微粒子酶免疫法测定血清泌乳素及其临床意义.doc

微粒子酶免疫法测定血清泌乳素及其临床意义.doc 微粒子酶免疫法测定血清泌乳素及其临床意义 【摘要】 目的:探讨血清泌乳素(PRL)在单纯性溢乳、闭经溢乳综合征和月经紊乱等疾患中的临床应用价值，从而有效地预防和治疗高PRL血症。方法:采用微粒子酶免疫法患者血清中PRL水平。结果:单纯性溢乳症患者中高PRL血症占23.60%，闭经溢乳综合征患者中高PRL血症占64.36%，月经紊乱等患者中高PRL血症占11.38%。结论:高PRL血症是泌乳及闭经溢乳综合征的重要原因，是生殖内分泌功能失调的重要反应，应定期监测血清PRL水平及观察疗效。 【关键词】 微粒子酶免疫法;血清泌乳素;单纯性溢乳;闭经溢乳综合征;月经紊乱 血清泌乳素(PRL)是由机体内的199个氨基酸残基组成的多肽链激素，其主要作用是维持正常人体的内分泌功能和促进乳腺的发育。PRL水平检测常用于溢乳、闭经和月经紊乱等患者的诊疗中。溢乳是指挤压乳房(非孕期和哺乳期)有乳汁流出或自然分泌出不等量的乳汁。在妇科患者中分单纯性溢乳和闭经溢乳综合征。高PRL血症则是垂体泌乳素细胞失去抑制血中泌乳素水平升高的功能，可以伴有溢乳，也可无此症状。笔者从2005年10月至2006年10月对1 105例患者进行了PRL测定，发现高PRL血症201例，如下。 1 资料与方法 1.1 仪器与试剂 AxSym Plus全自动标记免疫发光分析仪及配套的血清PRL试剂盒，均由美国雅培公司生产。 1.2 检测对象 到医院就诊的溢乳及月经紊乱、闭经的患者，年龄17岁,49岁，其中单纯性溢乳症患者178例，闭经溢乳综合征患者101例，月经紊乱(含闭经)患者826例。 1.3 检测方法 抽取受检者静脉血2 ml，分离血清。应用MEIA原理严格按照PRL试剂盒说明书进行操作。 1.4 结果判断 正常妇女血清PRL参考值为1.39 ng/ml,24.20 ng/ml，高PRL血症患者血清PRL参考值为>25 ng/ml。 2 结果 2.1 不同类别患者血清PRL检测结果 单纯性溢乳患者中，高PRL血症42例;闭经溢乳综合征患者中，高PRL血症65例;月经紊乱(含闭经)患者中，高PRL血症94例;详见1。 表1 高泌乳素血症情况(略) 2.2 高泌乳素血症的年龄分布 见表2。 表2 高泌乳素血症的年龄分布(略)3 讨论 从表1可以看出，高泌乳素血症患者可伴溢乳症状，但也可无症状。而有溢乳症状的患者其血清PRL水平也不一定升高。PRL为垂体嫌色细胞分泌的多肽素激素，有小分子、大分子和大大分子3种形式，其中小分子占80%左右，生物活性高;大分子含量较少，生物活性低，但同样具有免疫活性。血中PRL升高可使部分患者出现溢乳，而有的则无溢乳发生，这说明溢乳与血清PRL浓度不呈正比例关系,1,。高PRL血症无溢乳患者PRL可能以大分子为主，生物活性低,2,。此外，PRL的溢乳作用需要雌激素的协同，雌激素水平低，溢乳也会停止,1,。PRL不高而出现溢乳的患者可能与刺激乳头、精神紧张或压抑使PRL暂时升高引起少量泌乳有关。单纯性溢乳症患者中高PRL血症占23.6%，而闭经溢乳综合征患者中高PRL血症达到64.36%;月经紊乱、闭经、多囊卵巢等患者中高PRL血症为11.38%;故闭经溢乳综合征的患者更应注意激素水平的测定，尤其双侧乳房溢乳者要常规做多项激素水平测定，以排除高PRL血症。高PRL血症可以使下丘脑多巴胺升高而抑制下丘脑促性腺释放激素(GnRH)的释放，使卵巢雌孕激素合成减少，并能影响雌激素对月经中期LH释放的正反馈作用,2,，导致不排卵、月经异常和不孕。故溢乳是生殖内分泌功能失调的重要反映，应引起重视。从表2知道，高泌乳素血症患者年龄主要分布在20岁,40岁，故在临床工作中应当引起注意，做到对处于此年龄段的女性及时发现尽早治疗。PRL增高的其他因素有:PRL的分泌呈脉冲式，睡眠、情绪激动、剧烈运动和进食都可以影响PRL的水平，所以采取血标本宜在禁食、非剧烈运动、上午10时左右为宜，并排除甲状腺机能减退、肾脏疾患以及用药史，如镇静药和降压药。药物引起的溢乳、闭经并不少见，出现症状时应检测PRL值，但多数PRL<50 ng/ml,3,。垂体泌乳素瘤也是引起PRL升高的重要原因。有报道PRL>100 ng/ml时大约50%的患者出现泌乳素瘤，而PRL>200 ng/ml时几乎所有的患者均隐匿有泌乳素瘤,1,，其中绝大多数为微腺瘤。总之，高PRL血症一旦确诊，一定要排除垂体病变，并作较长时间的跟踪观察，有许多此类患者数年后发展为垂体腺瘤,4,。对所有闭经溢乳的妇女均应测定血PRL水平。对PRL水平增高的患者，应定期监测PRL水平，这样既有利于诊断治疗，还可根据PRL水平找到最佳溴隐亭治疗量，观察治疗效果，防止垂体病变。 【