2010级遵义医学院珠海校区临床医学内科期末考试题

2010级遵义医学院珠海校区临床医学内科期末考 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，，手册，应有尽有-------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -- 2010级遵义医学院珠海校区临床专业二本内科期末考试题A(权威版) ----------------------------2013-12-17 1、填空题(1分1个共10分) 1冠心病的分类 ? 2感染性心内膜炎赘生物的位置 ? 3库欣综合症的临床现向心性肥胖、满月脸、水牛背 ? 4抗甲亢药物的不良反应粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 ? 2、选择题(1分1个共18分) 3、判断题(1分1个共7分) 4、名解(3分5个共15分) 1OGTT ? 2黎明现象 ? 3Roth斑 ? 4Felty综合征 ? 5DCM(扩张型心脏病) ? 4.简答题(4分一个共16分) 1SLE的诊断标准 ? 2NYHA分级 ? 3继发性高血压疾病有哪些(至少5个) ? 4甲亢危象的抢救 ? 5.问答题(8分1个共24分) 1DKA的诊断及治疗原则 ? 2RA的治疗原则、药物及原则 ? 3急性心力衰竭的治疗原则 ? 6、病例分析(10分) ---------------------------------------------------------精品 文档--------------------------------------------------------------------- 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 考的是心梗 黄皮书上的 1可能的诊断及诊断依据 ? 2还需要做哪些检查 ? 3鉴别诊断有哪些(至少3个) ? 4怎样再灌注 ? 患者男性，55岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 患者男性，55岁，公务员。因劳力性心前区闷痛1周，加重6小时入院。患 者近一周来在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1,3次，每次持续3,5分钟不等，休息后可缓解，未就医。4小时前突发加重，持续无缓解，且向背部放射，伴大汗。既往史:吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，服用心痛定治疗，血压控制在(130,140)/(80,90)mmHg之间。体格检查:T36.8?，P98次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，体型肥胖，神志清楚。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征(-)，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查:血常规:Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。血糖、血脂、电解质正常，心电图:?、?、AVF导联ST段抬高0.2,0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4,6导联T波低平。胸腹平片未见异常。 问题:(1)诊断及诊断依据，鉴别诊断?(2)下一步还需做哪些检查?治疗原则和应注意哪些事项?(3)该患者具体应采取何种心肌再灌注治疗方案?应注意什么? 考生: 正确答案:(1)根据患者病史特点考虑诊断为:冠心病。急性下壁心肌梗死。诊断依据:?55岁老年患者，有20年吸烟史。2年高血压病史，肥胖等多种冠心病易患因素;?1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛;?入院前6小时突然出现持续剧烈疼痛，且伴有大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗死。?心电图提示?、?、AVF导联ST段抬高0.2,0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4,6导联T波低平。为急性心肌梗死的心电图表现。鉴别诊断:心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等;急性心包炎;主动脉夹层动脉瘤等。(2)下一步的检查:动态观察血清心肌酶谱、肌钙蛋白，EKG，床边心脏彩超、床边胸片。治疗原则及注意事项:?卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱。保持大便通畅;?尽快解除疼痛:哌替啶肌注或吗啡皮下注射;?心肌再灌注治疗;?抗凝治疗: 无禁忌证时使用阿司匹林，氯吡格雷，肝素(除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素)等;?其他治疗:如极化液治疗。维持水---------------------------------------------------------精品 文档--------------------------------------------------------------------- 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 电解质平衡等;?患者血压较基础水平偏低。应警惕休克;?密切观察是否有心律失常发生;?他汀类药物治疗。(3)患者发病时间超过3小时，如经费条件和就诊医院条件许可。应首选行急诊PCI术，尽快开通罪犯血管(可能为右冠状动脉)，注意术中再灌注心律失常的情况，必要时应用阿托品或提前置入临时起搏器。如患者经费困难或就诊医院条件限制，不能在90分钟内行PCI术，建议行溶栓治疗，注意出血并发症。 给学弟学妹们留点资料，望大家好好复习～ ---------------------------------------------------------精品 文档 ---------------------------------------------------------------------