牙体牙髓病第十二章 牙髓病的分类第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节 牙髓病分类
一、组织病理学分类:一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类:
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收
二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为:
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎
⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化 ⑴髓石 ⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化,可有三种趋向...
第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节 牙髓病分类
一、组织病理学分类:一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类:
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收
二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为:
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎
⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化 ⑴髓石 ⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化,可有三种趋向:
一是当外界刺激因素被消除后,牙髓的炎症受到控制,机体修复能力得以充分发挥,牙髓组织逐渐恢复正常。此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大,牙髓炎症较轻微,全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在,且刺激强度并不很强或刺激减弱,或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时,牙髓病变则呈现慢性炎症表现,或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在,致使牙髓的炎症进一步发展,局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死,以至全部牙髓均失去生活能力。
第二节牙髓病的临床诊断程序
牙髓炎诊断三部曲:
1. 了解患者的主诉症状,获取初步印象
2. 排查病因,寻找可疑患牙
3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断
第三节 各型牙髓炎的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素,同时给予患牙适当的治疗,此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】
⒈症状:当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛随即消失。没有自发性疼痛。
⒉检查:⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验,尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。
【诊断要点】
⒈主诉对温度刺激一过性敏感,但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
⒊患牙对冷测的反应阈值降低,表现为一过性敏感。
【鉴别诊断】
⒈深龋 ⒉不可复性牙髓炎 ⒊牙本质过敏症
二、不可复性牙髓炎
㈠急性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状
⑴自发性阵发性痛 ⑵夜间痛 ⑶温度刺激加剧疼痛 ⑷疼痛不能自行定位 放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
⒉检查
(1)患牙可查及深的牙体病变:如深龋、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖,或有深牙周袋。
(2)探诊:剧烈疼痛。微小穿髓孔,脓血。
(3)温度测验:极其敏感或激发痛,刺激去除后,疼痛症状持续一段时间。也可热测激发痛,冷测则缓解。
(4)叩诊:早期无明显不适;晚期轻度叩痛
【诊断要点】
⒈典型的疼痛症状。
⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
【鉴别诊断】
⒈三叉神经痛 ⒉龈乳头炎 ⒊急性上颌窦炎
[鉴别诊断] 主要是与三叉神经痛鉴别:
三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒至数分钟,间歇期无症状。
a . 三叉神经痛常有疼痛“扳机点” ;
b. 较少在夜间发作;
c. 冷、热温度刺激也不引发疼痛。
主要鉴别点
“扳机点”
温度
刺激痛
夜间痛
三叉神经痛
常有
无
较少
急性牙髓炎
无
常有
加剧
㈡慢性牙髓炎
【临床表现】
1、临床最为常见。
2、一般不发生剧烈的自发性疼痛,但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
3、患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史,常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
4、一般可定位患牙。
视髓腔是否已被穿通,分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。
慢性开放型牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎
⒈慢性闭锁性牙髓炎
⑴症状:无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。
⑵检查
①近髓的牙体硬组织疾患。
②洞内探诊患牙感觉较为迟钝,去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③温度测验迟缓或迟钝。
④轻度叩痛(+)或叩诊不适感(±)
⒉慢性溃疡性牙髓炎
⑴症状:多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。
⑵检查
①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。
②去除腐质,可见有穿髓孔。深探剧痛。
③温度测验表现为敏感。
④一般没有叩痛,或仅有极轻微的叩诊不适。
⒊慢性增生性牙髓炎
发生条件:根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。
⑴症状:一般无自发痛,进食时患牙感疼痛或进食出血,长期不敢用患侧咀嚼食物。
⑵检查:患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉,探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时,临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
【诊断要点】
⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
⒊温度测验。
⒋叩诊。
【鉴别诊断】
⒈深龋 ⒉可复性牙髓炎 ⒊干槽症
慢性牙髓炎
深龋
温度测验
持续性疼痛
敏感,立即消失
叩诊
轻度叩痛
正常
自发痛史
可有
无
治疗反应
去腐时敏感度与深度不符
去腐时越深越敏感
㈢残髓炎:发生在经牙髓治疗后的患牙。
【临床表现】
⒈症状:与慢性牙髓炎的疼痛特点相似,常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。
⒉检查
⑴做过牙髓治疗
⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。
⑶叩诊轻度疼痛(+)或不适感(±)。
⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。
【诊断要点】
⒈有牙髓治疗史。
⒉有牙髓炎症状表现。
⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。
㈣逆行性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状:患牙可表现为自发痛,阵发痛,冷、热刺激痛,放射痛,夜间痛等典型的急性牙髓炎症状,也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛,以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。
⒉检查
⑴患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
⑵无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。
⑶温度测验为激发痛、迟钝或无反应。
⑷叩痛,叩诊浊音。
⑸X线片显示广泛牙周组织破坏
【诊断要点】
⒈患者有长期的牙周炎病史。
⒉近期出现牙髓炎症状。
⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
⒋患牙有严重的牙周炎表现。
三、牙髓坏死
【临床表现】
⒈症状:患牙一般没有自觉症状,以牙冠变色而就诊。
⒉检查
⑴有或无牙体、牙周组织疾患。
⑵牙冠变色,呈暗红色或灰黄色,失去光泽。
⑶牙髓活力测验无反应。
⑷叩诊同正常对照牙(-)或不适感(±)。
⑸牙龈无根尖来源的瘘管。
⑹X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
【诊断要点】
⒈无自觉症状。
⒉牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。
⒊牙冠完整情况及病史可作为参考。
【鉴别诊断】
慢性根尖周炎
四、牙髓钙化有两种形式:结节性钙化(髓石)和弥漫性钙化。
【临床表现】
⒈症状:髓石一般并不引起临床症状。个别情况出现与体位有关的自发痛,也可沿三叉神经分布区域放散,一般与温度刺激无关。
2.检查:
(1)牙髓活力测验:迟钝或敏感。
(2)X线片:髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
【诊断要点】
⒈X线检查结果作为重要的诊断依据。
⒉需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后,并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除,方能确诊。
⒊询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。
【鉴别诊断】
三叉神经痛:有扳机点,与体位无关、X线检查、诊断性治疗(牙髓治疗)
五、牙内吸收多发生于外伤牙、再植牙及作过活髓切断术或盖髓术的牙。
【临床表现】
⒈症状 一般无自觉症状,多于X线片检查时偶然发现。少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。
⒉检查
⑴内吸收发生在髓室时,牙冠呈现为粉红色。
⑵患牙对牙髓测验的反应可正常,也可表现为迟钝。
⑶叩诊检查同正常对照牙(-)或出现不适感(±)。
⑷X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域,严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通,甚至出现牙根折断线。
【诊断要点】
⒈X线片的表现作为主要依据。
⒉病史和临床表现作为参考。
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