甲硝唑地塞米松联合治疗慢性根尖周脓肿的疗效观察

甲硝唑地塞米松联合治疗慢性根尖周脓肿的疗效观察 甲硝唑地塞米松联合治疗慢性根尖周脓肿 的疗效观察 口腔医学2001年I2L第2】卷第4期 定关系84颗充填失败牙叶,有54个为I5岁以F少年儿 童过可能与青少年牙体发育,根管,根尖尚未完善之故.充 填失败的主要症状是引发疼痛,继发根尖炎.对充填失败者 重作髓腔处理或根管治疗.仍能取得良好的效果 219 三种治疗方法的目的在于尽可能减少病人的复诊次数. 延长复诊时间,这对不能及时复诊的患者,提供了一种方便. 因为少量的失活剂棉球十Fc",即使2周来复诊,影响不 大. 586颗烤瓷牙临床效果浅析 祝军白荣王银霞 我们从1998年1月一2000年1月间,对207例的586颗 牙进行烤瓷修复,追踪观察3—24个月.临床情况总结如下: 1材料和方法: 11207例的586颗牙.其中男76例211颗牙;女131 例375颗牙修复分类见表1铸造桩核5I颗.根内桩钉光 固化修复桩核2I颗.按烤瓷常规制备牙,取模,做临时冠修 复.模型寄往制做厂方制成品返回后用日本松风公司生产 的聚羧酸水门汀粘接苊 表1586颗烤瓷牙分类 修复分娄 单冠 冠 烤瓷桥 台计 牙吐 前牙后圩告计 】66船1 l341 l1nl"3 牙体井类 四耳素牙残根硅冠光固化学复牙银汞修复牙台计 101379828266 21436082 5l12】2946238 l866326374586 1.2对加工制成品验收标准:我们从色泽形态,戴 ^就位,咬牿关系,颈缘关系和戴人后口腔适应性5方面验 收制成品,只要出现异意就退回重做. 2结果:207倒烤瓷患者中,无论何种原因造成戴人 前后不适者,我们均按修复失败返工重做在患者戴人烤瓷 牙后前3个月预约观察中.发生问题的牙共109颗,占总修 复牙颗数的186%.这109颗牙经重做后追踪3个月复诊, 均达到满意效果【见表2).对207例的586颗烤瓷牙分别用 电话访问,门诊预约的方法观察,最长观察24个月,最短3 个月,均为满意效果. 表2发生问题的牙分类 作者单位:新疆乌鲁术齐铁路中心医院13腔科{830011 3讨论: 3.I烤瓷牙的基牙预备直接影响修复后的效果在返 工的35颗前牙中有14颗前牙制备时唇面磨除少,修复体太 而厚=主要原因是患者前牙唇弓弧度较突或患者上唇发育较 短,微小的突起则会加重前牙前突感,故在此类制备中要重 视多磨唇面.必要时可抽除牙髓后制备,以达到美观效果, 3.2我们采用德国VITA公司生产的I6色比色板选 色,出现色泽问题的全是前牙修复患者.原因是所选颜色与 自然牙悬殊大,患者选色时偏重选较白的类型.而经验告诉 我们,选色中医生要引导患者根据自身牙体情况选择适宜的 色型,避免选色泽过亮,偏白的型号.当确定整体颜色后.由 医生选配切缘色,即体瓷切缘瓷相搭配 33发生崩瓷均为后牙原因在于预备冠时考虑牿间 距不足,造成瓷薄弱而不能承受较大咬殆力临床上对于缺 失牙过久,对秸伸长的牙要特别强调选磨对鲐牙,纠正降低 的咬殆面,避免咬黯力集中而造成崩瓷. 3.4就位困难发生在联冠和烤瓷桥,后牙明显多于前 牙.原因是未去除倒凹和未找好共同就位道以及取模后又对 基牙进行处理.使之与模型不符.发生就位困难时我们不主 张强迫就位,为避免因强迫就位造成瓷折裂或剥脱. 35烤瓷牙修复后有发生牙髓症状甚至牙髓炎:在我 们发现的23颗牙中有lI颗经抗炎治疗后保存r活髓,有I2 颗牙去除烤瓷冠做牙髓治疗后重新做烤瓷修复临床上对探 龋牙体制备时要特别注意牙髓炎的发生因为这类患牙的牙 髓均处于充血状态.牙体制备对它的刺激会加重其充血状态 而诱发不可逆性牙髓炎. 3.6烤瓷修复后的磨牙有发生嵌塞食物及咬颊舌现 象,临床观察中有2O颗牙4个修复体发生了此现象:其中有 3颗是第二下磨牙修复后与自身的第三磨牙之间发生嵌塞现 象,主要是磨牙不在同一黯平面.适当地调整第三磨牙或者 拔除第三磨牙是解决问题的方法.4个修复体出现咬颧舌现 象是烤瓷制做方在制做时擅自扩大了修复体的颊舌径,使修 复体增宽造成患者咀嚼时容易自咬舌缘及颊粘膜现象.此种 情况一律返工重做. 37桩折断脱落是对根管情况预备不足,桩钉就位浅固 位力不够所至.返工时一律重新制备根管,用铸造桩枝修复一 甲硝唑地塞米松联合治疗慢性根尖周脓肿的疗效观察 沈新妹 根尖周病足厌氧菌为主的混和感染.近几年来的研究 表明甲硝唑类药物在抗版氧菌感染方面具有独特的作用. 笔者选取96例患者共96颗有瘘管的慢性根尖周脓肿的患 牙.采取05%甲硝唑液地塞米松注射液联合根管治疗的方 法.教果满意. I材料和方法 11从1999年1月一2001年1月接谚患瘘营型慢性 作者单位:上海市南汇县光明中医医院13腔科(201300 根尖周脓肿的患者96例.就诊时患者主诉患牙有轻度的自 发或咬合痛.患牙根尖区的牙龈有疼痛,肿胀不适,有脓性分 物及臭味.病程为3个月一1年以上:x线牙片检查:根尖 区可见大小不等的透射区.瘘管在唇,颊侧有9O例腭侧2 例舌侧2例,同时在颊侧和舌侧有瘘营2例,但均以颊侧为 主就诊时瘘营口有脓肿和肉芽肿共74例,其余22例瘘营 口无肉芽肿和脓肿. 将96例患者随机分为两组:采用05%甲硝唑液地塞米 松注射液联台根管治疗法为治疗组,采用3%双氧水,0.9% 生理盐水,甲醛甲酚常规根管治疗法为对照组治疗组48 侧,男2l倒,女27倒,年龄12—72岁.前牙l4颢,艰尖牙l8 颗,磨牙l6颗对照组48例,男23例女25例.年龄l4,68 岁,前牙I5颗双尖牙l9颗磨牙l4颗. 12治疗方法和操作过程: I21对照组:常规将患牙去龋,开髓,扩大根管,并 用刮匙搔甜赓道Vl肉芽组织用3%双氧水,09%生理盐水 交替冲洗根管并使其从瘘管口溢出.拭干,插A扩大针于根 管内.摄x线牙片测定根营长度后,内置樟脑酚棉捻开放引 流并给予服替硝唑,每日一次首次加倍,每次T.连服3 天 1.2.2治疗组:以同样方式处理根管.然后用0.5% 甲硝唑液冲洗根管并使其从瘘道口溢出,拭干.同样摄X线 牙片测定根管长度,置05%甲硝唑棉捻于根管内开放引流. 患牙根间区骨膜下局部注射地塞米松液5mg(为缓解注射时 疼痛,内加2%利多卡固05m1),不加用口服药物: 2疗效评定: 2.t疼痛分缎:按MohdSulong提出的标准判断疼痛 发生的情况.0级:无痛;I级:轻度疼痛不适,不需急症处理: ?级:发生疼痛,仅需药物治疗或降低咬合即能缓解;?级:疼 痛严重或伴有局部肿胀. 22显着疗效:主诉患牙无疼痛,咬台痛等自觉症 状,瘘管口愈合无红肿.叩诊t,】.根管内无分泌物,棉捻干 燥,无臭味=有效:主诉无疼痛,咬台痛减轻,瘘管口愈合或范 围缩小,有轻度红肿充血和轻度叩痛,棉捻湿润有少量异 味无效:上述症状及检查情况变化不明显,封人棉捻后肿胀 疼痛加重,瘘管口见少量朦性分泌物. 3结果:两组经2次治疗后疗效见袁1,2. 表1两组患牙治疗后疗效对比 =167p(0.01385P(005 两组显效病例均在第2次复诊时作根管充填,有效和无 效病侧再经换药或根管清理,直至无临床阳性体征能进行根 管充填为止. 21腔医学2001年12月(第2t卷第4期 表2两组患牙治疗后疼痛情况比较 两组差别有显着性(p<005} 治疗组疼痛发生率?,?级6.25%.而对照组?一?级发 生率为2708%. 4讨论: 410.5%甲硝唑液的疗效:近几年来研究表明慢 性根尖周炎患牙根管内感染是以厌氧菌为主的混台感染,厌 氧菌植出率高达94%,其中产黑色素类杆菌(BPB)与自发 痛叩痛,瘘管渗出和根尖周脓肿等感染症状具有相关联 系这可能与BPB可产生多种毒素物质及炎性介质有关因 此应用具有抗菌,消炎作用的药物清洗,消毒感染根管,对成 功治疗根尖周炎是重要的,尤其是抗厌氧菌药物的使用已曰 益引起学者们的关注. 42地塞米松用于患牙根尖区骨膜上局部注射的效 果:应用地塞米松局部注射治疗根尖周脓肿能在23天 内有效地缓解疼痛.具有显效性疗程短的特点它以复诊次 数少,效率高等优点已逐步受到广大医生的青睐. 疼痛的发生,目前认为部分原因是由于根管内的感染物质 所造成.细菌及其代谢产物,感染的牙本质碎屑,在根管预备 中,器械超出根尖孔,或冲洗时压力过大等刺激根尖周组织.从 而导致前列腺素E2(PGB)等炎性物质释放增加.产生局部炎性 反应而加重炎性疼痛而糖皮质激素具有抑制PC.E:等炎性物 质前俸的合成作用,从而可以减少炎性反应的发生. 从表2结果表明:局部应用地塞米松能降低疼痛的发生, 井使0,1级的构成比显着增加.而且地塞米松对各种原因弓f 起的炎症都有抗炎作用,所以局部注射后不仅能缓解根尖的疼 痛,同时又加速和促进瘘管的愈台,缩小炎症的反应范围.减轻 组织反应程度起到缓解疼痛,缩短疗程的满意效果: 作者通过两组结果比较认为.用05%甲硝唑滚,地塞米 松治疗慢性根尖周炎.疗程短.效果好,便于临床推广应用 医用无油压缩机在口腔科的应用 谢纯 我院于1995年新建口腔门诊大楼,同时新装牙科治疗 机国产有油压缩机,采用油水分离器,过滤器,治疗机有国 际知名品牌kavo,台湾品牌远西,以及国产品牌,经过几年的 使用,发现有油压缩机故障率高,治疗机及其气道管路内有 油污并被老化,且治疗效果不理想.维修保养中,需指定专人 负责并定期加油换油(免失油造成机器损坏),更换过滤 器,过程较为繁琐,易出差错 空气压缩机是口腔综台治疗台必备的气源设备,国外已 全面采用无油压缩机,提供无油,无味,卫生,清洁干燥的绿 色气源 由于是无油运行,压缩空气洁净,无油份,对治疗机及手 机都能太大延长其使用寿命,对治疗质量也能相应提高,光 固化,玻璃离子及烤瓷冠桥由于采用无油气源.使粘结强度 大大提高.且无油对病员健康,环境卫生及环保都极为有 利.而压缩机本身免去经常加油,换油或失油造成的故障.防 止气道(橡胶塑料类)老化.只需定期放水,在使用维护上大 怍着单位:江靠省常州市口腔医院(~213003) 为简便(见附表) 附表有油压缩机与无油压缩机比较 性能比较有油压缩机进口无油压缩机 对治疗机,手机影响气体含油影响使用寿命 卫生情况油圬染 冶疗质量一般 保养需加油,换油 故障率较高 价格较低 过滤器需花费用定期更换 运行成本较高 无影响 良好 有提高 无需保养 较低 适中 较低 栽院于2001年3月引进二台美国康保公司的医用无油 压缩机(上海j.因其纯无油的空气压缩方式,再加上优异的 机械性能和适中的价格定位,以及完善的售后服务运转一 直正常,为临床服务提高了极大的帮助随着齿科材料置社 会经济的发展,对气源要求越来越苛刻无油压缩机是现夸 医疔行业气l搋酌首选也是大势所趋.