计划外疫苗

外疫苗 EDICINE&HE^ITHCARE 计划内免疫常用疫苗有(1)卡介苗:新生儿出生后注射,以增强儿童对结核病的抵抗力.(4)脊髓灰质炎疫苗(糖 丸):预防小儿麻痹症.(3】白百破疫苗:称"三联针",是预防白喉,百日咳,破伤风的主要.(4)麻疹疫苗:能有效地 预防麻疹发生.(5)乙型脑炎(活)疫苗:可以预防儿童乙脑的发生.(6)流脑疫苗:可预防流脑.(7)乙型肝炎疫苗:为儿 童主动免疫预防乙肝的一项措施. 计划外疫苗目前有:腮腺炎疫苗,甲肝疫苗,风疹疫苗,"麻疹,腮腺炎,风疹联合疫苗"(麻风腮疫苗,打1针.可预 防3种传染病),水痘疫苗,流感疫苗,肺炎疫苗,B型流感嗜血杆菌混合疫苗(Hm疫苗),轮状病毒疫苗,出血热疫 苗,狂犬病疫苗等,还会不断出现一些新疫苗. 口副主任医师王黎生 对"计划外疫苗"哪些该打,哪些 不必打,许多人还没有一个明确的概 念,其实计划内疫苗和计划外疫苗主 要是根据传染病的传染性,流行性及 其危害性的程度来划分的.计划内免 疫所涉及的传染病,不仅是各地普遍 流行的,无论健康儿童还是弱质儿童 均易感染,而且传染性极强,致死率, 致残率极高;如果控制不好,蔓延开 来,会给人类带来惨重杀伤.人类是从 这些传染病以往的历史中出惨痛 的教训,所以世界各国几乎都有类似 的规定:为儿童免费或廉价提供这些 疫苗,有的"计划"当中带有"强制性" 接种的含义. 而计划外疫苗所针对的传染病, 有些是属于地方或局部流行的(如出 血热等);有的虽然流行普遍,传染性 也强.但属于自限性疾病,可自行痊 愈,转归良好(如风疹,水痘);有的对 健康儿童并无大碍,只对体弱多病儿 童造成威胁(流感,肺炎,B型流感嗜 血杆菌感染等);还有的传染病与人为 的环境条件密切相关,如狂犬病虽然 病死率极高,但只要不养狗,猫就不易 感染. 目前.国家对计划外疫苗缺乏统 一 的管理细则,以致不合理推销,滥 用,不合理收费等现象屡有发生.如何 选择计划外疫苗接种,以下几点可供 参考: 提倡接种的计~,ugF疫苗 腮腺炎疫苗腮腺炎俗称痄 腮".大多数成人已在青少年时期或轻 或重的感染过腮腺炎,已有免疫力.婴 儿出生一年内从母体带来的免疫力, 也很少患腮腺炎.一般从出生8个月 以上未患过腮腺炎的儿童均应接种腮 腺炎疫苗.尽管多数转归良好,但因其 并发症较多,易并发脑炎,睾丸炎,卵 药与-2005年第2期 巢炎,心肌炎,关节炎等,睾丸炎和卵 巢炎甚至会影响成年后的生育功能. 此外,腮腺炎是后天获得性耳聋原因 之一.因此,提倡及时接种腮腺炎疫 苗.生过腮腺炎的孩子就不必再选用 了. 目前腮腺炎疫苗有:单价腮腺炎 疫苗和三价麻疹,风疹,腮腺炎联合疫 苗(麻风腮疫苗)两种.家庭经济允许 的可选用进口的麻风腮疫苗(88元左 右/支),建议儿童于8月龄时接种过 麻疹疫苗(计划免疫第一针)之后,于 12-18月龄接种麻风腮疫苗可保证 麻疹获得更可靠的免疫力,又可预防 风疹和腮腺炎.家庭经济条件较差的 可选用国产单价腮腺炎疫苗,价格便 宜;麻疹疫苗仍按计划免疫进行;因儿 童感染风疹病毒,临床症状轻,不会引 起大的并发症.因此,幼儿一般不需要 注射风疹疫苗. 单价腮腺炎疫苗和麻风腮疫苗都 有较好有效保护期.一般接种后可维 持10年以上.免疫副反应轻微,通常 接种后除局部有轻微刺痛感外.别无 其它副反应.偶尔可见在接种疫苗第 5,12天发热,皮疹.疫苗所致过敏反 应极为罕见.注射丙种球蛋白的儿童, 需间隔一个月后才能接种腮腺炎疫 苗;如有严重感染性疾病,发烧及有过 敏史的儿童不可接种腮腺炎疫苗.因 麻疹,腮腺炎疫苗为鸡胚细胞生产,内 含微量新霉素,故有对鸡蛋及新霉素 过敏者禁用麻风腮疫苗及单价腮腺炎 疫苗. 水痘疫苗:目前用的是水痘—— 带状疱疹减毒活疫苗,这是近几年新 研制的疫苗.儿童接种一次后的血清 阳转率可达95%以上.免疫力至少维 持13年.如果孩子抵抗力差应该选 用;对于身体好的孩子可用可不用,不 用的理由是水痘是良性自限性"传染 病",未列入传染病管理范围.即使孩 子患了水痘,产生并发症的也很少;目 前都是进口疫苗,价格较高.对于居住 分散,不参加集体托幼孩童,可不接 种.不过水痘——带状疱疹病毒经呼 吸道传播有高度的传播性,学龄前儿 童发病最多.一旦发生水痘,患儿不能 入托,上学,家长则需要在家里陪伴; 而且水痘在原发感染后.病毒在体内 可潜伏存在,以后在成人期,遇到抵抗 力低下时就可发生带状疱疹.所以,参 加集体活动的儿童应该选用.日本已 于1986年起将该疫苗使用范围扩展 到正常儿童. 目前临床使用的水痘疫苗均为 国外公司生产,价格均在百元以上,成 人用剂达213.50元.建议12月令至 12周岁的易感儿为接种对象. 用法与用量:于上臂三角肌部位 皮下注射疫苗0.5毫升/人. 禁忌症:有严重疾病史,过敏史, 免疫缺陷病者及孕妇禁用.一般疾病 治疗期,发热者缓用. 副反应及处理:接种本疫苗后一 般无反应,在接种后第6,18天内少 数人可有短暂一过性的发热或轻微皮 疹,一般无需治疗会自行消退,必要时 可对症治疗. 健康儿可打可不打的疫苗 流感疫苗:流感疫苗是世界卫生 组织建议各国政府使用的预防流感的 新疫苗.由于流感病毒变异性较大, 每年的疫苗均含有3种病毒株,是根 据世界卫生组织的专门机构每年公布 的参考毒株进行制备的.均为国外公 司生产.由于流感病毒种类繁多,当年 疫苗有时与流行的病毒对不上号,也 就起不到保护作用.所以,孩子身体健 康的,可以不接种.但对6个月以上, 患有哮喘,先天性心脏病,慢性肾炎, 糖尿病等抵抗疾病能力差的孩子,一 旦流感流行,容易患病并诱发旧病发 作或加重,应考虑接种.但正在用激素 治疗的暂不能选用;对鸡蛋过敏儿童 禁止应用流感疫苗.流感疫苗成人和 儿童使用的疫苗种类相同,3岁及以上 的儿童和成人,每次计量0.5ML.注射一 次.6个月以下儿童不可接种流感疫 苗;6至35个月大儿童应只接种成人 疫苗剂量的一半,需要注射两次,两次 间隔1个月.疫苗注射后7天开始产 生抗体,14天达高峰.也就是说,注射 后7,14天才会起到保护作用.注射 疫苗后对流感的保护期为1年,应每 年秋冬季使用.流感疫苗不会干扰在 同一时期接种的白喉,百日咳,破伤风 三合一混合疫苗或其它儿童疫苗. 肺炎疫苗:目前用的是多价肺炎 惬药与保健》?2005年第2期 堡旦!垒垦里! ?重量匪重暖圈 球菌疫苗,用于肺炎球菌肺炎的预防. 接种后的保护功效达92%,保护时间 长达5年以上.世界卫生组织推荐的 应接受肺炎疫苗接种的人群包括:60 岁以上的老年人;2岁以上的体弱多 病的儿童;慢性疾病患者如慢性支气 管炎,肺气胂,肺心病,冠心病,慢性心 功能不全,糖尿病,慢性肾病,肾功能 不全,脑血管疾病,癌症以及免疫功能 低下或长期接受免疫抑制剂的患者 等.因为肺炎是多种细菌,病毒等微生 物都可引起,单靠这种疫苗预防效果 有限,一般健康的孩子不主张选用.但 体弱多病的孩子包括患有肾病综合 征,淋巴瘤,心脏病,糖尿病,无脾综合 征以及反复发作上呼吸道疾病.包括 鼻窦炎,中耳炎的儿童等,应该选用. 接种后一般不会有什么反应,少数可 出现注射部位疼痛,红肿等轻微反应; 少于1%的接种者可出现38cc以下的 -3天内自行恢复;过敏 低热;可在2 反应极为罕见. 流行高发区应接种,非高发区 不必接种的疫苗 甲肝疫苗:甲型肝炎是一种急性 肠道传染性疾病,主要经口传播,流行 范围较广,因为我国有聚餐式的饮食 习惯,是甲肝流行高发区.甲肝疫苗有 国产与进口两种,有一定差异. 国产甲肝疫苗为甲肝减毒活疫 苗,目前每支20元左右,适用于1周 岁以上的甲肝易感者.任何年龄每次 均需注射1毫升,可获得4年以上的 保护期,接种疫苗3年后,可进行加强 免疫.发热,急性传染病或其它严重疾 病者应延缓接种;免疫缺陷和接受免 疫制剂治疗者,孕妇及过敏体质者禁 忌.进口甲肝疫苗(每支280元)可以 维持20年左右的免疫效果.1,18岁 每剂0.5毫升,19岁及以上每剂1.0 毫升,在基础免疫之后6,12个月进行 一 次加强免疫.凡1岁以上未患过甲 型肝炎但与甲型肝炎病人有密切接触 望!竺!垦垒垦垒!!垦 ?匿蛋隘—囡圈 的人,以及其它易感人群都应该接种 甲肝疫苗.但须注意,凡已患肝炎者, 孕妇,存在免疫缺陷的病人,过敏性体 质均不宜接种甲肝疫苗. 出血热疫苗:接种流行性出血热 双价疫苗是预防出血热最有效的重要 措施,各地应因地制异:在疫情高发地 区应选用,特别野外操作,饮食业,实 验室,仓库保管人员及发病地区高危 人群包括较大儿童和中小学生.目前 流行性出血热在临床上没有特效药, 只能对症治疗,病死率较高.发生出血 热的地区,10,70岁的健康人群应及 时注射出血热双价疫苗,使人体迅速 产生抵御该病的免疫力,该疫苗人群 保护率可达95%以上,有效保护时间 至少在三年以上.疫情低发地区不必 普遍接种. 出血热疫苗要在0,14天各注射 一 针,六个月后加强一针,发热,患有 慢性心血管疾病或其他严重疾病者, 严重过敏者及孕妇不宜注射本疫苗. 在特定年龄段可选用的疫苗 B型流感嗜血杆菌混合疫苗 (HIB疫苗):临床发现5岁以下儿童容 易感染B型流感嗜血杆菌.它不仅可 引起小儿肺炎,还可引起小儿脑膜炎, 败血症,脊髓炎,中耳炎,心包炎等严 重疾病,是引起小儿严重细菌感染的 主要致病菌.世界上已有20多个国家 将HIB疫苗列入常规计划免疫,去年, 世界卫生组织已经将HIB列入扩大的 计划免疫中去.北京市卫生防疫站已 将其列入扩大免疫用苗.属于自费.目 前每支147元.北京建议2岁以下的 孩子可根据条件选用.上海杨浦区则 将2月龄,5岁的儿童列为该疫苗的 建议接种对象.接种程序:2,6月龄: 共3针.每针间隔1,2个月(可与百白 llI lIt 药与?2005年第2期 破同时在不同部位接种);6,12月龄 从未接种过该疫苗者可接种两针,间隔 1,2个月;1岁以上只需接种1针. 禁忌症:高热或急性传染病的发 病期,对破伤风蛋白过敏者慎用. 轮状病毒疫苗:轮状病毒几乎是 三个月至二岁的婴幼儿毒性腹泻最常 见的原因.以往除了预防接触感染 外,没有避免轮状病毒感染的. 1998年,美国FDA核准轮状病毒疫苗 上市,其为口服四价轮状病毒,用来 预防婴幼儿因轮状病毒引起的胃肠 炎.轮状疫苗产生的免疫反应和自然 感染类似,这种疫苗含有四种不同血 清型轮状病毒,可刺激人体产生IgA 抗体.临床试验发现,在服完第三剂 疫苗后超过88%的孩童能在血清中产 生4倍的IgA.轮状病毒疫苗虽无法 提供完全的保护,却能避免严重腹 泻. 用法:轮状病毒疫苗建议干婴儿 2,4,6个月大时使用,视需要可提前 于6周大时开始使用,之后每三星期 即可再次使用.较大之幼儿第一剂有 较明显的副作用,所以不建议于6个 月大以后才开始第一剂.与食物一起 服用并不影响疫苗效力,服用后若有 呕出,亦不须再服用.疫苗使用后,四 周内父母亲在换尿布后应多洗手,以 免排泄出的活病毒引起粪口散播.哺 喂母乳时仍可使用疫苗,虽然使用第 一 剂疫苗与喂母乳同时进行,可能减 低免疫效果,但口服三剂后就完全相 同.若干服用疫苗期间,不幸遭到轮状 病毒感染,亦需继续完成三剂疫苗,因 为仍然可以避免其它血清型的轮状病 毒感染及降低感染的严重性. 禁忌:对疫苗任何成分过敏者,中 度发烧时不使用,而轻度发烧则可使 用.免疫功能不全时亦不使用.副作 用:第一剂使用后五天,偶而会有低 度发热,食欲不振,躁动及活力降低 等现象;而第二剂则只有轻度发热;到 第三剂时这些现象就很少发生了. 药物交互作用:轮状病毒疫苗可以和 白百破疫苗,口服+JL麻痹疫苗,B型流 行性感冒嗜血杆菌疫苗,乙型肝炎疫苗同 时使用,不会影响相互间的免疫反应. 出现发病危险时接种,一般不需 要打的疫苗 狂犬病疫苗:世界上还未有一种有 效的治疗狂犬病的方法,发病后的死 亡率几乎100.所以,凡被病兽或带毒 动物咬伤或抓伤后,都应立即注射狂 犬病疫苗.接种狂犬病疫苗后,人体血 液中可出现抗狂犬病毒抗体阻断细胞 间直接传播,减少病毒的增殖量,同时 还能清除游离的狂犬病毒,阻止病毒 的繁殖和扩散,从而达到预防狂犬病 发作的目的. 被狗,猫等哺乳动物咬伤或抓伤 后,每人注射五针,分别在接触动物的 当天,第3天,第7天,第14天和第30 天各注射1针.因为臀部脂肪较多,疫 苗注射后不易扩散,可能会影响免疫 效果,所以成人在三角肌肌内注 射,儿童应在大腿前侧区肌内注射,禁 止臀部注射.注射后局部可出现轻微 反应,如发红或轻度硬结,极少见发热 反应.接种过程中应忌油,可乐,咖啡, 浓茶,刺激性食物,类固醇和免疫抑制 剂可导致接种失败,应慎用. 严重咬伤者,如伤口在头面部,全身 多部位咬伤,深度咬伤等,应联合用抗狂 犬病毒血清.国外有学者统计,被动物咬 伤严重且免疫失败者中,有80%以上的 人是由于没有同时注射抗血清.世界卫 生组织建议,抗血清应尽可能多地在伤 口部位注射.如果是多部位伤口,血清不 够用时,可将血清用生理盐水适当稀释 后再作浸润注射.接种剂量为40国际单 位/公斤体重,应在咬伤后48小时内注 射,抗血清不能单独应用或早于疫苗应 用.抗狂犬病血清可引起过敏,应在严密 观察下注射,出现反应及时处理. EDICINE&HEALTHCARE ?露重隘—固?圈 口河南焦作煤业集团中央医院主任医师是明启 时下,输液在一些地方非常流 行,只要患-了病,都要输液.虽然 输液在治疗方面有一些优点,但 并不是人们想象的那样液到病 除,相反,输液的方式比口服药物 有更大风险. 静脉输液对药物的纯度要求 非常高,如果药物中有杂质,随着 吊针直接进入血管,会产生副作 用,甚至造成过敏性休克,如果抢 救不及时,人在几分钟之内就会 丧失生命.如果在家里输液,这种 危险就更大了,有一位护士,她母 亲患病,自以为是护士不会出事, 就在家里输先锋霉索,结果发生 过敏性休克,这位护士当时就知 道是过敏性休克,但家里没有抢 救措施,导致母亲死亡,痛不欲 生. 输液中比较常见的还有输液 反应,常因输入致热物质,输液瓶 清洁灭菌不完善或被污染,输入 的溶液或药物制品不纯,消毒保 存不良等所致.表现为发冷,寒战 和发热,轻者发热常在38?左右, 在停止输液数小时内可恢复正 常;严重者初起寒战,继之高热达 40—4l?,并有恶心,呕吐,头痛等 症状,甚至诱发心衰等导致死亡. 娟医药与保健》-2005年第2期 静脉炎也是输液时常发生的 并发症,是由于长期输注浓度过 高,刺激性较强的药液,或静脉内 放置刺激性大的塑料管时间太长. 而引起局部静脉壁的化学炎性反 应,也可因在输液过程中,无菌操 作不严,引起局部静脉的感染.沿 静脉走向出现条索状红线,局部组 织发红,肿胀,灼热,疼痛,有时伴 有畏寒,发热等全身症状. 在一些地方,还出现了只要 发热,就输抗生素的现象,而且抗 生素的剂量越来越大.档次越来越 高.导致细菌产生耐药,以致患者 口服抗生索无效,必须使用输液的 方式,甚至使一些严重感染性疾病 难以控制. 此外,还有一些人错误的认为 定期输液能防心脑血管疾病.定期 给心脑血管病患者或年纪较大的 健康人输一些活血化瘀,降低血液 粘稠度,抗血小板聚集的药物,已 经成为许多医院的惯例和患者心 目中的"救命稻草".很多老年人 听说输液可以防脑血栓,就到医院 要求输液.其实,引起心脑血管疾 病的原因非常多,应当针对原因进 行治疗,只有对因治疗,才能减少 心脑血管疾病的发生.