50％硫酸镁加50％葡萄糖和维生素B12外敷治疗输液外渗的效果评价

50％硫酸镁加50％葡萄糖和维生素B12外敷治疗输液外渗的效果 50,硫酸镁加50,葡萄糖和维生素B12外 敷治疗输液外渗的效果评价 现代医药卫生2005年21卷第17期2271 表1治疗组与对照组疗效比较(n,%) 两组患者于治疗15天的疗效评定为治疗组基本痊愈好转 率明显高于对照组,差异有显着性(P<0.05).治疗组,对照组 治愈好转率(基本痊愈加显着进步加进步)分别为80.0%, 60.0%(P<0.05).两组患者共有55例复查了脑CT,治疗组30 例,出血量较前增多7例,占23.3%;对照组25例,出血量较前 增多14例,占58.4%,两组比较差异有显着性(P<0.05).两组 患者死亡原因主要为继续出血,脑疝和肺部感染. 3讨论 高血压性脑出血根据出血量的多少,临床上可分为3类: 出血量<20ml为小量;20,50ml为中等量;>50ml为大量脑 出血.本文所指轻,中度脑出血包括小量和中等量出血患者. 轻,中度高血压性脑出血,多为较小血管破裂,发病过程相对缓 慢,由于机体的缓冲代偿作用,颅内压增高不明显,临床症状相 对较轻.但有部分患者出血过程为活动性,因此应用20%甘 露醇易诱发或加重继续出血.据石义亭等报道"l,治疗幕上非 丘脑性轻,中度脑出血患者,在24小时后应用甘露醇比在6h 内应用者血肿扩大率低,差异有非常显着性(P<0.01).我们临 床观察:治疗组治愈好转率明显高于对照组,继续出血发生率, 死亡率明显低于对照组,和文献报道相一致.表明轻,中度高血 压性脑出血早期应用甘露醇弊多利少,应慎用或禁用.其影响 作用的机制,笔者有以下3点:(1)20%甘露醇为渗透性脱 水剂,使组织间液的水分向血浆内转移,可引起一过性血压升 高,诱发继续出血;(2)应用甘露醇后组织内压降低,压力止血 作用下降,不利于止血;(3)脑出血后血肿周围组织受压,血运 减弱,静滴甘露醇主要使血肿以外的脑组织脱水,增加了血肿 组织间的压力梯度,易诱发继续出血.因此,我们认为轻,中度 高血压性脑出血患者尽管也会有水肿发生,但主要矛盾为继续 出血,继续出血才是导致病人临床症状加重的重要因素.对这 类患者如脑压增高不明显,在发病24小时内不宜使用甘露醇 等脱水利尿药物,以免诱发继续出血,加重病情.一般认为, 甘露醇为渗透性脱水剂,不宜用于颅内活动性出血,但对重症 高血压性脑出血患者,则应灵活掌握.由于重度脑出血患者为 较大血管破裂,其出血量多在50rnl以上,病情危重,患者易在 短期内死亡.在此情况下,甘露醇虽有诱发或加重出血的倾向, 但这时颅内压急剧升高是病情发展的主要危险因素,而该药诱 发继续出血的影响则处于次要地位.另外,由于重度脑出血患 者机体处于高度应激状态,血压与颅内压均极度增高,从而使 甘露醇诱发继续出血的作用明显降低.因此,对于重度脑出血 患者仍应及时应用甘露醇,降低颅内压,防治脑疝,争取进一步 治疗时机.临床上重度脑出血患者,药物多难以奏效,如有适应 证,应及时考虑手术治疗. 总之,我们认为治疗幕上非丘脑性高血压性脑出血,要根 据患者出血量多少,出血时间,出血部位,患者意识状态,血压, 头痛,呕吐等临床症状,决定甘露醇的应用时机.建议对于轻, 中度脑出血患者,颅压增高不明显,在发病24小时内尽量不用 甘露醇等渗透性的脱水药.待24小时后,临床上无继续出血的 症状,体征,必要时待CT证实后再应用较为安全. 参考文献: 【1】石义亭,孔宪兰.甘露醇对高血压脑出血患者早期继续出血的影 响【J】.中华医学杂志,2000,80(11)l849. 【2】BrotT,BrodickJ,KothanR,eta1.Earlyhemorrhagegrowthinp~e.t withintracerebralhemorrhage[J】.Stroke,1997,28:1. 【3】褚晓凡,曲松滨,石峰,等.高血压脑出血继续出血问研究 【J】.中风与神经疾病杂志,1998,15(1):25. 【4】李铁山,韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素….国外医学? 脑血管疾病分册,1999,7(2):95. 【5】全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损 程度标准(1995)【J】.中华神经科杂志,1996,29(6):381. 【6】夏一鲁,谢鹏,董为伟.原发性高血压性脑出血的早期继续出 血【J】.中华神经科杂志,1999,32(3):183. 收稿日期:2005—04—13 50%硫酸镁加50%葡萄糖和维生素B2外敷治疗输液外渗的效果评价 宋林 (重庆医科大学附属第一医院感染科/消化内科,重庆400016) 【摘要】目的:探讨50%硫酸镁(50%MgSO)加50%葡萄糖(50%GS)和维生素B.:(VitB.:)混合液湿敷治疗输液外渗的疗效.方 法-随机选择住院病人中因静脉输液发生药物外渗的病人,分为两组,对照组42例用50%MgSO湿敷,观察组46例用50%MgSO加 50%GS和VitB.:湿敷.结果-50%MgSO加50%GS和VitB.:混合液湿敷对输液外渗所致的肿胀有较好的治疗作用,消肿时间明显少 于临床常用的单一硫酸镁湿敷法,差异有显着意义(P<0.01).结论-50%MgSO加50%GS和VitB.:混合液治疗药物静脉外渗所致 肿胀具有良好效果,明显优于临床常用的单一50%MgSO湿敷法,可广泛应用于临床. 【关键词】50%硫酸镁;50%葡萄糖;VitB:;静脉输液外渗;湿敷 文章编号:1009—5519(2oo5)17—2271—02中图分类号-R47文献标识码:A 外周静脉输液是临床药物治疗的一个重要途径.常会发生 不同程度的药物外渗,由于一些刺激性较强和浓度较高的药物 对局部静脉壁的化学性反应,轻者造成患者局部肿胀,引起疼 痛,重者皮下组织坏死,导致功能障碍.既给病人造成痛苦,也 给继续输液带来困难,是一个常见的护理问题.为使局部肿胀 尽快消除,更好地配合治疗的顺利进行,我们应用50%Mg- SO加50%G$和VitB:混合液局部湿敷,取得了较好疗效.现 报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料:收集2003年7月,2004年7月住我院消化内 科和感染科因输入血管活性物质,抗生素,止血脱水类药物外 2272现代医药卫生2005年21卷第17期 渗引起局部水肿的患者88例,年龄26—83岁,男52例,女36 例.所患疾病:急性胰腺炎30例,上消化道出血27例,病毒性 肝炎16例,肝硬化8例,脑膜炎3例,其它疾病4例,均是静脉 输液引起外渗,红肿面积4cm×5cm,8em×10cm,处置时间小 于2小时.按随机原则将88例患者分为实验组和对照组,实验 组46例,应用50%MgSO加50%GS和VitB混合液局部湿敷 治疗,对照组42例,应用50%MgSO湿敷治疗.两组患者在年 龄,性别,病种,用药时间,红肿面积等方面差异均无显着性. 1.2方法:实验组:将50%硫酸镁10Inl加5o%葡萄糖20Inl 加VitBt1ml配成混合溶液,按局部红肿部位取3层纱布1块, 浸50%MgSO加50%GS加VitB混合溶液,拧至以不滴水为 宜,覆盖于患处,超过水肿边缘2cm,用保鲜薄膜包裹,每天 3—4次,每次1小时,湿敷过程保持纱布湿润.直至水肿完全消 退.对照组:用硫酸镁粉50g溶于100ml凉开水中,配成50% MsSO溶液,湿敷方法同实验组. 1.3效果评价标准:显效:12小时内水肿消退,无热感,疼痛 减轻,皮肤皱纹出现.有效:24小时内水肿消退,无热感,疼痛 减轻,皮肤皱纹出现.无效:水肿消退时间大于48小时,疼痛存 在,皮肤皱纹不出现"1o 1.4统计学处理方法:计量资料用t检验,计数资料用检验. 2结果 两组患者接受不同处理后其疗效及显效时间见表1和表 2.表1结果显示,实验组和对照组有效率分别为100%和93%, 均有较好的消肿止痛疗效. 表150%MgS0.和50%MgS0.加50%GS加vitBl:湿敷的疗效比较(n,%) 注:实验组显效率显着高于对照组,=4.86,P<0.05,两组总有效率问差 异无显着性.=2.41,P>0.05. 表25O%MgSo4和50%MgS04加50%GS加VitB-湿敷显效时问比较 由表2可见,平均显效时间实验组为2.8小时,对照组为 4.5小时,两组显效时间比较差异具有显着性. 3讨论 在临床护理工作中,静脉穿刺在输液操作中由于受到穿刺 部位,血管弹性,固定方法,护士经验等多种因素的影响,常引 起液体外渗,出现局部水肿.一但发生,应立即处理,以便减轻 患者痛苦,同时为后续的治疗争取时间.5o%硫酸镁溶液湿敷 可改善外渗局部的血液循环,在临床上应用较普遍,但部分患 者疗效欠理想…,有必要寻找疗效更好更快的配方药物.本文 观察发现,50%MsSO加50%GS和VitB-混合液和单一硫酸镁 湿敷均有较好的消肿止痛效果,有效率达93%一100%.但50% MgSO加50%GS和vitB混合液处理组其显效率较单一硫酸 镁处理组好,且显效时间也短于对照组.这是在硫酸镁的基础 上利用50%GS的高渗作用减轻炎性物质渗出,缓解局部肿胀; VitB是体内多种代谢过程中必需的辅酶,参与核蛋白的合成, 甲基的转换以及脂肪和糖的代谢,可减轻局部肿胀,营养神经, 且具有镇静和增加局部抗炎作用.我们在临床工作中也注意到 50%MgSO加50%GS和VitBt混合液湿敷对静脉炎亦有较好 的疗效.总之,50%MsSO加50%GS和VitB混合液治疗静脉 输液外渗具有价廉,高效,方便等特点,值得在临床工作中推广 应用. 参考文献: 【1】马建英,石玉玲,李志清.如易金黄散外敷治疗静脉输液外渗的 临床观察【J】.药物与观察,2003,9(3):236. 收稿日期:2O05—04—28 灌洗治疗髂窝脓肿22例临床分析 鞠朝鲜,刘川,黎可,徐金明,吴波,邹贤德 (涪陵中心医院外一科,重庆涪陵408000) 【摘要】目的:分析髂窝脓肿灌洗治疗的优点.方法:对我院1996年6月一2003年 12月收治的22例髂窝脓肿经切开引流后即 应用抗生素液进行灌洗治疗,观察,分析.结果:灌洗后病人症状快速改善,3天内体 温恢复正常,24小时后引流液变清亮,72小时 后培养无细菌生长,拔管后无窦道形成.结论:灌洗治疗髂窝脓肿经济高效,技术易 于掌握,适合临床推广. 【关键词】髂窝脓肿;灌洗治疗 文章编号:1009—5519(2005)17—2272—02中图分类号:R6文献标识码:A 我院于1996年6月一2003年12月收治髂窝脓肿22例,采 用灌洗治疗,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组22例,男15例,女7例,年龄10—55岁; 左侧髂窝脓肿12例,右侧10例;发病至就诊15—90天,平均 30天.血行感染6例,约占27.3%;继发感染16例,约占 72.7%,其中2例系胰腺脓肿破溃所致.全组病人均有髂窝脓 肿的典型症状,8例伴有脓毒血症.B超检查提示髂窝脓肿,脓 腔10.5cm×9.3em一21.5cm×16cm.X线摄片均未发现有关节 病变.本组19例术前行脓肿穿刺取脓液细菌培养,绝大多数为 大肠杆菌(约73.5%),其次为金黄色葡萄球菌(约15.3%)和 溶血性链球菌(10.5%). 1.2治疗方法:硬膜外麻醉后,患者平卧,消毒铺巾,于髂前上 棘内侧约2cm处向髂窝部穿刺,获脓液后留置针头,以针头为 中心,作平行腹股沟韧带切口,长约2—3cm,逐层进入,吸出脓 液量最少约300ml,最多约1500ml,平均约600ml.分离脓腔间 隔,创面完善止血,抗生素彻底冲洗脓腔.脓腔顶部放置2nlIll