高血压治疗目标和治疗原则

高血压治疗目标和治疗原则 　 高血压病的治疗目标： 在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险，减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍，全世界每年死亡的高血压患者中，有1/3是药物不良反应所致，这是由传统的给药方式造成的，医生不考虑人的个体差异，“千人一药，千人一量”。他提出，在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异，治疗药物自然有别。 高血压的治疗原则： （1）将血压控制到一个适当的水平，普通人群将血压控制在140／90mmHg以下，70岁以上人群将血压控制在150／90mmHg以下。消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）使用ACE、ARB、B受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 　（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）应尽量简便、经济、有效，能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。 （5）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要，这是控制高血压的决定性因素。 （6）低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量，以获得最佳疗效。 （7）为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 （8）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。  （9）为了有效地防止靶器官损害,对非勺型高血压患者最好使用1天1次的持续24小时的控释和缓释药物。对勺型的高血压患者，最好在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物，每天24小时内血压稳定在目标范围内。要求最好在24小时动态血压监测下， （10）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素||受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。 附：单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法 1．单纯收缩期高血压：一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）或者阿米洛利联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。 钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道, 抑制钙进入细胞内, 舒张血管平滑肌使外周阻力下降, 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化, 能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍，同时扩张静脉, 属脂溶性, 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快，作用时间短，导致血压波动较大，且有明显负性肌力作用，对运动后高血压基本无效, 应尽量避免使用。仅用于血压较高, 需临时快速降压患者。 2．单纯舒张期高血压： 由于舒张期高血压周围血管张力增高, 早期现为左室收缩功能减退, 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CCB 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。 α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞α1 受体, 使容量血管和阻力血管扩张, 降低心脏前后负荷，与CCB 合用对降舒张压效果较为理想。 由于ACEI同时扩张动、静脉, 与CCB 合用可取得明显效果。 代谢综合征肥胖者体内儿茶酚胺水平增高，β受体阻滞剂为首选，利尿剂效果差。 高血压日常生活保健   高血压应采用综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用，并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：   1、控制体重：几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益 乇鹗怯兄 诩跚嵋鹊核氐挚埂⑻悄虿∮敫咧  ⒑脱踊夯蚰孀 笮氖曳屎竦姆⑸ 敕⒄埂Ｐ轮改现薪ㄒ樘逯刂甘 ╧g/M2）应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。   2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。   3、适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。根据新指南提供的参考，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。   4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。 降压药物与调节生活方式相配合   高血压与生活方式有一定的关系。现已证明食盐过多，肥胖者更易得高血压，因此得了高血压病除了吃药外，还应调节生活方式即采用非药物治疗。   高血压的非药物治疗包括减轻体重、改变膳食结构、限制饮食及运动四个方面。   首先，超重和肥胖是血压升高的危险因素，判断自己体重是否正常可按以下公式：标准体重(公斤)＝身高(厘米)-105。如身高170厘米的人标准体重为65公斤，若自己体重在标准体重±10％以内，为正常体重，超过10％为超重，超过20％为肥胖。这类病人应减轻体重，具体方法是运动、限食。   其次要改变膳食结构：进食钠盐过多，可使血压升高，因此应少食盐，每日食盐量5-6克为宜；进食钾盐过少，可引起高血压，应多食蔬菜、水果，补充钾盐；低钙也可使血压升高，可食牛奶、蘑菇、木耳，补充钙盐；进食脂肪过多也与血压升高有关，因此应减少脂肪摄入。   第三应限制饮酒：少量饮酒对血压无影响，但大量饮酒肯定会使血压升高，因此高血压病人最好不饮酒或少量饮酒。第四加强体育锻炼：有些高血压病人常问：运动后是否会使血压升高?实际上运动可以治疗高血压，一些耐力训练和有氧运动如快走、跑步、骑自行车、游泳、滑雪等都能降压，但举重降压效果不明显。因此，运动对高血压病人是有益的。但运动时应注意逐渐增加运动量。对于血压超过220／110毫米汞柱，并发主动脉夹层动脉瘤或急性脑血管病的病人禁忌运动。   采用上述方法能使轻度高血压(舒张压低于105毫米汞柱)患者的血压有一定程度的下降，可使中重度高血压减少降压药物的用量及种类达到满意的降压效果。