燃气燃烧器具安装维修企业资质申请表

燃气燃烧器具安装维修企业资质申请 申请单位: 申请日期: 年 月 日 单位名称 (公章) 法人代表 单位地址 邮编 电子邮箱 联系人 联系电话 工商营业执照号码 2 注册资金 经营场所面积 m技术人员 持证安装维修工 企业总人数 家用燃气器具 (家) 受委托、代理安 装维修单位数 量 公福燃气器具 (家) 企业简介 企业专业技术人员状况表 姓名 身份证号码 技术职称 证书编号 发证部门 燃气燃烧器具安装维修人员持证情况 序姓名 身份证号码 职业技能岗位证书编号 发证部门 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 企业主要设备与检测设备 序号 设备名称 型号 数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 其它证明材料 序号 材料名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重 声明，此次填报的《燃气燃烧器具安装维修企业资质申请表》及附件材料、 数据、内容是真实的，如有虚假，本人及本企业愿接受燃气行政主管部门及 其他有关部门依据法律法规给予的处罚。 企 业 法 定 代表人声明 企业法定代表人: (签名) (盖章) 年 月 日 所在镇(街道) 主管部门意见 (盖章) 年 月 日 所在区主管部门 意见 (盖章) 年 月 日