深圳市腹部外伤住院病例流行病学分析

深圳市腹部外伤住院病例流行病学 安徽医学2009年第30卷第1期AnhuiMedicalJournalVo1.30,No.1,Jan.2009 深圳市腹部外伤住院病例流行病学分析 王成友江扞平詹勇强谢若斯张福林 57 ? 论着经验交流? [摘要]目的研究深圳市经济快速发展中由创伤引起的生命和健康损害以及社会经济损失的 严重公共卫生问,寻求解决 办法.方法对全市50多家医疗卫生单位19942003年共1O年问腹部外伤住院病人2368例 进行总结分析.结果腹部外伤在 创伤流行病学调查中比例:本研究抽取创伤患者住院病历55241份有效表格,其中腹部外伤 病例2368份,占4.3%.腹部外伤造成腹腔 脏器损伤者2302例(72.2%),腹部闭合性损伤1935例(81.7%),常见腹部脏器损伤为:脾脏(973 例,41.1%),肝脏(786例,33.2%)居 多.创伤危险因素:男性居多(1791例,75.63%),年龄20,40岁居多(占64.17%).外伤发生地点: 普通公路(占32.31%),公共场所(占 27.70%),工地(占13.34%)居多.创伤原因车祸居多(736例,31.1%).结论深圳市腹部外伤在创 伤中所占比例虽然较低,但多为腹 腔内实质脏器(肝脾)损伤,救治不及时可出现严重的后果,应该对腹部外伤予以足够的重视. [关键词]外伤;腹部;流行病学 doi:lO.3969~.issn.1000—0399.2009.01.057 EpidemiologicalanalysisofabdominaltraumainShenzhencity—a10yearsreview WangChenyou,JiangHanping,ZhanYongqiang,etal ShenzhenSecondPeople”sHospital,Guangdong518035 【Abstract】 ObjectiveAsacitySeconomydevelopsquickly,alotofpublicproblemsarise.Thisstudywasaimedtoevaluatethe seventyofabdominaltraumaonthehazardofpublichealth,humanlifeandsocialeconomicsinShenzhen.MethodsThedatdofhospi— talizedpatientsoftraumain50hospitalsduringJan.1994~Dec.2003werecollectedandsamplingsurveyed.Theabdominaltraumawereana— lyzedepjdemjo】.gicaI1y.ResultsTheabdominaltraumaaccountedfor2368cases(4.3%)intotally55421casesoftraumasamples.Abdom— inalviscerainjuryorganswerespleen(973cases,41.1%)andliver(786eases,33I2%).Theriskfactorsexposedweremale(75.63%)and20-40 years(64.17%).Thetraumahappenedmostlyonhighway(32-31%),publiclocations(27.70%)andconstructionsites(13.34%).Themostcom— moncauseofabdominaltraumawasroadaccident(31.1%1.ConclusionsAhhoughtheabdominaltraumacompromisesrelativelylowpro— po~ionofthetotaltraumainShenzhencity,theinjurymostlyconcernssolidviscera,suchasspleenandliv er,andadelayedsalvageprocess mayresultinsevereproblems.Moreattentionshouldbepaidtotraumaofabdomen. 【Keywords】Trauma;Abdominal;Epidemiological 深圳市经过几十年的快速经济发展,目前已成为 一 个年轻的发达城市.然而,由创伤引起的生命和健康 损害以及社会经济损失,已成为深圳市目前面临的严 重公共卫生问题.通过流行病学调查创伤的疾病谱,特 点及其相关的社会经济问题,对深圳政府及相关部门 制订科学的预防和干预措施,指导建立的创伤救 治体系,提高救治水平,具有深远的现实意义.同时,深 圳市的发展模式是我国大中城市建设的先锋与楷模, 研究城市快速发展所带来的公共卫生问题及探讨解决 方法,将为我国大中城市建设的制定具有普遍性 的指导意义.为此,深圳市卫生局组织了全市50多家 医疗卫生单位,对1994,2003年共l0年问创伤病历进 行了的回顾性分析,对各类创伤发生原因和特点,伤情 分级,治疗措施,死亡率,致残率,住院时问及费用等等 进行了系统科学的统计,分析和研究,并对创伤导致的 生命和健康损害,以及社会,经济,家庭损失进行科学 评估与分析.本文仅对腹部外伤住院病人进行总结分 析,报告如下. 1资料与方法 1.1抽样过程1994.1,2003.12深圳市共有急性创伤 住院病历35万份,全市各医院上报创伤病历总数及各 病历的住院号,深圳市卫生局按年度分层抽样随机抽 取20%,共7万份,抽样误差小于10%,并具体到各医 院相应抽查病的住院号.收回60206份,由统一培训的 调查员将有关信息录入调查表中,最后在调查表中剔 除重复统计和无效统计病例.实际收回有效表格 55241份,占创伤患者全部住院病历的15.7%.本研究 抽取其中普外科病例计2368例进行流行病学分析. 1.2样本框的确定 基金项目:深圳市科技计划项目(200404001) 作者单位:518035深圳市第二人民医院(王成友,詹勇强);深圳市卫生局(江扞平,谢若斯);深 圳市医学信心中心(张福林) 通信作者:江扞平,Email:szgdwk@gmailcorn 58 安徽医学2009年第3()卷第1期AnhuiMedicalJournalVo1.30,No.1,Jan.2009 1.2.1被调查医院纳入:深圳市各级医院和社会医 疗机构;医院建院时间超过5年;医院十年问收治外伤 病例大于2000例. 1.2.2病例确定:按~E<<ICD一9损伤和中毒外科原因分 类》建造伤害病因分类,部分伤害的分类结合ICD一10 进行归类,以此分类确定本次调查的病例范围和种类. 1.3调查内容调查普外科外伤住院病例的一般情况, 创伤发生后的处理和恢复情况,以及伤害所致的经济 损失情况等. 1.4统计学处理应用SPSS12.0统计软件对数据进行 统计学分析.有关数据采用均数?标准差(x+s)表示,计 量资料保留小数点后2位,百分数保留小数点后2位. 2结果 2.1腹部外伤流行病学总体情况 2.1.1腹部外伤在创伤流行病学调查中比例:本研究抽 取创伤患者住院病历55241份有效表格,其中腹部外 伤病例2368份,占4.3%. 2.1.2腹部外伤患者的发病率及构成表(表1):总的创 伤病例为350000份,实际抽样为55241份.腹部外伤 的实际人数=腹部外伤抽样人数X『创伤住院病例总数 (350000)/抽样调查病例数(55241)1,即:腹部外伤的实 际人数=腹部外伤抽样人数×6.34.余下计算方法与本 方法相同. 表11994,2003年深圳市腹部外伤患者的发病率 2.1.3区域分布(表2) 表2腹部外伤的区域分布,构成比及人口密度 2.1.4腹部外伤部位分布:腹部外伤造成腹腔脏器损伤 者2302例(72.2%),未发现腹部脏器损伤者66例 (27.8%).腹部闭合性损伤1935例(81.7%),开放性损 伤433例(18.3%).复合外伤1421例(60.0%),腹部多 发脏器损伤者479例(20.2%).常见腹部脏器损伤依次 为:脾脏973例(41.1%),肝脏786例(33.2%),小肠 445例(18.8%),大肠218例(9.2%),胃199例(8.4%), 胰腺168例(7.1%),肾83例(3.5%),十二指肠59例 (2.5%). 2.2创伤原因和危险因素研究 2.2.1性别男性有1791例(75.63%),女性397例 (】6.77%),缺失值180例(7.60%). 2.2.2年龄构成有效值2368例(100%),其中0,10 岁占2.79%,10,20岁占15.41%,20,30岁占42.86%, 30,40岁占21.37%,40,50岁占6.42%,50,60岁占 2.66%,60,70岁占0.72%,70岁以上占0.89,缺失 6.88%. 2.2.3外伤发生地点从发生率高低依次排列为:普通 公路(32-31%),公共场所(27.70%),工地(13.34%),家 中(7.22%),高速公路(0.46%),学校(0.46%)和矿山 (0.42%).其他不明确原因占10.64%,缺失7.43%. 2.2.4创伤原因分析(表3) 2.2.5车祸时患者使用的交通工具:车祸计736例,其 中患者步行303例(41.17%),骑摩托车者173例 (23.5l%),乘机动车者99例(13.45%),骑自行车者69 安徽医学2009年第30卷第1期AnhuiMedic~JournalVo1.30,No.1Jan.2009 例(9.38%),乘简易机动车者7例(0.95%),缺失值64 例(8.70%). 表31994—2003年深圳市腹部外伤原因分析 2.3卫生经济学统计 2.3.1首送医院级别私人诊所和医院32例(1.35%), 一 级医院(乡镇或地段医院)1103例(46.58%),二级医 院(区或县医院)590例(24.9l%),三级医院(深圳市级 医院和省级医院)243例(10.26%),其他医院4例 (1.73%),缺失值359例(15.16%). 2_3.2总住院费用:此次调查仅对因创伤首次住院费用 进行统计,不包含此次创伤所需的转院治疗或相关后 续治疗费用.此次调查病人平均费用为8135.6元,中 位费用为4156元,最费用为337709元,最少为117.4 元,四分位间距为6731.8元. 2.3.3患者治疗费用来源缺失365例(15.41%),自费 1134例(47.89%),各类保险占869例(36.70%),其中 自费保险663例(28.00%),社会基本医疗保险96例 (4.05%),商业保险53例(2.24%),公费保险49例 (2.07%). 2.3.4总住院天数:此次调查仅对因创伤首次住院天数 进行统计,平均住院天数为17天,中位住院天数为10 天,住院天数最多为545天,最少为1天,四分位间距 为12天 3讨论 随着社会经济的发展,工业生产事故,交通事故及 自然灾害的发生随之增加,外伤的患者也大量增加,已 成人广泛关注的公共卫生问题. 我国近年来对于腹部外伤或单一腹腔脏器损伤的 统计资料较多,但多仅限于一个医院或一个地区,缺乏 59 系统的,全面的调查资料和流行病学分析.深圳市l0 年间腹部外伤在创伤中所占比例虽然较低(4.3%),但 呈逐年升高趋势,并且多为腹腔内实质脏器(肝脾)损 伤和腹腔内出血为主,患者可在创伤发生后迅速出现 休克和循环功能衰竭等严重并发症,救治不及时可出 现严重的后果.因此,应该对腹部外伤予以足够的重 视. 本次流行病学资料显示,腹部外伤多发生在流动 人口集中的龙岗区和宝安区,占63.68%,其中龙岗区 人口占全市的24.5%,而腹部外伤病例数占全市的 34.12%,显示外来人口发生腹部外伤的机会要高于本 市户籍人口.深圳市是一个移民城市,2000年人口普 查时为700万余人,本市户籍人口仅占17.33%,但近 年来人口急剧增长,目前达到1500余万人.因此,如何 控制过快的人口增长,改变人口结构和提高人口素质, 是摆在深圳市城市发展面前的一个重要课题. 腹部外伤多发生于2O,40岁的劳动者(64.23%), 这与深圳市整体人口年轻化相一致的.同时,也与年青 的劳动者文化程度不高,从业经验不足,劳动强度过 高,时间过长等因素相关.性别是腹部外伤的另一个危 险因素,男性占腹部外伤中的绝大部分(75.63%),这与 危险工种中男性从业人数多及企业保护不力有关.这 要求各用工企业加强对青年工人的职业培训,改善工 作环境,加强劳动保护,同时也要求各部门应重点加强 对用工企业的监督,提高整个城市的工业劳动环境,尽 量减少人力资源和经济的损失. 在腹部外伤的原因中,交通伤是第1位的,主要发 生在普通公路上,行人是主要的危险人群.这与深圳市 的交通状况有关.深圳市是一个人口高度密集的城市, 汽车占有量高,而自行车及摩托车少见.同时,交通管 理不足,司机及行人不遵守交通规则也是车祸致外伤 的重要原因. 击打伤及切割伤(主要为刀刺伤)分别为腹部外伤 的第2位和第3位原因,这些外伤均与治安相关.加强 流动人口和公共场所管理,预防和打击犯罪,应该放在 深圳市治安相关部门的首要位置. 参考文献 [1]王正国.道路交通伤的研究现状与展望.中华创伤骨科杂 志,1999,1(1):13-15. 【2】谢韬,李丹.伤害的现状及其疾病负担.国外医学?卫生分 册,2004,31(5):309—314. 【3】黄志强.腹部创伤的临床救治.中华创伤杂志,1998,14(4): 280—281. (2008—06—10收稿2008—10—20修回)