功能性胃排空障碍临床治疗分析

功能性胃排空障碍临床治疗分析 中国实用医药2011年8月第6卷第22期ChinaPracMed,Aug2011,Vo1.6,No.22 胃食管反流程度各不相同,125例患者返流不超过主动 脉弓,66例患者返流达到主动脉弓,22例返流到咽部,7例患 者返流严重,将钡剂吐到体外.返流的情况也有差异,有的呈 现间歇少量多次返流,有的则为间歇多量多次返流,还有的呈 现返流量逐渐增多情况. 并发症:2例患者检查后发生钡剂肠梗阻,2例发生吸人 性肺炎,均经过治疗后好转. 4讨论 胃液(酸性)或十二指肠液(碱性)反流人食管产生反酸, 烧心,胸痛,胸闷等症状或咽炎,哮喘,肺纤维化等食管外并发 症时称为胃食管反流病.一般认为食管下段括约肌功能障碍 有关,这是一段长约2.5—4.0cm的平滑肌高压带,正常进食 时食物刺激食管下端平滑肌,由于神经反射引起食管下段括 约肌松弛,食物进入胃内,进食后括约肌关闭,胃内容物不能 反流到食管.在幽门螺杆菌感染,腹内压增高,神经调节紊乱 等多种因素作用下,食管下段括约肌功能障碍,表现为异常松 弛,酸性的胃液和碱性的十二指肠液反流到食管,腐蚀食管黏 膜,造成黏膜充血,水肿,炎症渗出,甚至糜烂,溃疡,炎症侵润 可到达固有层,肌层,在修复时,组织增生,瘢痕形成,造成食 管狭窄. 胃食管反流病有多种诊断方法,包括上消化道造影,胃 镜,食管滴酸试验,食管腔内pH测定,食管腔内压力测定等, 但是临床上常用的还是上消化道造影和胃镜.有学者比较了 二者的优劣,认为前者简便易行,痛苦小,适用于各个年龄段 人群,尤其是年老体弱者,儿童和心脏病患者,结果直观,可疑 从整体上观察病变的部位和范围,但是对于轻症患者不够敏 感,而且不能取组织活检;后者能够更加细微的观察组织病 变,对于可疑组织采取病理学检查,但是操作费时,患者有一 定痛苦,尤其是对于还没有排除心源性疾病者,胃镜检查时的 迷走神经刺激完全有可能造成心律失常和心跳停止,对于已 功能性胃排空障碍临床治疗分析 桂用斌 ? 12l- 经造成食管狭窄者,胃镜可能难以通过而检查失败.所以二 者结合起来可能更好.我们的观点是,对于门诊或急诊 患者,需要尽快明确诊断时,或体质弱,年龄过大过小者,可以 用上消化道造影,对于病程较长需要病理资料排除恶性疾患, 肠蠕动差和严重的返流达到呕吐胃液的程度的患者,选择胃 镜更合适.我们有2例患者年龄偏大,肠蠕动差,服用钡剂检 查后发生肠梗阻,2例返流过于严重,检查过程中发生吸人性 肺炎.钡剂造成肠梗阻的报道不少,钡剂误吸也偶见报 道J,甚至有报道钡剂返流误吸到肺内可以造成钡肺.但 是只要认真评估,上消化道造影总体上是安全的,而且结果显 示直观,具有良好的临床应用价值. 参考文献 [1]李恩美,毛新清,邱书瑶,等.胃食管反流与胃肠道疾病的x线 诊断.同济大学(医学版),2005,26(4):54-57. [2]万向荣,张南征,丁心敏,等.反流性食管炎x线影像与胃镜检 查结果对照研究,2005,7(5):332033. [3]杨国棠,史步进,赵金平,等.反流性食管炎的x线检查与胃镜 检查对比分析.实用放射学杂志,2010,26(9):1298-1230. [4]黎建,田歆.上消化道x线钡餐造影与光学内镜检查对比研究. 现代医用影像学,2008,17(3):103-104. [5]陈成武.钡剂致急性肠梗阻l例..中国误诊学杂志,2003,3 (1O):1477. [6]李唯一,谭伟.钡源性肠梗阻4例分析.现代中西医结合杂志, 2004,13(1):103. [7]袁洁璐,费健,王建承.老年人钡剂性肠梗阻致肠穿孔1例并文 献复习.老年医学与保健,2009,15(4):232-235. [8]崔云惠,陈凯,燕志强,等..老年人上胃肠道钡剂检查误吸的预 防与救治.中华老年医学杂志,2009,28(4):303—304. [9]王艳辉.上消化道钡剂造影误吸致钡肺一例.临床误诊误治, 2008.21(5):76. 【摘要】目的探讨功能性胃排空障碍的临床治疗措施.方法FDGE保守治疗措施包括:禁食 水,持续有效的胃肠减压,胃空虚后,胃壁血流增加,应用等渗盐水洗胃可以改善内环境,减轻胃壁水肿, 温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流,3%氯化钠溶液可减轻胃壁及吻合口水肿;维持水,电解质及酸 碱平衡;均衡全面的营养支持治疗;胃肠动力药的应用,增强胃蠕动,促进胃排空.结果本组41例患者 均经非手术治疗而治愈,胃排空功能恢复,正常进食,经治疗均痊愈出院.结论腹部手术后功能性胃 排空障碍的发病原因较多,机制尚未明确.对于功能性胃排空障碍应当早发现,早治疗,给予胃肠减压, 加强营养支持,经严格保守治疗,绝大部分可自行缓解.切不可盲目手术治疗,以降低患者的痛苦. 【关键词】功能性胃排空障碍;治疗 功能性胃排空障碍(functinoaldelayedgastricemptying, FDGE)是指胃手术后继发的非机械性梗阻,引起的以胃排空 障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征,是胃手术后常见的近 期并发症之一_lJ.为了提高对本病的诊断和认识,正确地诊 断和治疗FDGE,现就我院2009,2010年收治的41例功能性 胃排空障碍患者的临床资料分析如下. 1临床资料 作者单位:456592河南省林州市姚村卫生院 1.1一般资料本组41例,其中男38例,女3例,年龄36— 82岁;原发疾病胃窦部癌25例,十二指肠球部溃疡12例,胃 溃疡4例;分别行胃癌根治术与胃大部切除术,行毕I式胃十 二指肠吻合15例,行毕?式胃空肠吻合26例;本组41例中 10例合并糖尿病,7例合并低蛋白血症,6例合并电解质紊 乱,5例合并幽门梗阻. 1.2临床表现术后8,12d本组35例均有上腹饱胀及烧 灼感,恶心,呕吐症状呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐 后症状略缓解;胃肠减压量24h超过1000ml,夹闭胃管后即出 ? 122?中国实用医药2011年8月第6卷第22期ChinaPracMed.Aug2011.V01.6,No.22 现上腹饱胀,恶心,呕吐,以致术后不能拔除胃管.体格检查发 现上腹部饱满,轻度压痛,有振水音,大部分患者肠鸣音减弱. 血钾,血氯浓度多降低.x线钡餐或碘剂造影检查见胃蠕动欠 佳或无蠕动,钡剂或造影剂数小时后方可通过吻合口.胃镜检 查见胃扩张,蠕动差,吻合口通畅,有轻度炎性水肿. 1.3FDGE诊断标准经一项或多项检查证实胃无蠕动,胃 流出道无机械性梗阻;术后7d仍需行胃肠减压(胃引流量> 800ml/d)或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改 为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者;无 明显水,电解质紊乱及酸碱平衡失调;无引起胃排空障碍的基 础疾病,如糖尿病等;未应用影响平滑肌收缩的药物. 1.4治疗与转归禁食,持续胃肠减压;3%温盐水洗胃;静 脉输液,纠正水,电解质和酸碱失调,供给足够热量和多种维 生素及微量元素;控制血糖,纠正贫血和低清蛋白血症;加用 促胃肠动力药物,静脉点滴红霉素和地塞米松,肌内注射胃复 安,口服吗叮啉或西沙必利片剂;抑制胃酸分泌,静脉滴注奥 美拉唑轻胃壁炎症水肿时的分泌增加和氢离子反流入胃黏膜 下引起进一步的炎症反应.本组41例患者均经非手术治疗 而治愈,胃排空功能恢复,正常进食,经治疗均痊愈出院. 2讨论 腹部手术后功能性胃排空障碍的发病原因较多,机制尚 未明确.目前多数学者认为FDGE仍是多种因素诱发或者改 变了正常神经激素对胃排空的调节而引起;胃迷走神经损伤: 由于胃切除时,必然切除迷走神经,影响胃蠕动和排空;腹部 外科手术后,由于腹部手术切除范围广,相应的消化道重建结 构多,手术创伤大,手术操作时间长,因此术后应激程度加重, 时间延长,极易导致胃排空障碍J.胃肠交感神经活动增 强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平 滑肌细胞膜上的(3t,B受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副交感 神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空; 胃解剖结构及胃内环境的改变;术前存在营养不良,贫血,低 蛋白血症,水电解质紊乱和酸碱失衡,全身免疫力低下等情 况;患者情绪紧张,对手术及病情顾虑多,术后极易出现植物 神经功能紊乱,影响胃排空. FDGE保守治疗措施包括:禁食水,持续有效的胃肠减 压,胃空虚后,胃壁血流增加,应用等渗盐水洗胃可以改善内 环境,减轻胃壁水肿,温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血 流,3%氯化钠溶液可减轻胃壁及吻合口水肿;维持水,电解质 及酸碱平衡;均衡全面的营养支持治疗;胃肠动力药的应用, 增强胃蠕动,促进胃排空.西沙必利属5-羟色胺受体激动剂, 对全胃肠平滑肌均有促动作用.红霉素具有胃动素相似的作 用,促进胃排空,有明显的减少胃潴留的作用;胃镜检查对 FDGE有诊断和治疗作用,这可能与胃镜对胃窦部的刺激促 进了胃的蠕动有关;上消化道造影能减轻胃壁及吻合口水肿, 刺激肠道的蠕动,有利于胃排空,对FDGE起治疗作用. 总之,对于功能性胃排空障碍应当早发现,早治疗,给予 胃肠减压,加强营养支持,经严格保守治疗,绝大部分可自行 缓解.切不可盲目手术治疗,以降低患者的痛苦. 参考文献 [1]何建苗.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中国实用 外科杂志,2003,23:723. [2]童强.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗.腹部外 科,2006,19:39. [3]宋爱琳.贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗.中国普通 外科杂志,2002,11(1):58. [4]陈涛,田伏洲,周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍 12例诊治分析.中国普外基础与临床杂志,2002,9(1):43. [5]魏文.胃大部切除术后功能性排空障碍的处理.临床外科杂 志,2001,9(1):40. 浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析 董建平 【摘要】目的探讨不同术式剖官产对再次剖宫产的影响.方法回顾分析240例患者的临床资 料.结果观察组在开腹时间,手术时间,术中出血量方面高于对照组,观察组的盆,腹腔粘连显着高于 对照组.结论新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加,但术后切口并发症少及住院天 数少,降低了患者的费用.但不应盲目采用新式剖宫产,在新式剖宫产术中尽量避免腹肌拉断及损伤, 彻底清洗腹腔及切口,用可吸收肠线缝合脏,壁腹膜,恢复解剖层次减少粘连,为第二次手术创造条件, 减少手术创伤,降低手术风险. 【关键词】不同术式;剖宫产;再次剖宫产;影响 近几年来,各种原因导致的剖宫产率不断上升,再次剖宫 产率也随之升高.剖宫产是否会影响二次剖宫产成为产科医 生越来越关注的问题.现回顾分析2008,2010年我院二次 剖宫产的病例资料,以探讨不同剖官产术式的临床效果,总结 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2006,2010年妇产科收治的剖宫 产孕妇240例,经患者知情同意的情况下随机分为两组,分别 作者单位:457000河南省濮阳县妇幼保健院妇产科 采用两组不同的剖宫产术式,观察组采用新式剖宫产术式 (120例),年龄21,38岁;对照组采用传统子宫下段剖宫产 (120例),年龄21—39岁;二次剖宫产距前次剖宫产时间21 个月一10年.两组在孕周,年龄上无统计学差异.孕妇人院 后均未试产. 1.2手术方法均采取连续硬膜外阻滞麻醉.观察组采用 新式剖宫产术式,取耻骨联合上3横指切口,切开皮肤,裁开 筋膜,撕拉式钝性分离脂肪层,在子宫下段浆肌层中央切开2 , 3cm横切口,左右撕开子宫肌层约1O,12cm,胎儿胎盘娩 出后,用1号可吸收线连续缝合子宫全层,不缝合腹膜,用1