异维A酸.doc

异维A酸.doc 异维A酸属第一代维A酸类药物，又名13—顺式维A酸，具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂腺分泌、减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌数目等作用，用于治疗聚合性痤疮、结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮等有显著的疗效，深受患者的欢迎。尽管异维A酸治疗重症痤疮疗效显著，但其不良反应较多，值得引起重视。异维A酸在临床上出现的不良反应主要有以下6个方面。 皮肤黏膜的不良反应 这是口服异维A酸最常见的不良反应，口服剂量越大，不良反应发生率越高。以唇炎最常见，发生率为100%，表现为口唇黏膜干燥、皲裂、脱皮、出血，类似剥脱性皮炎，近30%,50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮肤干燥瘙痒、眼干燥，尤以过敏体质及干燥症患者明显，戴隐形眼镜者不宜使用或应用本品期间不宜戴隐形眼镜。 致畸作用 动物实验证明口服异维A酸能导致发育畸形、流产和死胎。在胎儿器官形成的早期给药，可导致中枢神经系统和心血管系统的发育异常;孕晚期给药可导致胎儿肢体短缺、泌尿系统缺陷。因此临床上使用异维A酸时，应要求育龄妇女在治疗前1月及治疗期间要采取有效避孕措施，在治疗结束半年后才能生育。 对骨骼的影响 长期应用异维A酸可引起骨肥大、肌腱韧带钙化、骨质疏松、骨骺闭锁，从而影响儿童和青少年的成长。以骨肥大、肌腱韧带钙化最为常见，其发生率与药物剂量和用药时间有关。以每日每千克体重1,2mg剂量和疗程4,5个月口服异维A酸治疗痤疮时，约有10%的患者可检出骨肥大，因此应避免异维A酸与糖皮质激素、其他维A酸类药(包括维生素A)同用。使用异维A酸疗程不要太长，病情明显好转时用维持量或改用其他不良反应少的药物巩固治疗，长期使用异维A酸患 者可定期作X线检查。平时多食一些含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤、海鲜等，骨质疏松患者可给予补钙治疗。 对精神活动的影响 有文献报道从1982年异维A酸上市以来至2000年5月，美国食品与药品管理局(FDA)已经有431例服用异维A酸后发生精神异常，其中37位患者自杀，110位患者出现情绪抑郁、有自杀念头或自杀倾向而住院，284位患者情绪抑郁但未住院。口服异维A酸对精神活动的影响与药物的使用时间相关;停药后或进行精神治疗可使症状减轻，再次用药可使症状出现或加重。由于痤疮是一种损容性疾病， 面部的皮疹给患者生活、学习、工作和交际带来巨大的精神压力，因而有学者认为痤疮是一种心身性疾病，也有大量的报道痤疮本身也能引起患者不同程度的抑郁烦恼，甚至有自杀倾向和自杀行为。故口服异维A酸后引发的精神异常，只能说明与异维A酸有一定的相关性，而无明确的因果关系。但临床医生应警惕使用异维A酸出现精神抑郁的可能性。对于已有明确精神抑郁的患者应避免使用该药治疗。 神经肌肉的不良反应 国外有文献报道口服异维A酸能引起头痛、头晕、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高，建议对平时有肌无力或血肌酸激酶(CK)升高的患者，应避免使用或减量使用，有肌肉症状的患者应避免剧烈运动。 实验室检查异常 口服异维A酸能引起总胆固醇和甘油三酯水平升高，高血脂症、肥胖症、糖尿病等患者尽可能避免使用异维A酸。 痤疮 【诊断要点】 1(青春期的男女多见。 3(皮脂分泌较多。 4(皮损包括白头粉刺、黑头粉刺、继而形成炎症性红丘疹，有时顶端出现脓头，破溃吸收后形成色素沉着与小凹性瘢痕。严重者可见豆大的炎症结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。 5(为了便于更合理的治疗用药将痤疮的严重程度分级如下 轻(I级):白头粉刺与黑头粉刺为主要的皮损，可有少量的丘疹与脓疱，总病灶一般少于30个。 中(?级):有粉刺，伴有大量的炎症丘疹和脓疱，皮损数31,50个。 中(?级):有粉刺，伴有大量的炎症丘疹和脓疱，皮损数51,100个，有少数小结节。 重(?级):除上述皮疹之外，伴有较多的结节与囊肿，多数有疼痛，并形成大小 不等的囊肿与结节其数目在3个以上。 【治疗】 1(轻度痤疮消除粉刺，其次针对少数炎症丘疹及去脂的目的。 (1)对男女皮肤白、薄而红的高发年龄段的患者，每日清晨用温水肥皂洗面，擦干后，针对消除粉刺可选用抗角化异常的外用药，如维胺酯霜或凝胶或阿达帕林凝胶或0(025,维A酸霜每晚1次，注意维A酸外用药的不良反应。有条件可做面膜并挤出已有的粉刺内容物。针对少数炎症丘疹及去脂的药可外用1,克林霉素凝胶或4,烟酰胺霜。为预防复发，在皮损完全消退后可经常涂用抗角化异常的药 (如维胺脂霜或阿达帕林凝胶或0(025,维A酸)作维持治疗4个月。必要时也可口服四环素250rag每日3次，或多西环素100mg每日2次，皮损减退一周后口服药递减。疗程一般6,8周。 (2)对男女皮肤较厚、皮脂较多的患者，对粉刺可先作药物面膜清除粉刺内容物。 每日晨用温热水肥皂洗面或用复方乳酸溶液(令肤适)洗面，然后再用清水洗去，擦干后针对少数炎症丘疹外用1,克林霉素凝较或2(5,过氧化苯酰凝胶(斑赛)。如脓头多，查出糠秕孢子菌时可外用1,酮康唑霜。针对粉刺可选用0(1,阿达帕林凝胶或0(025,维A酸霜。口服药同(1)。为预防复发外用药要维持4,6个月。 2(中度?,?级痤疮以消除粉刺并针对多数的炎症丘疹以及减少皮脂为主。疗程适当延长。 (1)男女皮肤白、薄而红的患者:针对粉刺可先作药物面膜并挤出粉刺内容物，每晨用温水肥皂洗面，外用维胺酯霜或膏或l,阿达帕林凝胶，对多数的炎症丘疹可外用1,克林霉素凝胶或2(5,过氧化苯酰凝胶(斑赛)。口服抗炎药如四环素或多西环素 (用法同前)加甲氧苄啶(TMP)lOOmg每日2次，为消除皮脂分泌过多时可加服异维A酸(泰尔丝)lOmg每Et l,2次，或维胺酯lOmg每日2,3次(用药时避与四环素族药，包括多西环素，米诺环素等同服，可改用红霉素)。疗程一般6,8周，达?级者减药维持4,6个月。 (2)男女皮肤厚、粗、皮脂多的患者，针对粉刺先做药物面膜，挤出粉刺内容物， 每晨用温热水肥皂洗面，亦可用复方乳酸溶液擦面，然后再用清水洗去，擦干后外用1,N~*fl林凝胶或0(025,维A酸霜或维胺酯霜，每晚1次，针对炎症丘疹及杀菌去脂可选用5,,10,过氧化苯酰凝胶(基质好的斑赛)，或1,克林霉素凝胶与之交替使用。也可选用必麦森凝胶(为红霉素与过氧化苯酰复方制剂)每日外用1次。 3(重度?级痤疮除与中度?级治疗相同之外，其不同点如下: (1)琥乙红霉素250~500mg每Et 4次，加服异维A酸lOmg每日2,3次(肝功正常者)如果口干、眼干严重者可服lOmg每日1次，疗程8,12周，然后减药维持6个月。 (2)炎症明显者血象正常者可加服DDS 25mg每日3次，一周后监测血象正常可改 用50mg每日2次(每半个月监测血常规)同时加服甲氧苄啶lOOmg每日2次，亦可加用阿奇霉素(azithromycin)0(25每日2次，此剂半衰期长，血药浓度高而持久。Sad—jadi用秋水仙碱lmg,d共2个月治疗22例对抗生素耐药的患者收到良效，尤其对结节囊肿性痤疮效果更好。 (3)如果对异维A酸有禁忌时，可用四环素250mg每日3,4次。女性加用螺内酯20mg每日2,3次(不宜长期应用)。或达英一35，月经来潮第5天开始每日一片，共21片，在停药7天后再开始第二疗程，用法同前，一般服用2,3个疗程。服药注意:此药不用于男性，有肝损、心梗史、贫血、有血管变化的严重糖尿病禁用。男性亦可用四环素250mg每3,4次加用丹参酮4片每日3次，连服4,6个月。除加丹参酮之外也可短期使用西咪替丁0(2每日2次，或地塞米松0(375mg每晚服用，以抑制ACTH高分泌减少肾上腺来源的雄激素。 当心乱用外用药的毒副作用，引起皮肤萎缩;青春痘、粉刺及黑头与面部皮肤主要跟心情、饮食、内分泌及肺胃热重导致有关;注意面部清洁;严禁挤压;一般两到三天见效;治愈后不会留疤痕;【注;男人同样用面膜控油、收缩毛孔、清除黑头、增白祛斑及改善局部循环及保湿润肤】 我建议你可适量口服调节内分泌;【甘草锌胶囊】每日3次每次1粒[饭后30分钟服]、【维生素C丸】每日3次每次1丸、【维生素B1片】每日3次每次1片、【化毒丹】每日3次每次1丸[饭前30分钟服];若面部有微痒者可外用【菌必净软膏】[四川迪威药业生产的]用前需用淡盐水清洗后适量擦药每日3次;用中药做面膜从局部改善循环;【白芷15克、珍珠粉20克、黄柏10克】磨粉加芦荟汁及牛奶适量、调均匀做面膜，开始每周2次，以后每周或两周做一次;温馨提示;避免辛辣，调节情绪，放松心情，增强锻炼; 【在各个药店有售】 阿达帕林凝胶 恩，看来还来对了。我就是内科的医生。 是这样的。异维生素a是类似于维生素a 的一种，这个药物短暂服用是会造成痘痘突然增多的，不过不要紧，因为我以前也吃过这个，也是这样的情况，慢慢的大概过了2到3周左右，就会开始减少。逐渐就不长了。 但是提醒楼主要注意，长期服用这个异维生素a 是有副作用的，比如口角炎之类的，大概在3个月左右开始出现，要注意哦。。。治疗的话可以常备一点维生素e，唇膏之类就可以了～ 提问人的追问 2009-07-12 15:54 是不是停药以后又长了呢, 回答人的补充 2009-07-12 15:59 恩，大概药效可以坚持差不多大半年到一年的时间。皮肤到是可以彻底的改善。没有痘痘。 但是后面也会随之而来的问题。比如局部皮肤变薄，容易脸红。 建议不要长期服用。对身体还是有影响的。 提问人的追问 2009-07-12 16:09 吃这个药皮肤还能得到改善,对毛孔啊痘坑啊又作用吗, 回答人的补充 2009-07-12 16:14 说实话，我以前也蛮多痘痘的，吃了这个之后，痘痘是不长的，但是身体不是很舒服，我记得我当时是在冬天吃的，吃完了之后嘴巴和嘴唇特别的干，天天都要擦唇膏，不是很舒服。毛孔是小了很多，痘坑也好一点，但是不是从根本上的，那种感觉就是像皮肤紧绷绷的，所以是看不出来罢了。现在我也不长痘痘了，不过不是用那个用好的，那个吃的时候还行，过短时间就不行了。 提问人的追问 2009-07-12 16:21 能告诉我你是怎么治好痘痘的吗, 回答人的补充 2009-07-12 16:27 我说实话我也是吃很多的药什么的，所有市面上卖的我都用了，一点都不夸张，什么李医生，高伦雅夫什么军献，都不好用，后来我听我们医院的大夫告诉我，去喝三精葡萄糖酸锌那个蓝瓶的，我还挺纳闷的，但是我想试试吧，我们医院的好多人正在研究这个，我就去试试，结果好了。差不多喝了2盒吧，就不长了，然后我还用了一个沈阳新生活的祛痘液，也不贵，大概50多块，就完全好了，后来我自己了一下，就是每天换枕巾，上面要好多的细菌哦，别的基本就没什么了，另外洗脸每次洗3遍。你先去试试三精吧，我觉得挺好用的，我给我朋友也告诉了，他们有两个都有了效果，大概一盒子17吧。 提问人的追问 2009-07-12 16:34 是不是你缺锌才长的痘痘呢,我还是第一次听说呢，呵，试试吧。 薰衣草复方精油，祛痘去痘印效果不错 我想给她的一切，她都有了。其实我想要的不就是给她幸福吗,所以只要她快乐的，这快乐是不是我给的，能不能等到她，都不重要了。