MM―C在泪道探通联合置管术治疗单纯性鼻泪管堵塞中的应用

MM―C在泪道探通联合置管术治疗单纯性鼻泪管堵塞中的应用 摘要:目的 探讨丝裂霉素C在泪道探通联合置管术治疗单纯性鼻泪管堵塞的临床效果。方 法 将180例单纯性鼻泪管堵塞患者随机分为丝裂霉素+泪道探通组(A组)、泪道探通组(B 组)和泪道激光成形组(C组)。其中A组行泪道探通后，局部使用丝裂霉素C后再置管;B?M 行泪道探通后直接置管;C组行泪道激光成形后直接置管。治疗后随访1年，观察手术成功 率。结果 丝裂霉素+泪道探通组与单纯泪道探通组的疗效差异有统计学意义(P<0.01);单纯 泪道探通组与泪道激光成形组的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在泪道探通联合置 管术中使用MM-C能提高手术成功率;而在单纯性鼻泪管手术治疗中，是否使用激光，对手术 成功率并无实质影响。 本文采集自网络，本站不保证该信息的准确性、真实性、完整性等，仅供学习和研究使用， 文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我 们删除已转载的信息。 关键词:丝裂霉素C;泪道置管;鼻泪管堵塞 Application of Mitomycin-C in Lacrimal Probing Combine With Lacrimal Duct Surgery Planting in Treatment of Simple Lacrimal Duct Obstruction ZHANG Hou-hong1，2， ZHU Ling-yun1，2 (1.Preclinical Medicine College of Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China; 2.Daye Municipal People's Hospital，Daye 435100 ，Hubei，China) Abstract:Objective To explore the clinical effects of Mitomycin-C in Lacrimal Probing Combine With Lacrimal Duct Surgery Planting in Treatment of Simple Lacrimal Duct Obstruction. Methods 180 patients with simple lacrimal duct obstruction were randomly divided into group A、 group B and group C. Group A: after lacrimal probing， use Mitomycin-c before lacrimal duct surgery planting; Group B:Lacrimal probing combine with lacrimal duct surgery planting ; Group C:Lacrimal duct laser combine with lacrimal duct surgery planting.Observe the success rate of operation after following up one year. Results The success rate of group A was73.3%，higher than group B(51.67%)，had difference statisticant significance(P<0.01);No difference statisticant significance(P>0.05) between group B (51.67%) and group C (48.33%).Conclusion Mitomycin-c can improve the success rate in Lacrimal probing combine with lacrimal duct surgery planting in treatment of simple lacrimal duct obstruction. Key words:Mitomycin-c;Lacrimal duct srugery planting;Lacrimal duct obstruction 鼻泪管阻塞是眼科临床上常见疾病，治疗不及时，最后发展为急、慢性泪囊炎。目前在 临床上以手术治疗为主。治疗方法很多，手术成功率也各有差异。我科自2014年开始采用泪 道探通联合丝裂霉素C联合置管术，治疗单纯性鼻泪管堵塞，取得了较好的疗效，现报告如 下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择笔者所在科室2014年4月,2015年7月收治的180例(180眼)单 纯性鼻泪管堵塞患者为研究对象，随机分为丝裂霉素C+泪道探通组(A组)、泪道探通组(B 组)和泪道激光成形组(C组)。A组60例，男23例、女37例;B组60例，男21例、女39 例;C组60例，男22例、女38例。 1.2方法 手术方法(所有手术均由同一医生完成) 1.2.1 A组 患者采用仰卧位，头部稍后仰。结膜囊内滴麻药。先用泪点扩张器将泪小 点扩大。用手指固定泪小点处的皮肤，使泪点稍外翻。将探针垂直插入泪点内1,2mm，然后 拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量向前推动探针，将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推动探针直插入鼻泪管。进入鼻泪管时会遇到阻力，说明鼻泪管有狭窄或阻塞，稍加大力，缓慢前进，直达鼻泪管下口。退出探针。将0.4 mg/ml丝裂霉素C溶液1 ml注入泪道内，10 min后用带侧孔的泪道冲洗针头注入生理盐水+妥布霉素8万U+地塞米松注射液混合性共20 ml，然后注入典必舒眼膏[1]。将泪道引流管一端的金属探子从下泪小点进入，按照泪道探通的手法通过鼻泪管开口直达下鼻道，用钩针伸入下鼻道将金属探子及后面的部分硅胶管引出鼻腔外，剪断金属探子，两端硅胶管在鼻腔内打结固定，留置于鼻腔内。 1.2.2 B组 手术过程与A组相同，但术中不使用丝裂霉素C。 1.2.3 C组 患者采用卧位，头部稍后仰。结膜囊内滴表麻药。先用泪点扩张器将泪小点扩大。用手指固定泪小点处的皮肤，使泪点稍外翻。将带针芯的泪道探针垂直插入泪点内1,2 mm，然后拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量向前推动探针，将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾后外侧，向下推动探针直插入鼻泪管。进入鼻泪管遇到阻力时前进，抽出针芯，将激光光纤通过空心的泪道探针到达阻塞处，使用激光能量对阻塞处进行击射，边击射边试着将探针缓慢向前推进，如有落空感则表明疏通成功。抽出激光光纤，通过空心的探针注入生理盐水+妥布霉素8万U+地塞米松混合液共20 ml，然后注入点必舒。鼻腔置管过程同A组。 1.3术后处理 术眼常规局部滴抗生素和皮质类固醇激素滴眼液，曲安奈德鼻雾剂喷鼻。术后第1个月冲洗泪道1次/w，之后冲洗泪道1次/月，了解泪道是否通畅，有无分泌物;术后随访12个月。 1.4疗效判断 治愈，术后泪溢症状消失，泪道冲洗通畅;有效，术后泪溢症状缓解，泪道冲洗通畅或加压冲洗通畅;无效，术后泪溢症状无改善，泪道冲洗不通畅。 2 结果 所有患者随诊1年。其中，AB两组间有统计学差异，P<0.01;BC两组间无统计学差异，P>0.05。 3 ?论 近来来，随着激光、内窥镜技术、高分子材料和其它医疗设备的不断进步，鼻泪管阻塞的治疗取得了非常快的发展，出现了很多新的治疗方法:泪道疏通(包括泪道探通术、激光泪道成形术、泪道高频电灼术)、泪道插管(包括双泪小管硅胶管插管术，单泪小管硅胶管插管术、鼻泪管逆行插管术、鼻泪管支架植入术)、气囊导管扩张术、泪囊鼻腔吻合术(包括传统泪囊鼻腔吻合术、鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术、结膜泪囊鼻腔吻合术)[2]。 在泪道激光引进眼科治疗鼻泪管阻塞之前，泪道探通联合置管术，是眼科临床上治疗单纯性鼻泪管阻塞最常用的治疗方法。该方法操作相对简单，手术时间短，患者痛苦小，费用较低。多家报道短期成功率在75%,95%。但由于行探通术后，堵塞处容易产生创面，创面肉芽组织增生，瘢痕形成，可致手术失败[3]。所以单纯泪道探通联合置管术，远期效果并不理想，远期成功率(术后随访1年)大都在35%,50%。为提高单纯鼻泪管治疗的成功率，泪道激光成形术引进国内眼科，现在在国内三级医院已基本普及，许多县级医院也陆续开展此项手术。激光泪道成形术是应用激光的爆破作用和热效应，将鼻泪管阻塞部位打通[4]。目前，在临床上应用较多的泪道激光有:NdYAG、KTP、HO-YAG、二氧化碳激光、二极管激光等。其中NdYAG激光波长1064 mm，便于连续和脉冲运行，易得到手术所需功率，在临床上应用较广泛[2]。目前，国内已有大量关于激光联合泪道置管术治疗单纯性鼻泪管堵塞的相关报道，短期成功率多在90%左右[5]。但远期成功率也并不是预期的那么高。术后1年以上远期成功率各家报道不一，大都在30%,5%。这与之前单纯采用泪道探通联合置管术治疗鼻泪管阻塞的远期成功率无明显差别。 对于鼻泪管手术失败的原因，临床上有许多研究。叶琳等通过研究发现，导致鼻泪管手术失败比较常见的原因有:泪点劈裂、泪小点撕裂、泪点炎、泪小管或泪囊炎、鼻泪道肉芽组织增生、假道形成等[6]。王伟智等通过研究认为手术失败比较常见的原因有:没有在直视下手术，可能未完全解除阻塞部位组织，造成很快复发;本身慢性泪囊炎未治愈，炎症容易引起再次阻塞;泪道堵塞处经探通或激光处理后造成的创面也会因水肿粘连，形成再次阻塞;反复多次的泪道探通，假道形成;鼻部疾患或结构异常等[7]。在上述所有失败原因中，其中假道形成、泪点劈裂、泪小点撕裂等情况，可以通过不断提高手术技巧来减少发生机率;泪小管炎、泪囊炎等情况，可以通过术后局部抗炎，定期行泪道冲洗来解决。唯独术后泪道肉芽肿形成、手术创面水肿瘢痕形成等情况不是手术医师能通过提高手术技巧等办法能解决的。想提高鼻泪管手术成功率，首先要解决的是术后泪道肉芽肿形成、泪道创面瘢痕形成等问题。为此，以丝裂霉素C为代表的抗代谢药物开始进入泪道专科医生的视线。丝裂霉素C是头状链霉菌分离出来的一种抗肿瘤抗生素，它能抑制复制和细胞合成阻止有丝分裂而导致细胞死亡，丝裂霉素C能有效抑制成纤维细胞的增生[8]。Chen等[9]首先把丝裂霉素C引进眼科，用于治疗难治性青光眼，以抑制瘢痕形成，提高手术成功率。此后，国外学者利用丝裂霉素C的抗瘢痕作用把该药应用于青光眼、翼状胬肉、斜视、结膜穹窿瘢痕性闭塞、泪道疾患等，均提高了疾病的治愈率[10]。 参考文献: [1]罗燕珊.丝裂霉素C与5-氟尿嘧啶在高频电泪道成形术中的疗效比较[J].宁夏医学杂志，2004，26(5):267-269. [2]胥利平，周明，邵亚菲，等.鼻泪管治疗新进展[J].眼科新进展，2011，31(2):190-195. 泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道疾病[J].眼 [3]梁婧，钟晓东，张功秀，等. 科新进展，2009，29(7):548. [4]陈恩亚，刘二华，等.激光泪道成形术远期疗效及影响疗效的因素[J].眼科新进展，2002，22(1):28. [5]张启珍，徐传赏，罗顺利，等.Nd-YAG激光联合泪道置管术治疗泪道阻塞[J].中国实用眼科杂志，2006，26(12):940-941. [6]叶琳，王媛，张敬先，等.泪道置管术失败的原因分析及预防与治疗[C].中国中西医结合学会眼科专业委员会第十四届学术年会暨海峡两岸眼科学术交流会，180. [7]王伟智.泪道激光成形术远期疗效及影响因素的分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29(4):296-297. [8]Rachmiel R，Leiba H .Levartovsky S .Ressults of treatment with Topical mitomycin C 0.02% following execision of primary pterygium[J].Ophthalmol，1995，79:233. [9]Chen C W，Huang H T.Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin-c in refractory glaucomal[J]. J Ocular Phamacol，1990，6:175-182. [10]李建军.丝裂霉素在眼科的应用进展[J].国外医学眼科分册，1998，22:20-24. 编辑/翟辰万