临时起搏器植入术病人的护理.doc

临时起搏器植入术病人的.doc 床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房 1床 蒲小翎 男 66岁 主诉:突发昏迷9小时 患者的简要病情: 患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为??。为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。10:00予行右腹股沟动脉置管术。12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。13:00遵医嘱停硝酸甘 -03-08 04:00油组液泵入。14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。2011遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。03-11 11:10医生予行床边气管切开术。 诊断:1.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 2.??房室传导阻滞 3.冠心病 急性心肌梗死 一、心脏起搏器 1、心脏起搏器原理: 起搏器(脉冲发生器)发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部 心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏 自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 2、分类:?埋藏式起搏 ?临时起搏 3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于: ?严重过缓性心律失常; ?保护性起搏; ?超速抑制; ?辅助诊断。 4、临时心脏起搏器的频率70次?分。 5、阈电流:测试时先从中等大小的电流(3,5mA)和快于自身心率的频率开始， 再将电流逐步降低直至不能夺获为止。 6、植入方式:?颈内 ?左锁骨下 二、三度房室传导阻滞: 1、定义:也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心 房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。 阻滞可发生在房室结(交接处)、希氏束或双侧束支系统。临床表现取决于原 有心功能状态和心室率的快慢。病人常有头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者 出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。 2、心电图特征: (1)P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。 (2)如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40,60次,分。 (3)如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20,40次,分。 三、护理重点难点 1.气切的护理: ?定期抽取囊上液(囊上液是口腔到气切段间的液体); ?预防并发症:出血、血肿、皮下气肿; ?气切周围的方纱湿了随时更换。床边备用止血钳、凡士林、大块敷料抢救用物; ?必要时给予吸痰护理，保持气道通畅。呼吸机管道的护理，把积水杯处于最低位置，并及时清倒积水杯积水;注意观察呼吸机的参数，改动时随时记录。 2.患者出现??房室传导阻滞时，遵医嘱用药—可达龙(用于室上性心动过速、室性早搏)，先推【给药时间10-15分(慢推)】再泵入，药物要随时备好，以防影响血药浓度。 3.床边临时起搏器植入术病人的术后护理 ?起搏器的护理将起搏器挂放在输液架上，便于观察起搏器工作状态，保证起 搏器的安全使用。护士应掌握临时起搏护士应掌握临时起搏器各功能开关的 作用及正常的调节范围，熟知起搏导管正负极起搏器的插入及更换电池的方 法。 ?穿刺部位的护理:平卧24 h,48 h，避免右侧卧位，左上肢制动，清醒病人 嘱其勿用力咳嗽，必要时给予镇咳药物，严密观察病情，如穿刺局部皮肤颜 色、温度变化，切口表面有无红、肿、热、痛和波动感(积血)等，保证术口 敷料的清洁、干燥、无菌。遵医嘱应用抗生素5 d,7 d。 ?持续心电监护，注意心电变化，持续心电监护观察起搏心律、自主心律情况及有无他心律失常发生。心律失常恢复早期，不应马上停用起搏器，要观察全身状况及心功能恢复的情况，将起搏频率调节在低于自主心律水平，再逐渐停用起搏器过渡到自主心律状态。使用起搏器的病人出现心室颤动时，应立即关闭起搏器，并立即电击除颤及进行心肺复苏。 ?并发症的预防及护理: a.电极移位:平卧休息，保持术肢制动，避免穿刺侧肢体有大的牵拉活动。经 常检查起搏导线连接是否完整，保证导联线干燥，防止扭曲，折断和脱落， 备存起搏器电池和导联线。 b.感染:每日测量4次体温，如术后1 d,2 d内体温在37(5?左右，可能 是手术吸收热所致，属于正常反应。术后按照医嘱使用抗生素预防感染。如 体温高于38?，应考虑有继发感染的可能。 c.电源耗竭:密切注意心电变化情况，备好备用电池，并应立即更换新电池。 ?饮食护理如果病人肾功能正常，可给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 ?a.装有起搏器的病人要避开磁场、打雷、禁用电热毯?会影响起搏器工作; b.术后用沙袋压6-8h;常规放置2周; c.术侧肢体不能外展(外展30?,40?)，受压。 d.除颤时要避开起搏器10?以上。