的护理.doc 1例腹腔镜下行腹膜阴道延长术患者的护理 先天性无阴道是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果，发生率1/4000,1/5000，此类患者需行阴道成形术，部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能。阴道成形术的方法很多，自1817年Dupytrein开始用外科方法治疗先天性无阴道以来，已有100多种手术方法被采用[1]，这些方法各有利弊。腹膜阴道延长术是一种腹腔镜下治疗先天性无阴道的新方法，适用于前庭粘膜压迹较深或有短浅阴道的先天性无阴道无子宫患者，具有创伤小、操作简单等优点[2]。我科于2011年12月8日收治1例先天性无阴道患者，对其实施了腹腔镜下腹膜阴道延长术，现将临床资料和护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 某女，25岁，未婚。因"青春期后月经一直未来潮，发现无子宫、无阴道7+年"入院。妇科检查:外阴大小阴唇及第二性征发育正常，未见阴道口，阴道前庭可见一浅凹，指压深度4cm，肛腹诊扪及盆腔空虚，未扪及子宫，双附件为扪及包块，无压痛。腹部B超子宫未见确切显示，左肾缺如。 1.2手术方法及转归 患者全身麻醉后取膀胱截石位，分腹部和会阴部两部分进行操作。首先在电视腹腔镜下行盆腔探查:盆腔内未见子宫，在膀胱后壁与直肠之间仅见一腹膜皱折，左右卵巢及双输卵管可见。排空膀胱并留置尿管。用直径约2.5cm大小模具，置于前庭凹陷处，在腹腔镜指 示下，向盆腔方向顶压于腹膜皱折下方，用电刀横行切开此处腹膜及前庭粘膜，逐渐扩大切口至4,5cm(可容3横指)，然后经阴道将切开的盆底腹膜切缘拉下与前庭粘膜切缘在3、6、9、12点处作"8"字缝合。将模具外包单层油纱，再次置入人工阴道内，长约11cm，模具通过盆底切口进入盆底，阴道口缝合固定模具尾;再于腹腔镜下以1号可吸收线将腹膜皱折处、盆侧壁腹膜、直肠前壁行荷包缝合，关闭盆底，创建阴道穹窿。然后行肛诊排除直肠无损伤，手术完毕。术后留置尿管3d，每日外阴消毒，10d后取出阴道模具，予1:4碘伏冲洗阴道，用直径2.5cm模具每天扩张阴道。患者于术后19d痊愈出院，阴道深10cm，直径约3cm，阴道粘膜光滑红润，弹性好，有少许粘液样分泌物，无异味。术后3个月随访，阴道壁有皱折，有白带样分泌物，一直坚持佩戴模具未发生瘢痕挛缩。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 患者存在较大的自卑心理，要求保密治疗，加之缺乏对腹腔镜手术的了解，以及对手术能否成功的担心，这些势必引起患者紧张、焦虑情绪。因此，应给予患者更多的尊重与关爱。主动热情与患者交谈，尽快建立信任感;介绍腹腔镜手术的有关知识以及该手术的优越性，以减轻患者的心理负担，更好的配合手术。 2.1.2肠道准备 术前3d指导病员进无渣流质饮食如鱼汤、鸡汤、米汤、藕粉等，并口服不被肠道吸收的抗生素。术前1d晨空腹服用蓖麻油40ml，术前晚及术日晨予0.2%温肥皂水行清洁灌肠，术前禁食水8,10h。 2.1.3术前准备 准备直径3cm的阴道模具，避孕套，油纱消毒后备用。 2.2术后护理 2.2.1全麻腹腔镜术后护理 常规予禁食水，严密观察生命体征及神志情况，测量血压、脉搏、呼吸1次/30min，观察2h后无异常改为1次/h;去枕平卧6h，头偏向一侧，常规低流量吸氧4h，以防止呕吐物误吸造成窒息;观察腹部切口处敷料是否干燥，有无渗血渗液。 2.2.2外阴及尿管护理 观察外阴有无水肿充血，以及阴道分泌物的量、色、有无异味;保持尿管通畅，观察尿色、尿量，每日用碘伏消毒外阴及尿道口，以预防尿路感染。尿管留置3d后拔除，小便自解通畅。 2.2.3预防感染 保持外阴清洁，外阴碘伏消毒2次/d，大小便后应及时清洗并消毒;抗生素遵医嘱定时、足量给予;保持床单元及衣物的清洁;指导患者养成良好的卫生习惯，穿宽松棉质内衣裤并勤更换。 2.2.4阴道模具护理 第1次更换阴道模具时是在术后10d，因伤口未完全愈合，患者感疼痛难忍，在更换前30min使用盐酸哌替啶100mg肌肉注射止痛，更换时有护士在旁予以鼓励，并协助医生放置阴道模具，予丁字带固定;阴道模具应根据人造阴道的直径选择适当的型号(该病员使用直径2.5cm)，并在模具外套上避孕套，因含润滑剂能减轻疼痛;阴道模具放置10d后取出，予1:4碘伏稀释液(用生理盐水配制)冲洗阴道2次/d，应严格遵守无菌技术操作原则，动作轻柔，以免损伤阴道壁。冲洗阴道后用消毒避孕套包住模具放入新成形的阴道内并固定。教会患者正确的模具放置方法，要把模具放到顶端，以免阴道粘连、缩短、狭窄。 2.2.5饮食指导 肛门排气后进无渣流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，并给予液体石蜡油口服，防止便秘的发生，避免解便时对伤口的牵拉。 2.3出院指导 准确的出院指导包括外阴清洁、阴道模具的消毒、坚持长期佩带阴道模具及定期随访[3]。随访时检查患者的一般情况，阴道口大小，阴道排出液的性状及量，阴道长度，阴道壁色泽，性生活情况等。已婚阴道愈合良好者，可于3个月后进行性生活，不再放置阴道模具。造穴腔如狭窄，可用阴道模具由小到大逐渐扩张[4]。 参考文献: [1]高静，岳纪良.阴道成形术的研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2002，8(1):52-54. [2]罗先楠.介绍一种宫腔镜下治疗先天性无阴道的新方法-腹膜阴道延长术[J].2008年第三届中国-澳大利亚-亚太地区微创妇科论坛:190-192. [3]高秀珍.16例腹腔镜下回肠移植阴道成形术患者的护理[J].中华护理杂志，2006，2:142-143. [4]霍艳.10例腹膜带阴道成形术患者的围手术期护理[J].柳州医学，2008，21(3):177-178. 编辑/刘小燕