妇科手术切口龟型分枝杆菌感染26例护理体会

妇科手术切口龟型分枝杆菌感染26例护理体会 妇科手术切口龟型分枝杆菌感染26例护理 体会 声示局限性动度减低或消失.心肌变薄.确诊后予扩张脑血 管,脱水利尿,抗凝药物,血糖高者予诺和灵控制血糖.高血压 者予欣康或异舒吉静滴及卡托普利口服,低血压者先扩容,无 效者应用多巴胺,维持水电解质平衡.结果17例患者均好转 出院,无1例死亡. 护理:?病情观察:了解患者发病时的意识状态,烦躁不 安又不能表达时应重点排除脑血管意外因素.出现意识障碍, 双瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,提示有脑水肿,脑疝可 能;注意脉搏速率,节律改变及心电图的改变,警惕心功能不 全,心律失常的发生;血压过低时警惕心肌缺血,心肌梗死,心 力衰竭及心源性休克的发生;注意尿量变化,加强生化监测, 及早发现酸碱失衡及电解质紊乱并及时纠正;注意皮肤黏膜 色泽与温度.体温过低及四肢厥冷提示有循环不良,应积极查 找原因.?用药护理:选用抗生素应综合考虑患者的心肾功 能,保证药物在血液中的浓度以充分发挥疗效;严格按医嘱应 用抗凝药物,观察有无出血征象;脱水剂(如甘露醇),利尿剂 易致血液浓缩,黏滞性增高,易导致心肌缺血或心力衰竭的发 生,使用中应注意用量及输注速度;急性期严格平衡控制血糖 水平,合理使用胰岛素制剂.?一般护理:保持病房环境安静, 温湿度适宜,控制陪人及外来物品的数量,定时通风,为患者 提供良好的休息环境,避免不良刺激,预防院内感染;注重与 患者及家属的沟通,了解患者需要,发现护理问题及时解决; 神志不清者保持头偏向一侧,防止呕吐及窒息;抬高头部1O , 2O.,增加回心血量,减轻脑水肿,利于呼吸;定时更换体位, 避免皮肤压力伤,预防坠积性肺炎;保持呼吸道通畅,鼓励或 协助患者排出呼吸道分泌物,遵医嘱给予氧气吸人,舌后坠者 予以口咽通气道开放气道,必要时行气管插管或气管切开;注 重皮肤及口腔护理,根据不同情况实施降温措施. 妇科手术切口龟型分枝杆菌感染 26例护理体会 李敏焦见芬 (山东大学齐鲁医院,山东济南250012) 非结核分枝杆菌(NTM)为条件致病菌,NTM分为四类,其 中第1V类为快速生长型分枝杆菌(包括龟型,偶发型等)常引起 医院内感染.2002年1月2006年1月,我们共收治26例妇科 术后切口龟型分枝杆菌感染患者,现将护理体会报告如下. 临床资料:本组26例妇科术后手术切口感染患者,年龄 18,62岁;其中子宫附件手术(宫外孕,卵巢肿瘤剔除术,绝 育术)23例,子宫切除3例;感染潜伏期2,140d,平均 27.79d;主要表现为伤口不愈合,皮下多个硬结,硬结破溃形 成蜂窝状窦道,窦道反复闭合与开放,分泌物黄或白色,稀薄, 量不多,部分患者伴一侧或双侧腹股沟淋巴结炎.分泌物培养 及鉴定为龟型分枝杆菌脓肿亚种.本组人院后均予2,4种敏 山东医药2007年第47卷第17期 感抗生素治疗,疗程28,42d;治疗后病灶局限后16例行手 术治疗,其中单纯病灶切除1O例,病灶加腹股沟淋巴结切除 2例,单纯腹股沟淋巴结切除2例,伤口清创加负压引流术2 例,术后继续用抗生素12O,180d;10例用泰利必妥局部换 药和中药外敷.结果本组均治愈,无并发症和后遗症,住院时 间7,21d,随访6,12个月无复发. 护理:?病情观察:NTM感染主要为局部表现,每天换 药时应注意观察伤口范围,窦道数量,大小,有无扩散及腹股 沟淋巴结炎;注意分泌物的性状,按要求留取标本作细菌培养 及药敏试验.?消毒隔离:伤口污染的敷料用0.5%速消净浸 泡后焚烧,换药用物采用高压灭菌,无菌持物钳及容器干燥保 存,每6h更换1次;医护人员换药前后用0.5速消净液浸 泡过的毛巾擦手;病房用紫外线照射2次/d,过氧乙酸喷雾1 次/d;患者衣单每E1更换,湿式扫床法整理床单位;地面每天 用0.5速消净湿拖2次;对物品表面,医务人员的手及病室 空气行细菌培养,每月2次.?用药护理:a.观察药物不良反 应:AMK可引起耳毒性和肾功能损害;可乐必妥可引起关节 痛,克拉仙和阿奇霉素可引起食欲下降,恶心,腹泻及肝功能 损害等,泰能可致二重感染及白细胞下降等.应按医嘱于用药 前及静脉用药后5,10min(肌注后1h)抽血标本送检AMK 谷值和峰值,每周查肝肾功能及视力1次;行作电测听,声阻 抗和听觉脑干诱发电位检查.b.防治二重感染:长期大量使 用抗生素可引起霉菌感染和伪膜性肠炎,应强调口腔及会阴 卫生,每天检查口腔1次,每周查大小便常规1次,发现异常 及时处理;预防性服用丽珠肠乐等微生态制剂.本组3例大便 检查霉菌阳性,1例尿培养念珠菌阳性,经口服氟康唑,口泰溶 液漱口及0.5碘伏擦洗会阴后好转;未发现伪膜性肠炎.?手 术前后护理:本组16例于术前24h内行彩色B超检查,确定病 灶范围及深度,病灶深者术前晚8时及术晨6时行清洁灌肠,常 规做普鲁卡因皮试及皮肤准备,术后按手术及硬膜外麻醉常规 给予护理.?心理护理:NTM患者有恐惧,焦虑心理,医护人员 应认真听取其主诉,详细记录,及时报告;进行治疗护理工作前 做好解释,消除其顾虑,取得配合.如耐心讲解用药目的,方法和 可能产生的不良作用,介绍手术效果及注意事项等. 冠心病31例介入治疗护理体会 王月君 (义马煤业集团公司总医院,河南义马472300) 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术治疗冠 心病具有创伤小,安全,疗效可靠的优点.2005年1月,2006 年6月,我们对3l例冠心病患者实施介入治疗,现将护理体 会报告如下. 临床资料:本组3l例冠心病患者,男l9例,女12例;年 龄45,68岁,平均58岁;冠状动脉单支病变5例,双支病变7