【word】 腰椎椎弓根钉固定术致脊髓和神经根损伤

【word】 腰椎椎弓根钉固定术致脊髓和神经根损伤 腰椎椎弓根钉固定术致脊髓和神经根损伤 Q!!: CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 临床医学 腰椎椎弓根钉固定术致脊髓和神经根损伤 张永飞 (河南省安阳市第三人民医院骨二科河南安阳455000) 【摘要l腰部的椎弓根钉固定技术是治疗腰椎滑脱,腰椎骨折,腰椎肿瘤腰椎问盘突出症等多种疾患的有效手段,在临床上已得到 了广泛开展与应用. 【关键词】腰部弓根钉固定技术 【中图分类号lR683【文献标识码lA【文章编号l1674--0742(2011)o9(b)--0066--01 近期临床上对其引起的主要并发症之一的神经根损伤报告较 少,作者总结了一定的病例对其治疗方法进行了临床探讨并加以 总结,供同仁参考. 1临床资料 本组收集椎弓根钉内固定术后引起神经根损伤共17例.内固 定类型:RF内固定术9例,AF内固定术3例,钉棒内固定系统4例, 协和钢板1例,同时合并应用椎间融合器固定l1例.治疗疾患类 型:腰椎滑脱l3例(L3,43例,L4,54例,L5-S16例),腰椎骨折3例(L2 2例,L31例),腰椎间盘突出症l例. 神经根损伤的诊断:术前尢神经根损伤的症状与体征,手 术后出现明显的症状与体征者均列为本组收集的病例,包括术前 无神经根症状术后出现神经根损伤症状和术前有神经根损伤的 症状体征而术后神经根损伤症状明显加重和出现其他神经根损 伤的症状或多位神经根损伤的症状体征者.所有病例均于术后经 做椎弓根钉CT扫描明确椎弓根钉在椎弓根的情况并判断与神经 根和脊髓的关系,部分病例已经再次手术证实. 病例类型,术前无神经根症状与体征.术后出现神经根损伤的 症状和体征者共4例:腰椎骨折1例(AF钉固定系统),腰椎滑脱3例 (RF钉固定系统2例,钉棒固定系统l例,3例均配合有椎间融合器 融合固定).术前有神经根损伤的症状与体征术后非常明显加重 和出现其他神经根损伤的症状与体征或多神经根损伤的症状和 体征者共13例,包括:腰椎骨折2例(均为AF钉固定系统),腰椎间 盘突出症1例(协和钢板固定系统),腰椎滑脱10例(RFU型固定系 统7例,钉棒固定系统3例,配合椎间融合器固定8例). 2结果 本组17例诊断明确的病例,依据术后CT平扫椎弓根钉在椎弓 根的位置情况判断与神经根的接触情况分为2组,手术组为CT证 实相应椎弓根内或下壁爆裂,椎弓根钉与神经根直接接触者共8 例,在手术后出现典型的神经根损伤的症状体征再次术中证实8 例椎弓根钉与神经根直接接触:3例神经根鞘膜已损伤,2例有硬 脊膜损伤脑脊液外渗,另外3例椎弓根内侧下壁已暴裂,椎弓根钉 对脊髓硬膜均有直接接触刺激.8例经一次手术后7例患者再术后 3,18个月症状恢复,生活均能自理,另一例术后2年仍残留有该 神经感觉区麻木,支配肌力降,跛行足下垂,2年后内固定钉去 除,神经损伤症状仍不能恢复.保守治疗组9例均为术后出现不典 型单/多神经根损伤,表现为多神经支配麻木等症状,CT扫描未 发现椎弓根钉突出椎弓根与脊髓或神经根直接接触,保守治疗包 括:激素类药物,休息,限制活动,对症治疗等.综合处理术后12, l8个月损伤神经恢复正常8例,优良率达87.5%. 3讨论 神经根损伤的临床表现特征:本组收集再次手术病例时间上 66中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREAfMEN1 均表现在手术麻醉效果结束,患者即出现不同程度相应的损伤神 经根损伤的症状和体征.该损伤神经根支配区麻木和支配肌肉瘫 痪,症状的轻重与神经根损伤的程度直接正相关,与术后是否应 用止痛泵,激素类药物也有密切关系.对于直接因椎弓根钉损伤 神经根的患者本组8例全部在术后3d内就有典型症状体征表现, 对于术后应用较大量激素及神经根损伤较轻的病例和止痛泵应 用的病例,术后3,5d内渐进性较典型的症状与体征方能出现.具 体临床症状直接损伤表现该神经支配区麻木,支配肌肉疼痛,渐 进性肌力下降.牵拉损伤临床表现特征表现为多神经支配区麻木 及部分肌力下降不能准确定位典型神经根损伤的临床表现,其发 生的时间3,5d,其临床症状的出现与止痛泵,激素应用密切卡H 关,本组9例超过3d在停止应用激素和脱水药物后出现临床表现 特征,再次继续应用激素效果佳. 辅助检查的临床诊断意义:特别是术后CT对椎弓根钉的半-ft 能较准确地判定椎弓根钉是否外露而对神经根或硬膜造成直接 损伤,本组术前CT证实椎弓根钉突出椎弓根直接刺激脊髓或神经 根8例手术证实8例符合率100%.故作者建议手术最好用钛合金或 钛制品固定材料,以免影响术后CT检查,延误诊断. 椎弓根钉固定技术在临床上得到了广泛开展,就其固定技术 在临床上已有大量报告,有直视定位法,x线辅助前后位及侧位x 线片透视技术定位法…,立体定位法等多种技术参考.作者通过 临床实践认为:对每例患者的术前X线片,特别是CT片对椎弓根 的平面扫描会对手术有更明确的指导意义.个性化地明确椎弓根 的直径及倾斜角度能够非常具有临床指导意义,它能在手术前明 确椎弓根的水平角和矢状角,指导椎弓根钉的位置【2】.对于图像 导航技术因为价格昂贵限制了在基层医院的广泛开展. 神经根损伤的临床意义:因为患者术后出现其他神经根损伤 的临床表现,往往得不到患者的理解,造成不配合治疗.其次神经 根的损伤往往表现出严重的临床症状,所以,及时有效地治疗更 具有迫切性. 参考文献 【I】LiljengvistUR,HalmHF,LinkTM.Pediclescrewinstrnmentation ofzhethoracicspineinidiopathicscoliosis[J].Spine,1997,22(19): 2239,2245. 【2】齐宗华,刘勇,王德春.脊髓及神经根监测技术在脊柱外科于 术中的应用[J】.中国矫形外科杂志,2007,15(20):1556,1558. I收稿日期12011—03—10