交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例的论文

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例的 交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例的论文 交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例的论文 【关键词】 并行心律 患者男性，75岁。临床诊断:冠心病。心电图示:窦性qrs波i呈rs型，s波钝，?、avf、v1呈r型，v2、v3呈rs型，波顶端错综，v4 v6呈rs, s波钝，qrs时限0.12s，电轴右偏+116?，t?、avl直立，?、?、v1 v6倒置(图略)。图1为同次心电图?导联非连续记录。窦性p-p间距0.60s，频率100次/min，p-r间期0.20s，qrs波呈rsr′型。iia中r2、7、9、12、14、17延迟出现，呈qs型，时限0.12s。偶联间期相等，为0.66s。异位r-r间距长短交替，二者无倍数关系。但长、短间距之和为0.97 0.98s的3倍，变异范围?0.5,，呈3:1文氏外传阻滞。?b异位r-r间距为0.98s的两倍，为2:1文氏外传阻滞。心电图诊断:?窦性心律;?二度ii型房室传导阻滞(3:2下传);?完全性右束支阻滞;?室性并行心律伴3:1及2:1文氏型外传阻滞。图1 室性并行心律伴3:1及2:1文氏外传阻滞 讨论 本例窦性下传的p-r间期0.20s，其前p波均在t波降支或t波结束后。而?a及?b中呈qr波形前的窦性p波也在t波结束后，按本例交接区固有传导速度，应预期(0.20s)下传激动心室而未下传，而在p波后0.28s出现异位qs波群，此现象不能用异位节律在交接区内干扰来解释，实为交接区本身存在二度?型房室传导阻滞。W.11665.COm本例?a为偶联间期固定型室性并行心律伴3:1文氏型外传阻滞。?b中偶联间期也固定，异位节律点呈2:1外传阻滞。2:1外传阻滞可为二度?型外传阻滞，也可为2:1文氏外传阻滞。若同次心电图中既有3:1文氏外传阻滞,又有2:1外传阻滞,则此时的2:1外传阻滞应判为2:1文氏外传阻滞,1,。实际上与同次心电图中同时存在3:1 5:1或以上文氏阻滞本质相同.本例在右束支阻滞基础上,出现左束支阻滞型室性并行心律，符合pich等认为的只要有束支阻滞存在就有形成并行心律的条件，并行心律节律点就在阻滞区下方，而呈现对侧束支阻滞图形这一特点,2,。一般并行心律的偶联间期不等，但在下列情况下 偶联间期可以固定:?并行心律与主导节律偶尔同步或成简单的倍数关系;? 超常期应激;?逆偶联间期固定。本例属于第一种,3,。【参考文献】 1 杨钧国，李治安.现代心电图学. 北京:科学出版社，1997，652 6532 朱力华，方炳森，周从义，等.中国心电案例精解.天津:天津科学技术出版社，2006，140 1423 吴祥.心律失常梯形图解法.杭州:浙江大学出版社，2006，196