双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复治疗中的应用

双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复治疗中的应用 双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复 治疗中的应用 ? 904?中国康复理论与实践2005年11月第11遣第11~0— C—hin』垦!!!望呈!!!堡!!竺!!: 电针刺激具有易于操作,痛苦小,经济等优点,在电针刺激 的同时引入尿流动力学测定,如果能够探索到确实有效的治疗 穴位及刺激强度,那么将使电针刺激成为改善神经源性膀胱功 能障碍的有效治疗方法之一. Cheng等观察到,针刺中极,关元和次髂等穴位可以显着缩 短神经源性膀胱达到平衡的时间,而且越早实施针刺治疗,患 者达到平衡性膀胱的时间越短;另有多名日本学者应用尿动 力学测定发现,针刺中髂穴能不同程度地改善脊髓损伤患者逼 尿肌过度反射所致尿失禁并显着性增加膀胱容量c7]. 祖国医学认为,任脉总一身之阴脉,为"阴脉之海";关元, 中极为任脉要穴,且中极为膀胱的募穴,关元为强壮肾阳之要 穴,二穴合用,加之电刺激治疗,可以起到益气,补肾,固涩的功 效,从而改善膀胱功能. 本研究发现,电针刺激后膀胱逼尿肌压力下降,容量增加, 顺应性改善,考虑电针刺激可能引起了膀胱内的电生理改变 及/或神经递质的变化.由于脊髓损伤后神经源性膀胱的病理 生理很复杂,确切的机制尚需进一步的研究.其长期疗效也有 待进一步研究. [参考文献] [1]陈跃来,钟蕾,刘光雯,等.针刺调节膀胱功能的神经机制研究进展 口].上海中医药大学,2002,16(1);63—65. E2]许健鹏,王明久,刘学茹,等.以督脉电针为主治疗脊髓损伤8o例的 临床观察EJ].针灸临床杂志,1994,10(6);13—15. [3]关骅,石晶,郭险峰,等译.脊髓损伤神经学分类国际(2000年 修订)EJ].中国康复理论与实践,2001,7(2):49—52. [4]廖利民.神经泌尿学现状与前景口].中华泌尿外科杂志,2004,25 (9):646—648. [5]廖利民,李东,熊宗胜,等.经尿道膀胱壁A型肉毒毒素注射治疗脊 髓损伤患者逼尿肌反射亢进及神经源性尿失禁口].中华泌尿外科杂 志,2004,25(9):596—598. r6fChengPT,WongMK,ChangPL.Atherapeutictrialofacupunc— tureinneurogenicbladderofspinalcordinjuredpatients--aprelimi— naryreport[J].SpinalCord,1998,36(7):476—48O. [7]本城久司.熊杰译.针刺对脊髓损伤患者排尿障碍的影响EJ].国外 医学中医中药分册,1997,19(1):52—53. [8]北小路博司.熊杰译.针刺中髂穴治疗神经源性膀胱的适应症和界 限EJ].国外医学中医中药分册,1997,19(1):53. 针刺治疗慢性脊髓损伤患者尿失禁[J].国外医 [9]HonjOH.李春梅译. 学中医中药分册,1999,21(4);34—35. (收稿日期:2005-07-08) 双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复治疗中的应用 李欣王禾刘贺亮袁建林张波秦卫军杨力军 ? 专? [摘要]目的探讨骨盆骨折后尿道断裂治疗新方法.方法对15例骨盆骨折后尿道断裂患者行尿道会师牵引,术后3,4 周,尿道内置入3根8,10F硅胶管及1根4F输尿管导管,持续尿道扩张3个月.结果治愈9例,良好5例.结论双支架持续尿 道扩张法治疗骨盆骨折后尿道断裂简便易行,安全有效. [关键词]尿道断裂;骨盆骨折;双支架持续尿道扩张 UrethrarealignmentwithtractionplUSurethradilatationwithsiliconecathetersandaurethra lcatheterforthetreatmentofposteriorure— thraldisruptionLIXin,W_ANGHe,LIUHe— liang,eta1.Dep~zrtmentofUrology,XijingHospitalofFourthMilitaryMedical University,Xfan710033,Shanxi,China ~Abstract]ObjectiveTodiscussnewtreatmentofposteriorurethraldisruptioncomplicatedp elvicfracture.Todiscussnew treatmentofposteriorurethraldisruptioncomplicatedpelvicfracture.MethodsIn15casesof posteriorurethraldisruptioncomplicat— edpelvicfracture.3, 4weeksafterrealignmentoftheurethrawithtraction,3siliconecatheters8, 1OFindiameterand1ureteral catheter4Fwerelaidintheurethrafor3months.ResultsThecuredrateandtheimprovedratewere60(9/15)and33.3(5/ 15)respectively.ConclusionThestatedapproachforthetreatmentofposteriorurethraldisru ptionwassafe,simpleandhighlyeffec— tlve. [Keywords]urethraldisruption;pelvicfracture;urethradilatation 中图分类号:R694文献标识码:A文章编号:1006—9771(2005)11-0904—02 [本文着录格式]李欣,王禾,刘贺亮,等.双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复 治疗中的应用[J].中国康复理论与实践, 2005,11(11):9O4—905. 1资料与方法 1.1一般资料1997~2004年,我科对收治的骨盆骨 折后尿道断裂患者15例行尿道会师术牵引,双支架持 续尿道扩张.患者全为男性,年龄19,42岁,平均30 岁.车祸伤8例,挤压伤5例,重物砸伤2例;多 发性骨盆骨折13例,单发骨折2例.多伴有不同程度 基金项目:陕西省科技攻关资助项目(2002一K10-G4). 作者单位:710032陕西西安市,第四军医大学西京医院泌尿外科. 作者简介:李欣(1971一),男,陕西西安市人,硕士,主治医师,主要从事前 列腺及尿道疾病研究. 休克.合并其他脏器损伤3例,其中膀胱损伤2例,小 肠损伤1例.伤后不能排尿,尿管不能插入,会阴部多 有血肿或尿外渗. 1.2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻,仰卧位.下 腹正中切口,切开膀胱后,从尿道外口插入金属尿道探 子,手指或另一根尿道探子插入尿道内口和后尿道,引 导尿道外口探子进入膀胱,用此探子将红色导尿管引 出尿道外口,再将18~22F气囊导尿管与红色导尿管 相连,引入膀胱.将膀胱蕈状造瘘与导尿管相连,导尿 管气囊注水30ml.若合并有其他脏器损伤,同时进行 修补.术后沿尿道方向与躯干呈35.,45.角牵引气囊 生垦复堡塞壁oo5笙11月第l1卷第l1期 ChinjRehabilTheoryPractice,November2005,Voll1,No.11 1.0kg,3 导尿管,使尿道两断端对合.牵引重量0.5, d后重量减半,再牵引1周.定期膀胱冲洗,0.1新 洁尔灭棉球定期擦拭尿道口分泌物.术后21,28d 将蕈状造瘘管及相连的导尿管带出腹壁外,将3根8, 10F硅胶管用7丝线与导尿管相连,另将一4F输尿 管导管自导尿管前端开口插人管腔.自尿道外口拔出 导尿管时,3根硅胶管及输尿管导管被拖人膀胱,后尿 道,最终远端被拖出尿道外口.3根硅胶管上端用10 丝线与膀胱造瘘管相连(两者间距离勿太远,否则硅胶 管易脱人尿道,甚至脱至尿道断端远端),并将膀胱造 瘘管重新置人膀胱,输尿管导管两端可用丝线在腹壁 外相连,以防脱落.此后,患者可自行排尿.硅胶管于 术后3个月后拔除.输尿管导管继续保留,患者自行 排尿.若再出现排尿困难或尿线变细,应及时用顶端 打孔的空心尿道探子沿输尿管导管进行尿道扩张.直 至尿线稳定或术后6月拔除输尿管导管. 2结果 本组均于术后3个月后拔除硅胶管.随访0.5,8 年.其中9例排尿通畅,最大尿流率15.3,20.6ml/ S,尿道造影正常.6例于拔管后2,6周出现尿线变细 或排尿不畅,遂进行尿道扩张,经2,7次扩张,5例排 尿正常,1例因尿道狭窄段过长,行狭窄段切除尿道拖 人手术. 3讨论 骨盆骨折后尿道断裂的处理意见一直尚未统一. 治疗方法根据患者一般情况,骨盆环是否稳定,医院所 具备的条件,分别采用单纯膀胱造瘘术,尿道会师牵引 术,尿道端端吻合术等.常出现的并发症有尿道狭窄 或闭锁,阳萎,尿失禁等. 单纯耻骨上膀胱造瘘虽然简单易行,但狭窄发生 率很高,并且需3,6个月后二期再行尿道修补或内切 开术E1].一期尿道修补吻合术能达到满意的解剖复 位,效果好,但术野深,难度大,伤员情况严重者难以承 受.尿道会师牵引术手术简单,效果好,仍是目前后尿 道断裂或破裂早期处理的较好方法l_2].故本组手术均 采用尿道会师加牵引术,期望使膀胱颈部及尿道近端 在牵引力的作用下复位,从而使尿道两断端达到牵引 对合,尽量避免断裂的尿道两断端错位或有间隙,使尿 道恢复连续性时,能尽量减少瘢痕形成,减少狭窄段长 度. 手术早期留置导尿管是为了起到良好的支架作 用,使尿道恢复光滑连续性;术后3,4周尿道连续性 已恢复,创伤进入瘢痕期,此时更换三圆硅胶支架管有 以下优点:?硅胶管组织相容性好,弹性好,用其作支 架持续尿道扩张时,对尿道刺激较小,同时不影响括约 ? 905? 肌的舒缩功能;?几根支架管在尿道中相互间形成几 条裂隙,可以在持续尿道扩张的同时自行排尿,可对尿 道分泌物等感染性物质起到冲刷作用,减少感染和尿 道狭窄的发生,使较长时间的尿道持续扩张成为可能. 文献报道,尿道会师术后支架管放置7,9周为宜,最 长可达13周].损伤部位要经过3个月血肿才会吸 收,机化,纤维化,瘢痕才能稳定,此时拔管可避免和减 少尿道狭窄的发生.故一般于术后3个月拔除支架 管. 选择适当直径的硅胶管对持续尿道扩张的疗效有 直接影响,过细不能获得较为理想的扩张直径和排尿 腔隙,过粗可压迫尿道粘膜,造成缺血,坏死,纤维组织 增生,形成狭窄.我们选择8,10F支架管,根据几何 计算,可以使被扩张的尿道内径达到5,7mm的生理 正常值. 3根硅胶管与膀胱造瘘管相连时,两者间距离勿 太长,以2,3cm为宜,否则硅胶管易脱人尿道,甚至 脱至尿道断端远端,起不到支撑,扩张作用. Henschorn等发现,后尿道损伤后,即使行尿道会 师术,尿道狭窄发生率仍达54(164/304),其中48 需再行开放性尿道手术].我国学者也认为,单纯耻 骨上膀胱造瘘或尿道会师术后,狭窄发生率很高,需行 尿道扩张],而此时尿道局部解剖与正常比较必然已 有所改变,此时行尿道扩张,虽然是简便易行的治疗方 法,却也极易造成新的损伤,甚至扩出假道.所以我们 在置人三圆支架管时,同时引人一根输尿管导管,以备 出现上述情况时作为尿道扩张的安全导丝.在病情稳 定可以拔除时,此导管也极易拔除. 预防或减轻尿路感染对于延长导管放置时间,防 止瘢痕过度形成有利.定期膀胱冲洗,局部应用新洁 尔灭棉球定期擦拭尿道口分泌物,在一定程度上阻断 细菌感染的途径,为术后恢复创造有利条件. 经验表明,后尿道损伤后即使行尿道会师术后,尿 道狭窄发生率也相当高.我们应用上述双支架法治疗 后尿道损伤效果满意,有推广价值. [参考文献] [1]史时芳.尿道损伤,体外冲击波碎石和阳萎专题研讨会纪要[J].中华 泌尿外科杂志,1990,l1:269—274. [2]周四维,徐鸿毅,申吉泓.尿道创伤[A].见:吴阶平.泌尿外科Ec].济 南:山东科学技术出版社,2004.849—858. [33梁德江,桂淮生,曾思临,等.尿道会师术效果和尿道内置管时间关系 的临床观察口].中华泌尿外科杂志,1998,19:175—177. [43徐华南,郑维成.导管周围尿道造影在尿道会师术后的应用[J].中华 外科杂志,1992,30:680—681. [5]HerschornS,ThijssenA,RadomskiSB.Thevalueofimmediateor earlycatheterizationofthetraumatizedPosteriorUrethra[J].J Urol,1992,148:1428—1431. (收稿日期:2005—08—15)