【doc】切开挂线术治疗16例肛门狭窄临床报道

【doc】切开挂线术治疗16例肛门狭窄临床报道 切开挂线术治疗16例肛门狭窄临床报道 切开挂线术治疗16例肛门狭窄临床报道 陈运初 438403湖北红安县七里坪中心卫生院 摘要目的:探讨切开挂线术治疗 肛门狭窄的I临床疗效.方法:对16例肛 门狭窄患者采用切开挂线术治疗的临床 资料进行回顾性分析并于切开扩张术16 例加以比较.结果:两组治愈率比较并无 明显的差异(P>0.05),但在木后的出血 天数,愈合天数,疼痛天数以及平均每日 排便的次数和每次排便的时间差异有显 着性意义(P<0.05).结论:切开挂线术 治疗肛门狭窄的临床效果优于切开扩张 术的疗效;其特点是创面损伤小,出血少, 利于肛门的扩张,促进排便的顺畅,术式 适合于高位的肛管狭窄患者. 关键词肛门狭窄切开挂线术切开 扩张术 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 09.】O8 我科2008年3月,2009年1月对 16例肛门狭窄患者采用切开挂线术进行 治疗.与以往的切开扩张术治疗对比,其 资料显示,切开挂线术的临床疗效比较满 意.现如下. 资料与方法 一 般资料:32例患者均来自我院门 诊部,笔者随机分为切开挂线术组(治疗 组)与切开扩张术组(对照组).治疗组 16例中,男10例,女6例;平均年龄 52.45岁;病程1.24?0.32年;先天性畸 形者4例,炎症型6例,医源性型6例. 对照组中男9例,女7例;平均年龄53.21 岁;病程1.16?0.28年;先天性畸形者3 例,炎症型7例,医源性型6例.对比两 组临床资料无显着差异(P<0.05). 诊断标准:参照中西医临床肛肠病 学,术前病理检查排除癌性占位性狭窄 小,多数为先天畸形,炎症,医源性狭窄, 肛门口径均<1.8cm. 治疗方法:术前准备:?术区备皮;? 术前禁食;清洁灌肠;?术前2日内口吸 服氟呱酸胶囊2粒.手术治疗:两组患者 均取侧卧位,一般采用局部侵润麻醉.用 0.5%碘伏常规消毒肛周皮肤(用1%o新 洁尔灭溶液消毒直肠下端及肛管).术 后铺巾施术通过指诊确定狭窄的部位及 长度,在狭窄的中部位顺纵向切开瘢痕至 肛缘处1.5cm处深度切自正常组织即 可.肛缘两侧的瘢痕组织作V型切除. 用探针引线穿过狭窄部的瘢痕基底部,利 用一端的丝线系橡筋带拉出,渊整橡胶的 松紧度后结扎;若狭窄的情况比较复杂, 可采用分段多处挂线的方法进行处理. 对照组则采用扩张术处理,从齿状线至肛 缘外2cm处切开或作多个放射性状切口 切开瘢瘕,两手配合,分别插入到肛门内 作弧形运动,对肛管进行持续性的扩张. 目地使黏膜,黏膜下层,肌层以及肛周的 组织得到松解.术后5,7天采用指检扩 肛.术后两组均服用抗生素和创面擦洗 消毒,控制炎症感染,直至伤口愈合,治疗 组挂线正常脱落. 疗效判断标准:参照中管局1995年 所制定的《中医病症诊断疗效标准/肛门 直肠狭窄疗效标准》执行. 结果 疗效:两组病例,经过相应术式的手 术后基本治愈,术前的不适症状,体征基 本消失,但术后对于两组愈合的时间,出 血,疼痛的天数以及肛管修复的口径加以 比较,经统计学处理还是存在着一定的差 异(P<0.05),具有可比性,两组术后的 临床症状,体征,如1. 讨论 肛肠狭窄处肛门,肛管,直肠的管腔 变窄的统称.导致管腔变形的原因有很 多.但主要的是因炎症,医源性及其他原 因造成的损伤,约占80%七,其次是先 天性畸形,肿瘤占位性的侵润.病人肛门 部曾发生过炎症,做过手术和进行过注射 治疗,或用过腐蚀药物的病史.结合指检 可见:肛门或且T管狭小,不能通过手指有 时摸到坚硬环状狭窄的纤维带或管状狭 窄.肛门部常有粪便或分泌物,有时有浅 的裂口,应与肛裂引起的肛门括约肌痉挛 和老年性肛门梳硬结相鉴别.治疗的手 段主要是手术扩肛(管)为主.目前治疗 肛肠狭窄的方法分两大类:?保守疗法以 消炎,抗菌为主或以指诊康复治疗;?手 术治疗,方法也很多包括肛膜倒V形皮 瓣成型,肛管扩张,切开挂线术等等,我科 开展的主要是切开挂线术治疗肛肠狭窄. 切开挂线疗效主要利用橡筋带的收缩力 将狭窄的瘢瘕组织慢性地切割开,起到了 保护肛门括约肌功能的作用,而且有益于 引流的顺畅,使创口由深至浅慢慢的愈 合,保持比较完美的创面肌肤.通过橡筋 带的慢性切割使疼痛感明显降低,排便次 数明显增多并能刺激肛管的收缩能力. 通过以上资料的分析,笔者认为切开 挂线术相对其他术式而言,治疗肛肠狭窄 有以下特点:?适应证较广泛,如高位的 狭窄,直肠下端的狭窄,于环状肛管瘢痕 狭窄,管状及浅状的肛管狭窄,以及低位 肛提肌下的肛门畸形都有很好的治疗效 果.?创面损伤小,相对出m量较少,有 利于创面的愈合同时不容易产生炎性感 染(以及尿潴留等并发症);?术式适合 各年龄段的患者,更适合对疼痛忍耐性差 的老,幼患者,术后复发率低并且无后遗 症.?有利于术后的迅速排便及恢复正 常的心理状态. 参考文献 1高志清,主编.普通外科手术技巧和并发症 处理.北京:人民军医出版社,2003:429. 2黄乃健,主编.中国肛肠病学.济南:山东科 学技术出版社.1996:804—825. 缀并?霹祭J剐,珏jI舡.附蚓霸精哥毒掰lHy..t-}寨精,后谚瓣鍪差誊 r14魏n毋燃黧'"零.'毒lu'工J-1.86?o6 j捧妒{垂1i$4,矗ln蒜叠吐1々尊d,10.86?O..0番 中国社区医师?医学专业2011年第09期(第13卷总第270期)109