【doc】全结肠切除回肠囊袋肛门吻合术后排便功能的临床观察

【doc】全结肠切除回肠囊袋肛门吻合术后排便功能的临床观察 全结肠切除回肠囊袋肛门吻合术后排便功 能的临床观察 ?112?现代肿瘤医学杂志1994年第2卷第2期 全结肠切除回肠囊袋肛门吻 合术后排便功能的临床观察 西安医科大学第一附属医院外科(7lo061)张一衰盛羞王荣祁光玉姬水云 田良性痛变行全结腑切除后,常以回腑束端与 肛管或残留直肠嘲合术作为消化道重建术式.但固 霸道水份吸收减少.腑内窑迅遣通过小肠.捧出体 外,大便次数增多,轻剐给患者带来生活不便,重者 营养不良.患者术后堆以恢复. 我院近竿束,渗考国内外责料.设计了在结肠切 除后,将回琦末靖作成n或柚形囊袋.然后与肛管 或残留直肠畴台,经临床应用与单纯回肠舡管吻合 i七较.有翡留肠内容.减少捧便次数的怍用.报道如 下. 临床资料 共6例男4倒,女2啻I.年龄24~$7岁.平均 4o5岁.术前结肠扁变家族性息肉痛3倒.结肠息 肉病2例.慢性结肠炎伴l多发息肉形成I倒.病理诊 断:蒜宿性息肉病2倒.家族性息肉病伴不典型性增 生2例.豫詹性息肉崭伴增生2倒手术方式:n囊 袋4例.m彤囊袋2饵.术后一例园直腑下端托出吻 台后田吻台口痿.改行囊袋末端腹壁造痿.1倒骶前 感染,引流抬靠外.其余4倒盘台良好.捧便功能观 察,平均每天2,5捉.I嬉着时间延长,大便次数日渐 减少.与单纯直肠吻台术后比较.对控制排便次数有 良好效果.如: 不同术式术后排便次数比较 壅塑查 一 月术后2,3月3月以后直肠吻合术 s,s.,次2,.次,s发 手术方法 术前常规肠道准备.纠正贫血.改善营养状况. 左中下腹正中旁切口人腹.切除全结肠,将回肠距末 端10,12cm以上反折2,3殷每段长约8,loom 使其重叠吻合为一囊腔.末端与肛管或直肠末端吻 合.束端吻合有两种方式:一种是当直腑耒墙垒都切 除时一可行骶前或拉出肛门吻合,腹腔鬣前放置引渲 物.本组2铡中1铡发现吻合口瘘.另一种作全结骑 切除,同时剥离直肠肛管粘膜.将回腑残端由肛门部 拉出,周雷固定+待7,lo夭后侈整残靖,奉坦其泉 4倒无痿发生. 讨论 全结肠切除后.消化遭重建方法有:回肠束端雎 壁造痿i圊肠与肛管或残留直腑期合等方式.但多因 切除全结肠后.消化道吸收功能的改变,表现大便次 数增多,腹语+营养障碍.特别是腹壁遭瘘,部分患者 难以接受.如果直肠内息肉不多.可在切赊直肠息肉 之后保留部分直肠.将凰瞄末靖与残留直胼I白台,术 后园肠道内环境改变.PH值较正常降1l,,残留息肉 可能莲渐消退.复发减少.对报蒲原发府变有积授意 义.但因直肠吻合后.大便捉数仍不能减少.为克服 这一缺点.许多作者作丁大量术式改进.如w型,J 型,S型.LateralHealpoach型等各种囊袋类型_.. 目的是将肠内容在排出前精于囊袋中,增加消化吸 收作用.以达减少排便次数.日本昌山腾义报道在 切除全结肠后行w型囊袋l3例.术后2,3十月排 便机能基本恢复.与其他类型比较,囊腔容量较大. 内压可达50cm术压.并对排尿,性功能无大影响. 本组n或?囊袋形手术,除具有w重之优点外.囊 袭之末端伸出部分与肛管或直陆吻合,特剐是切除 肛管粘膜后拉出吻合.保证会明伤口盘合无哟台口 痿发生之虑.本组n或tD型囊袋-效果差别不走-关 键是折叠小肠时+所取之肠管长度有关.肠管长时. 囊腔便会扩大-容量增加,6例经临床观察.较单纯 吻合者.减少排便次数.控制排便能力有明显改善. 参考文献 1.昌山腾义.溃疡性大肠炎0回肠肛门吻合术w 现代肿瘤医学杂志1994年第2卷第2期?1l3- 囊形成.临床外科增刊号1988;~3:6.816 2.字都宫让=.蒲痞性大局黄l2倒垒结肠切除.直 肠牯膜切除.回肠肛门啕台术.J囊形成法.临床 外科增刊号1988.43.6.819 3.俞培荣大艏息肉舟"倒分析.实用外科杂志 1988.9,12625 4.WexnerlSD.scolonrectoum198932(4)275 5.ThompsonJS.colon~ctuns198932(6)457 6?Hompton,M.Bcolonrectu?1976~19:133 横纹肌血管瘤 西安医科大学第一附属医院骨科(710061)杨敏杰王剑鸣 血譬癌是1_l_少年最常见的肿瘤之一.85发生{ 干3o岁以内.其中仅1纷堆源于横纹肌(樊军.国外 医学临床放射学分册1981I1:90--51).国内有关本 痛报道不参.我院1988~抽92年共收治l1例.疗效 i蓠意?本文结合临床特点.重点讨论诊断及治疗问 题.. 瞄库资羁 男5.女6.4,4l岁,小于20岁者9倒(72. 7),病程1月,2o年.平均2年半.下肢9例.其 中股部6倒.小腿3倒.上肢2倒.1o倒单发.1例多 发,舯韧大小1~10cm.平均6cm,主诉为局部肿物 者9倒,疼痛作为主诉者2倒,全部有压崭及功能障 碍.局部穿刺检查皆嚼出血液或血样液体.u例'x 线检查均觅软组织胂物影.7例发现有钙化点或钙 化斑挟.4剜有骨膜反应.10例行肿癌局部切除术,1 例行肿瘤部分切除术.2倒术后行放射治疗.随访0 , 3年.疗艘满意.未见复发. 讨轮 根据临床特点.我们认为以下几点有助于本痛 诊断:(1)20岁以下的青少年多见?本组8倒(7Z? 7).(2)肿瘤大多位于下肢.9例(8n9).(3)表 面皮获多数正常.仅2啻芎星谈青色或暗紫色.皮肤与 胖物不牯连.(4)多数主诉为局部肿物(80.9).肿 物深在,大小不一.质地多柔韧,边界不清.基底与肌 肉相混(10倒).多可移动,其方向与肌肉飒抽垂直. (5)局部疼痛.常为酸捕,钝痛或刺痛.压痛明显.多 波及整十肿物.(6)肢体肌肉萎靖,临近关节功能障 碍(72.7),(7)肩程较长.本组平均病史2年半.肿 物生长缓慢.(8)穿刺抽出血藏或血样液体有助干确 定诊断(100).(9)x线平片检查可见杖组织舯物 阴影(100).静脉石或不规则钙化琏(63.6).少 数表现有骨膜反应(36.3).肿物直接穿嗣造影可 准确显示病变部位,范目,深度及周围血昔关系,对 诊断及手术治疗均有重要参考意义. 治疗以手术切除效果最好.早期手术治疗可预 防畸形及功能障碍.常用的手术方法有=种(1)肿 瘤局部切除术,适用于肿铀局限且边界比较清楚的 病例,本组10例采用此法完整切除病变.均获满意 治盘,并保留功能.1例女性患者,左大腱肿糖伴破 行1年余.检查左大腿前侧中段有一鸡萤大小肿物. 质地柔韧.边界比较清楚.压痛明显.膝关节仅能届 曲ls..诊断为股部横纹肌血管瘤.手术完整切除肿 物后.屈膝遗建恢复至90*.3月后关节功能恢复正 常.术后2年无复发.(2)肿瘤部分切除朱.适用病变 范围比较广琵.边界不清.切I噜肿瘤后可能后遗功能 严重障碍青.车组1倒采甩此法.术后追加放射治 疗.基本保留了下肢功能.