【doc】175例海洛因依赖者诈病分析

【doc】175例海洛因依赖者诈病分析 175例海洛因依赖者诈病分析 ? 144? [论着] 中国药物依赖性杂志(ChinJDet~d)2OO3,12(2):144—146 175例海洛因依赖者诈病分析 吴乐平张迪然何国庆王湘黔周彬 谢军赵斌贾良春郭鹏翔杨秀林 (贵州省安宁医院,贵阳,550004) .(贵州省人民医院,贵阳,550003) (贵阳市南明公安分局,贵阳,55oo02) 摘要目的:了解海洛因依赖者在强制脱毒过程中发生诈病的原因和临床特点,以利于鉴别预防,为药物滥用防治 工作提供科学依据.:通过临床观察,体检,辅助检查和有关实验室检查,对符合CCMD一2一R有关诈病诊断 的海洛因依赖者进行研究.结果:175例诈病者中,除具有青年男性,未婚,初中以下文化程度占多数等特征 外,且涉及有关违法犯罪问题的多.其动机依次是企图逃避法律惩罚(64.57%),企图提前解除强戒(16.00%),受 同伙唆使胁迫(8.57%),骗取成瘾药物(7.43%)等.诈病方式主要有说谎编造,伪装表演,自伤自虐.结论:海洛因 依赖者在强制脱毒过程中发生诈病多与违法犯罪问题有关,给脱毒治疗和办案工作造成了很大困难,应予以高度 重视.为减少诈病的发生,在提高脱毒治疗质量的同时,加强法律常识教育和心理治疗尤显必要. 关键词海洛因依赖者;诈病;脱毒 ANAI.YSIsoF175CoFHE】)D】)lCIIoNACO0j?nl】巨DW唧MAI皿G WUl-~pins',ZI-IANGDiran,HEGuoqingz,WANGXiansqi~,ZHOUBin3 XIEjl,EHA0B,?ALiangchun,GUOPe玎an,YANGXinl~ (知ArmingHospital,Guiyang,550004) (聊People'sHospital,cuiyang,550002) '(TheCompulsoryDeta~ationClinicofNanmingPublicSecurityBureau,Guiyang,550002) AIKqrRACT 啦:Tostuaytheclinicalfeaturesandimpactivefactorsofheroinaddictswithma- H】唱咖 forfUlleridentifyingandprevention,whichcaIlprovidescientificdataforthetreatmentofheroinad— diction.Methods:175heroinaddictswhowerediagnosedtohavemalingeringacc0她 toCCMD一2,一Rwere surveyedduringtheircompulsorydetoxification.R… es … u/一 ts:Themajorityofthemwereyoung,unmarriedandan— employedmales.whohadalonghistoryofheroindependence:polydrngabusewascommonmorewererelated withcrimes.Themainre~sonforthemtomalingerwastoescapefrompunishmentbylaw.:There wasarelationbetweenm~ingeringandcrimesandatendencyofmaliIlngaccompanyingheroindependence amongheroinflbusel~,whichhasdonegreatharmtothedetoxificationandaRentionshouldbepaidtoitduring detoxification.Itisveryimportanttostrengtheneducationonlawandpsychologicaltherapyshouldbeprovided indetoxification~tting8. KEYWORDSheroindependence;malingering;detoxification 诈病(inalinger)在海洛因依赖者强制脱毒中时 有发生,严重干扰了正常的医疗和管理工作秩序,为 了解其发生情况,应用中国精神疾病分类与诊 断标准第二版修订本(CCMD一2一R),对贵阳市南 明公安分局戒毒所强制戒毒中发生诈病的175例海 洛因依赖者进行分析,现将结果如下. 1对象与方法 1.1对象 研究对象为1998年8月一2001年6月收治的 4182例海洛因依赖者,其中175例(4.18%)发生过 诈病,诈病和海洛因依赖均符合CCMD一2一R的相 中国药物依赖性杂志(QliIlJDr峨 关诊断标准[1].入所筛选检查,排除严重的躯体疾 病,传染性疾病和精神障碍患者.脱毒方法采用《阿 片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》中阿片递减 法. 1.2研究工具 1.2.1临床情况调查表自行设计调查表,内容包括 一 般人口学资料,药物成瘾史及有关影响因素,成瘾 物质种类,剂量,滥用方式及频度,脱毒次数,既往 史,个人史,家族史和一般体检情况等方面资料. 1.2.2以中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版 修订本作为回顾分析和诊断标准. 1.3研究程序 着手本研究前对所有医生进行CCMD一2一R 关于诈病诊断标准的培训,并对掌握情况进行一致 性检验,一致性达93%以上.脱毒过程中如疑为诈 病者,在收集其一般资料的同时,按以下程序依据 ClI)一2一嘣诈病进行诊断鉴别. 1.3.1临床观察认真询问病史,同时由2位内,外 或精神科副主任医师共同观察其症状是否符合疾病 的临床衍变过程和特征. 1.3.2仔细体检根据情况分别进行内,外,妇,神 经和精神科等检查以便排除可疑的病理体征. 1.3.3辅助检查和实验室检查必要时选择X线, cr,B超,临床检验生化等相关检查,为排除有关疾 病提供客观的指标. 1.3.4信息渠道根据其同伴的旁证,为认定诈病 增加依据. 1.3.5调查取证必要时参考有关方面的询问笔录 和调查材料,了解其涉毒史,借以分析其诈病的动 机和目的. 1.3.6耐心教育促其反省,悔悟,激发其主动承认 诈病事实. 2结果 2.1一般情况 175例海洛因依赖者中,男(127例):女(48例) 比例为2.64:1,年龄25.7a-/-s6.2a.文化程度:小 学以下52例(29.78%),初中83例(47.43%),高中 25例(14.29%),大专12例(6.86%),大学3例 (1.71%).婚姻状况:未婚75例(42.86%),未婚同 居3o例(17.14%),离婚47例(6.86%),已婚23例 (13.14%).职业状况:无业125例(71.43%),娱乐 业人员2o例(11.43%),个体14例(8.00%),职员8 例(4.57%),农民3例(1.71%),公务员2例 ? 145? (1.14%),不详3例(1.71%).入所前1个月内平 均滥用日剂量:0.76g-/.s0.23g;平均滥用时间: 38.2-/.s12.7月;吸毒方式:烫吸73例(41.71%), 注射63例(36.0o%),混合39例(22.29%);同时滥 用的其它药物有:三唑仑,地西泮,艾司唑仑,哌替 啶,美沙酮和曲马朵等.强制戒毒次数:1次36例 (20.57%),2次以上者139例(79.43%). 2.2前科及本次处理情况 发生诈病的175例海洛因依赖者中,既往曾被 行政拘留45例(25.71%),劳教43例(24.57%),劳 改49例(28.00%);强制脱毒后的处理情况:脱毒出 所32例(18.29%),复吸劳教89例(50.86%),犯罪 逮捕54例(30.86%). 2.3诈病发生时间 从人所检查至整个强戒期间均有发生,其中入 所接诊时发现46例(26.29%),入所2周内53例 (30.29%),2—4周37例(21.14%),.1—3月28例 (16.00%),3个月以上1例(6.28%). 2.4诈病的动因 企图逃避法律惩罚113例(64.57%),企图提前 解除强戒28(16.0o%),受人唆使胁迫15例 (8.57%),企图骗取成瘾药物13例(7.43%),偷懒 等其它原因6例(3.43%). 2.5诈病方式及其表现 2.5.1说谎编造杜撰捏造各种无中生有原因的共 81例(46.28%,男47例,女34例),其中谎称吞服铁 条等异物引起腹痛31例(男28例,女3例);26例女 性谎称妊娠;14例诡称患各种严重的内,外科疾病 (男l1例,女3例),如肝炎,结核,肾绞痛,阑尾炎 等;矢口否认吸毒6例(均为男性);谎称患严重性病 4例(男女各2例,其中1例男性自称是HIV携带 者).其中女性编造泌尿生殖系统疾病28例,占48 例女性诈病者的58.33%. 2.5.2伪装表演模仿伪装各种疾病症状61例, (34.86%,男50例,女11例).其中频繁伪装"癫痫 样抽搐"14例(男12例,女2例);"严重戒断反应"1O 例(男9例,女1例);"下肢瘫痪"9例(男8例,女1 例);"拒食拒饮"8例(男7例,女1例);"装疯"7例 (男5例,女2例);"高血压晕厥"7例(男4例,女3 例):"失明"2例(男女各1例);"失聪,失音,左肩关 节脱位和肘关节脱位"各1例(男性). 2.5.3自伤自虐蓄谋以此手段人为制造疾病症状假 象33例(18.86%,男3o例,女3例).其中"腹泻脱 水"11例(均系男性),系1例偷服洗衣粉液后腹泻米 ? 146? 泔水样便,同室其余10例效仿致腹泻脱水,蓄意制造 "霍乱"疫情;"下股浮肿"6例(男5例,女1例),系用 布带紧箍大腿根部使下肢血液循环受阻所致;"呕血" 3例(男性,其中1例以指甲多次划破上腭粘膜,2例 咬破舌头制造消化道出血假象);"便血"2例(男女各 1例,异物划破肛门所致);"眼出血"2例(男女各1 例,其中1例男性用异物刺伤眼球结膜,1例女性系多 次以指甲划破双眼险内结膜所致);撞墙自伤头部2 例(男性);"血尿"1例(男性,以指血滴人尿液);故意 烫伤下肢,吞服指甲刀一把,坠伤上肢,腰部及自伤手 指,足部各1例(均为男性). 3讨论 3.1诈病是为了逃避外界某种不利于个人的情况, 摆脱某种责任,或获得某种个人利益,故意模拟或夸 大躯体或精神疾病或伤残的行为….诈病表现虽然 有其一定的规律性,但因精神疾病临床表现变化颇 多,且多缺乏客观指标,因此诈病的确定并非易 事[3],受很多条件的限制,文献报道多为个案,使诈 病发生率的统计也非常困难[5],此前仅有50年代美 国报道l%一7%,70年代挪威报道3%[6],近年国内 吴乐平等[7]报道5.58%.各家报道不一,这可能与 研究对象和环境条件不同,研究工具及评定标准不 一 ,以及评定时代悬殊等因素有关. 3.2本组调查资料显示诈病发生率为4.18%,多见 于男性,以未婚,无业,低文化层次青年为主,其滥用 毒品时间长,且多药滥用,多次戒毒者占79.43%,既 往被送两劳的人员占52.57%,可见海洛因依赖者 是一组特殊的违法高危人群,强制脱毒过程中其诈 病现象比较突出.文献报道[5诈病的发生多见于违 法犯罪人员,本研究支持这一结果. 3.3本组研究表明发生诈病的以人所1个月内最 多,为136例,占77.71%以后逐渐减少.主要原因 有:急于逃避法律惩处违法犯罪的严重后果,心存侥 幸;企图通过诈病达到提前解除强戒或外出就医的 目的:受个别同伴的胁迫唆使,干扰正常的医疗管 理工作;受心理渴求的驱使,为获得非治疗目的的成 瘾药品.可见诈病是有特殊目的的行为,是一种自 我保护形式J. 3.4本组资料还表明海洛因依赖者诈病的方式主要 中国药物依赖性杂志(ChinJDr峨 为说谎,46.28%,经体查和实验室检查多能立判真 伪,对其中6例在尿检确诊后仍否认吸毒,伪称为服 用其他药物所致,应坚持以事实为依据,耐心说服 教育,避免引起纠纷.其次伪装表演占34.86%,其 认定费时费力,较为棘手,如临床工作中"戒断反应" 中频繁剧烈呕吐系用手指抠吐;拒绝下床;主诉自己 患了精神病,要求保外就医.自伤自虐占18.86%, 度顽固, 该类诈病者多负案在身,急于逃避法网,态 为达到目的往往不择手段.女性诈病方式以说谎编 造泌尿生殖系统症状为主,占女性诈病的58.33%; 男性诈病方法则复杂多样,说谎,伪装或自伤自残, 后者虽仅约占20%,但造成的危害较:定. 3.5通过分析还发现既往受过法律处理的占 78.28%,其中曾被两劳者占52.57%,诈病者中有犯 罪前科者在诈病过程中视诈病为逃避惩处的法宝, 给戒毒医疗和管理工作增加了不少困扰. 3.6对于诈病的预防和鉴定建议采取以下防范措 施:(1)及时发现认真询问病史,仔细体查,必要时 进行实验室检查.对以下情况要引起高度警惕:症 状多次频繁发作迁延不愈,经规范治疗后无效者;有 犯罪前科及犯罪嫌疑,既往存在人格和品行障碍者; 白天发作频繁,人多时症状产生,拒绝检查或过分合 作者.但在实践工作中还要注意要把癌症和拘禁性 反应与诈病区分开,这种经验教训在临床工作中并 非少见],因此既要对诈病这一事实提高警惕,而在 确诊时又必须谨慎[8],但是本人承认伪装并不能作 为确定诈病的唯一根据,故对于诈病的预防和鉴别 主要应通过客观的临床观察和相应的各种检查资 料,全面分析,及时加以鉴别来证实;(2)对症处理 对诈病引起的躯体伤痛,应及时对症处理,使之尽快 康复,消除不良影响;(3)心理治疗由于海洛因依 赖者的不良人格特征一般在人所前即存在,故脱毒 的同时还要对其不良行为及病态人格特征进行矫 正,以杜绝诈病的发生和蔓延;(4)法制教育强化法 制观念,对发生诈病者,要耐心教育和严肃批评相结 合;对蓄意造成严重影响屡教不改者:和幕后唆使者 要给予必要的处分,坚决打击"所头室霸"的滋生; (5)严格人员和物品的#管理#. 致谢g本文承蒙北京大学中国药物依赖性研究所梁建辉教授 指导,特此致谢. 中国药物依赖性杂志(ChinJDmgDeo~t)2003,12(2):147—151 [论着] 海洛因依赖者住院脱毒过程中的 不良事件及其相关因素分析 孙录方贻儒苑成才每2赵薛丽燕 (广东省韶关市粤北第三人民医院,韶关,512200) (上海市精神卫生中心,上海,200030) ? 147? 摘要目的:了解海洛因依赖者住院脱毒过程中出现的不良事件及其相关因素.方法: 采用回顾性的方法,对630 例海洛因依赖者在住院脱毒过程中出现的各种不良事件进行调查,并对相关因素 进行分析.结果:不良事件的总 发生率为17.6%.I坞碰c回归分析显示,整组不良事件患者的危险因素不明确.按 不良事件的严重程度归类分组 分析,其危险因素依次为:美沙酮最高剂量,血常规异常,合用抗精神病药物的种类 以及目前吸食方式.结论:海洛 因依赖者住院脱毒过程中不良事件较常见,它的发生既有患者自身的原因,又有医 源性因素,值得重视. 关t词海洛因依赖;脱毒;不良事件;相关因素 ANANAI.YSIS0_F唧ADv】E|王sEEIsANDR目LATEDFCI.IS HE】R0ADlD】DI瓜DEI'I?[CIIoN SUNLu,FANGYiru~, YUANChengmei2,ZI-IAOgin2,XUEu (ShaoguanYuebeiThird'sHospital,Shaoguan,512200) .(ShanghaiMentalHealthCenter,s^,200030) ABSTRACT拗 卿:Toexploretheadverseeventsandrelatedfactorsinheroinaddictsduringde- toxification.M… e … th… od… s:630inpatientswithheroindependencewereinvestigatedretrospectivelyandti~torsre- latedtoadverseeventswere锄lalyzedbyLogisticregressionanalysis.R … es … u/.. ts:Theincidenceofadverseevents was17.6%.ByLogisticregressionanalysis,riskfactorsinwholeinpatients岬 withadverse~'entswere uncertain.Whenpatientswithadverseeventswereclassifiedasfoursubgroupsaeeord~tosev erity.therisk 夺-争-—争?夺?—争?夺?夺?夺?夺?夺?争-夺?夺?—争?夺?夺?夺?—争"争 4参考文献 1中华医学会精神科学会南京医科大学,编.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995.132—133 2中华人民共和国卫生部(原)药政管理局,编.阿片类成瘾药物常用戒毒疗法的指导原则[M].卫生部药政管理局,1993 3RemickPJ.1hedetection0f删IliIl剥psychosis[J].PsychianyCainNorthAm,1999,22:159—172 4l_opiccoloCJ,C,oodkinK,BaldewiezTF.Currentissuesinthediag咖si8andmaI1ag即删0fmali啦[J].AmMed,1999,31:166—174 5沈渔都,主编.精神病学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1994.858—862 6李从培.不属于精神疾病的状态一诈病[A].见:北京医科大学精神卫生研究所,主编.精神医学丛书[M].第3卷.长沙:湖南 科学技术出版社,1986.318 7吴乐平,何国庆,王湘黔,等.海洛因依赖者在强制戒毒中的诈病[J].中华精神科杂志,2000,3:144 8杨德森,主编.中国精神疾病病案例集[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.157—160 9郑瞻培,着.精神科疑难病例鉴析[M].第2版.上海:上海医科大学出版社,2000.235 收稿日期:2002—04—24 修回日期:2002—1O一09