头位难产剖腹产指征探讨

头位难产剖腹产指征探讨 头位难产剖腹产指征探讨 ?舀蚀国 化道穿孑L修补术,腹腔镜子宫切除手术,腹腔镜附件切除手术 等. 3.4合理收费是促进腹腔镜发展的重要条件在农村, 农民看病往往是冲着低廉的价格.再好的技术,如果价格昂 贵,对农民来说也是难以越过的一道门坎.腹腔镜仪器设备 昂贵,投入较大,大多数医院定价比较高.加上绝大多数医 院开展腹腔镜手术均采用静脉复合麻醉,因全麻药物较贵, 无疑手术成本较高,而硬膜外麻醉成本相对低廉得多,如果 绝大多数病人选择硬膜外麻醉,手术成本就会被大幅降低. 所以,在此基础之上制定合理的价格就会让患者和医院都感到 满意. 参考文献 1刘凤军,胡三元,智绪亭,等.腹腔镜胆囊切除中转开腹29例【J]. 腹腔镜外科杂志,2004,9(2):100,101 2苗同林,吕涛腹腔镜胆囊切除最初100例体会【J].腹腔镜外科杂志, 2004.9(2):105 E—mail:gysdzhc@163.com (收稿la期:2006—06—27) 头位难产剖腹产指征探讨 姜晶李玲王秀娥 (青岛市城阳区人民医院,山东青岛266109) 头位难产是指在头位分娩过程中,由于产道,胎儿,产力 诸因素异常所导致的难产.本文分析我院近5年问剖宫产1 544例,其中头位难产剖宫产占68.02%,因相对头盆不称所 行剖宫产术比例显着增加.探讨其指征变迁因素,以期通过分 析,提高对头位难产剖宫产指征的认识. 1资料与 对我院剖宫产1544进行分析,其中头先露占68.02%. 剖宫产指征依次为:相对头盆不称,骨盆狭窄,前置胎盘,胎儿 窘迫,妊娠高血压疾病,重复剖宫产,软产道异常,社会因素, 过期妊娠,胎盘早剥,合并内科疾病. 有一些病例有一种以上指征并存.本文分析以相对头盆 不称为主要手术指征,主要并存因素有:与滞产并存占34%, 与胎膜早破并存占29%,与胎儿窘迫并存占10%,与过期妊 娠并存占11%. 2讨论 比较我院近5年剖宫产率由23.54%上升至34.47%,剖 宫产指征——头位难产变迁最为显着. 2.1头盆不称一般认为初产妇距预产期数周前胎头 已衔接,但未衔接者并不意味骨盆狭窄.本组以相对头盆不称 为手术指征者进行比较,前者占233%,后者占41.48%,有显 着上升.头盆不称是导致头位难产的主要因素,近年由于真正 骨盆狭窄造成的头盆不称为手术指征者明显下降,2001年占 25%,2005年占10%,二者有显着差异(P<0.001).而相对头盆 不称是目前导致头位难产剖宫产的主要因素. 广义的头盆不称,不仅包括由于胎儿巨大,骨盆正常胎儿 略大,骨盆临界正常导致的相对头盆不称;对于胎头位置异 常,使胎头通过骨盆的径线增大造成头盆不称也包括在内.根 据本组术后记载,导致相对头盆不成的原因分布依次为:巨大 儿,持续性枕后位,枕横位,前不均倾. 2.2持续性枕后位本组因持续性枕后位剖官产占相 对头盆不称的25.33%,我们对临产前胎头未衔接,胎盘位于 子宫前壁,男性骨盆或疑相对头盆不称者,严密观察产程.因枕 后位胎头俯屈不良,先露部不能贴紧宫颈,故常伴宫缩乏力,产 程延长.由于枕后位枕骨直接压迫直肠,故在第一产程产妇可出 现肛门下坠及排便感.过早用腹压又可导致宫颈水肿,本组枕后 位中40%出现宫颈水肿.故对先露未衔接即出现产程停滞,可疑 枕后位者及时行剖宫产术,以减轻对母儿的危害. 2_3枕横位本组术中证实为枕横位者占16.26%,多数持 续性枕横位在有效的产力推动下,可前旋为枕前位自然分娩.我 们对骨盆扁平,临产后先露仍位棘上者,经处理后产程仍无进展 以剖宫产术结束分娩. 2.4前不均倾位对于骨盆倾斜过大,呈悬垂腹的产妇,如 临产后胎头未衔接,或先露迟迟不下降,活跃期宫颈扩张停滞 者,警惕前不均倾位的发生.本组相对头盆不称前不均倾发生率 为1.96%,由于胎头前倾骨紧紧嵌顿于耻骨联合后方,压迫尿道 故分娩早期易发生尿潴留(本组占29%).前不均倾诊断一旦确 立除个别骨盆正常,胎儿较小且产力强者可在短时间试产,其余 均应以剖宫产尽快结束分娩.有时术前未能确立诊断,但经处理 产程进展不良者,以剖宫产为宜. 2.5胎儿体重本组胎儿体重大于等于4000克占 43.78%,巨大儿也是导致相对头盆不称的重要因素.故对预 测胎儿体重过大伴先露未衔接者,如伴产力异常,产程停滞,胎 位异常,经处理无效者也认为有剖宫产指征. 作者简介:姜晶,女,48岁,本科学历,毕业于泰山医学院,主任医师. 所获重要科技奖项: ?主持完成"CTB染色技术"推广应用研究,黑龙江省医药卫生科技 进步二等奖(1999年度);?主持完成官腔镜下选择性输卵管插管治疗输 卵管梗阻性不孕,鸡西市科技进步三等奖(1996年度);?主持完成应用 官腔镜诊治官腔粘连临床研究,鸡西市科技进步三等奖(2000年度);? 主持完成妇科I,?级电视腹腔镜手术临床研究,2001年获市科技进步 二等奖.(收稿日期:2006—07—24) ll46基层医学论坛2006年第lO卷第l2期A版