[doc] 每周7次连续加速分割放射治疗头颈部鳞癌临床分析

[doc] 每周7次连续加速分割放射治疗头颈部鳞癌临床分析 每周7次连续加速分割放射治疗头颈部鳞癌 临床分析 JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVo1.20No.2Apr.200 7 每周7次连续加速分割放射治疗头颈部鳞癌临床分析 刘亚洲,孙苏平,徐海亭,张文.,拾景磊,沈文彬’,叶涛 (1.徐州市第三人民医院,徐州市肿瘤医院放射治疗科,江苏徐州221000; 2.南京医科大学附属常州市第二人民医院放射治疗科,江苏常州213000) 摘要:目的观察每周7次连续加速分割放射治疗(7次/周,常规分割)治疗头颈部鳞癌的近期疗效及毒副作用.方法30例头颈 部鳞癌,采用面颈联合野7次/周连续加速分割放射治疗(CAIR),总剂量同常规分割放射治疗(CF),分割剂量为1.8Gy/次或2Gy/ 次,并与同期CF组(32例)对比分析毒副作用.结果两组病例均能顺利完成治疗,头颈部鳞癌放疗后完全缓解率(CR)为93%和 72%,两组差异有统计学意义(P<0.05),两组放射治疗急性毒副作用差别无统计学意义.结论头颈部鳞癌CAIR有较好的近期 疗效,患者能耐受CAIR治疗,急性放射毒副作用与CF组比较差异无统计学意义. 关键词:头颈部鳞癌:连续加速分割;毒副作用 中图分类号:R730.55;R739,9l文献标识码:A文章编 号:l673—54l2(2007)02—0l52—03 RandomizedClinicalTrialof7..day..ContinuousAcceleratedRadiationof ? 一 HcadandNeckSquamousCellCarcinoma LiuYazhou,SunSuping,XuHaiting,ZhangWen,ShiJinglei,ShenWenbin,YeTao (DepartmentofRadiationOncology,ThirdPeople”sHospitalofXuzhouCity&XuzhouCancerHospital,Xuzhou221000,China) Abstract:0bjectiveToevaluatetumorandnormaltissuesrecentresponseto7一day—a—weekcontinuousacceleratedradiation(CAIR)eom— paredwithaconventionaltreatment(CF)inarandomizedtrialMethodsSixty—twopatientswithsquamouscellcarcinomaoftheheadand neckinstageT1.4N0一 l M0wereincludedinthestudy.Totaldoseanddoseperfractionof2.0Gygivenonce—a—dayat24hintervalswerethe sameinbotharmsofthetria1.Theonlydifferencewastheoveralltreatmenttimebeing5weeksinCAIRand7weeksinCF.ResultsAnaly— sisofseveremucosalreactionsshowednosignificantdifferencebetweenthe CFgroupandCAIRgroup.Thelocalcompleteresponseratesof CAIRgroupandCFwere93%,72%,Therewassignificantdifferencebetwee nthetwogroupsConclusionsThetoxiceffectandcompli— cationofCAIRwasnotmoreseverethanthatofCF,buttherewasnotsignificant difference.Mostpatientswithheadandnecksquamouscell carcinomacouldbetoleratedwithCAIR. Keywords:headandnecksquamouscellcarcinoma;7-day—continuousacc eleratedradiation;adverseeffects 随着放射生物研究的进展,非常规分割放射治疗 的应用越来越受到重视,但是如何得到一个最佳的分 割剂量及分割次数仍在研究中.许多学者已对后程加 速超分割放射治疗进行了深入的研究与讨论,但对7 次/周连续加速分割放射治疗(CAIR)的报道较少,作 者采用CAIR治疗头颈部鳞癌,观察其近期疗效及急 性毒副作用,并与常规分割放射治疗(CF)比较,现将 结果报道如下. l材料与方法 1.1病例资料自2002年7月至2003年6月对收 治韵头颈部肿瘤进行配对分组研究,均经病理学证实 基金项目:徐州市卫生局课题(编号:XW2005012) 作者简介:刘亚溯(i971一),男,主治医师,学士,i995年毕业于苏州医 学院放射医学系,从事肿瘤放射治疗工作. 通信作者:孙苏平(1956一),男,医学博士,副主任医师,从事肿瘤放射 治疗的基础与临床研究工作.E—mail:ssp56@i26.corn. 为低分化鳞癌,初治患者,经科内至少1名副主任医师 2名主治医师以上人员讨论决定行面颈联合野放射治 疗,保证放射野的大小具有可比性,临床均无远处转移 发生,年龄l7,69岁,卡氏评分均大于70分. 1.2治疗方法放射治疗前常规行口腔及牙齿处理. 采用c0—或6MV—X线,所有CAIR组病例均根据病 情需要行面颈联合野放射治疗至40Gy/20次20d 后,耳后淋巴引流区电子线加量,耳前小面颈联合野X 线避开脊髓加量,治疗区加量至70Gy/35次35d,预 防区加量至50Gy/25次25d至60Gy/30次30d,面 颈联合野上界至颅底线,下界至环甲膜.颈部需行放 射治疗者均予以常规分割放射治疗.CF组病例物理 剂量同CAIR组病例,但治疗时间不同,为49d. 1.3观察内容及评价标准放射治疗过程中及治疗 后观察肿瘤消退情况及皮肤黏膜等其他反应.肿瘤控 制按世界卫生组织(WHO)统一标准评定,放射治疗毒 副反应按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评 定.观察患者放射治疗前后的体重下降情况. 肿瘤基础与l临床2007年4月第2o卷复2期 1.4统计学处理采用x检验. 2结果 2.1完成治疗情况CAIR组及CF组所有病例均全 部完成治疗,l例CAIR组患者曾因机器故障延误治疗 3d. 2.2近期疗效放射治疗结束3个月全部病例行CT 及鼻咽或喉镜检查评价肿瘤消退情况,两组采用x检 验比较CR率有明显差异,P<0.05,近期疗效比较见 表l. 2.3放射治疗近期毒副作用观察了黏膜反应,骨髓 抑制情况,皮肤反应及唾液腺功能抑制情况,结果见表 2,均无统计学差异. 2.4放射治疗前后患者体重情况见表3,研究组患 者体重下降有减轻趋势,但两组亦无统计学差异. 表I近期疗效比较 组别例数<5%5%,1O%1O%,15%>15% 3讨论 关于临床放射分割模式的探索,是近年来临床研 究的热点,主要通过改变放射治疗中的分割次数,分割 剂量,总剂量,总治疗时间中的某些参数来观察它们对 肿瘤局部控制率及毒副作用的影响,总治疗时间延长 会明显降低局部肿瘤控制率….目前认为存活肿瘤 干细胞加速再增殖是常规分割放疗中普遍的肿瘤放射 生物学现象,并是常规分割放射治疗局部失败的重要 原因之一,由此为理论依据,许多肿瘤放射治疗工作者 ?I5j? 采取了加速分割或加速超分割放射治疗这一模式,并 取得了较好的临床疗效.,研究结果认为无论是加 速分割还是加速超分割治疗,对于局部控制率的提高 均有好处,有报道认为加速分割治疗与常规治疗相比, 其总治疗时间每缩短ld,其局部控制率可提高 1.5%].但以上研究大多都是后程加速超分割研究 结果,全程持续加速分割放射治疗报道较少,本研究采 用7次/周连续加速分割放射治疗,并主要对其近期疗 效和毒副作用进行观察. 为避免其严重的毒副作用,本研究在开始阶段采 用1.8Gy/次的分割剂量,详细的观察其毒副作用,并 与CF组进行比较,未发现严重的毒副作用,所有患者 均能完成治疗.在此基础上,后来一些病例采用了2 Gy/d,7次/周的治疗方法,仍未发现有?,?级急性黏 膜反应,但?级反应稍增多,患者能耐受,均能完成治 疗.和常规分割组比较差异无统计学意义.其它的急 性毒副反应,如骨髓抑制,皮肤反应等无明显差异,尤 其是患者的体重下降情况在CAIR组似乎较CF组有 减轻的趋势,可能和CAIR组患者整体放疗时间短,放 射反应期短,对进食影响小,机体营养损伤小有关系. 临床观察中发现其近期疗效明显提高,无论是肿 瘤消退速度还是完全缓解率均较对照组有明显提高, 达到了很好的局部控制效果.这与其他一些临床报道 是相符的--.虽然本研究的远期结果有待于进一步 随访观察及扩大病例,但局部控制率与远期生存率有 很好的一致性,故有理由相信其生存率在此基础上亦 可得到相应提高. 根据放射生物学理论,加速治疗的主要目的是抑 制快增殖肿瘤细胞的再群体化….照射或使用细胞 毒性药物后,可启动肿瘤内存活的克隆源细胞,使之比 照射或用药前分裂的更快,称之为加速再群体化.目 前认为人的肿瘤细胞的再群体化在放射开始后即很快 出现,如果在治疗中间断放疗,加速再群体化所损失的 肿瘤治疗效益将增加.故随意的无计划的放疗中断是 不恰当的,其结果是导致局控率下降,并影响生存率, 这一结论已达成共识.然而传统的放疗中断并不包括 周六,周日的治疗间断,作者认为周六,周日的治疗间 断同样可导致肿瘤再增殖,致使肿瘤负荷增加,治疗后 复发率增加.国内外的一些临床研究亦证实了这一 点.本研究中技术人员休息时间给予适当安排轮休或 调休,研究工作得到了顺利开展. 随着放射物理技术的快速发展,适形放疗的普及 及调强技术的开展,对于肿瘤周围的正常放射敏感组 织和重要脏器能够得以更好的保护,放射治疗剂量的 递加将更安全,靶区高生物剂量的治疗在临床上将更 具有可操作性.如果以上技术能和连续加速放射治疗 ? l54-JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVo1.20No.2Ap r.2007 三维适形放射治疗食管癌75例临床疗效分析 王承伟,吴霞,祝玲 (镇江市第一人民医院放射治疗中心,江苏镇江212002) 摘要:目的探讨三维适形放射治疗(3DCRT)食管癌的疗效及放射治疗反应.方法采用3DCRT方法治疗食管癌75例(3DCRT 组,2.5,3.0Gy/次,1次/d,共20,22次,总剂量60Gy,25—30d),与同期行常规放射治疗的75例食管癌(cF组,2.0Gy/次,5 次/周,64,68Gy,44,48d)进行比较.结果CF组和3DCRT组l,2,3,4年局部控制率分别为55.6%,41.8%,32.9%,24.9%,和 72.6%,63.6%,50.1%,43.1%(P=0.0l1).CF组和3DCRT组放射治疗后l,2,3,4年生存率分别为48.7%,41.5%,30.5%, 21.8%,和63.2%,52.2%,44.1%,38.7%,(P=0.027).3DCRT组放射性食管 炎发生率较CF组高(P=0.003),血液系统及全身 反应3DCRT组较CF组轻(P=0.007,P=0.021).结论3DCRT能明显改 善食管癌的局部控制率和生存率,近期放射反应及远期 放射损伤均可耐受. 关键词:食管肿瘤;放射治疗;适形;预后 中图分类号:R730.55;R735.1文献标识码:A文章编 号:l673—5412(2007)02—0154—03 ThreeDimensionalConformalRadiation—TherapyforEsophagealCarcin oma wangChengwei,WuXia,ZhuLing (ZhenjiangNO1Hospital,Zhenjiang212002,China). Abstract:0bjectiveToevaluatetheresultsandsideeffectsinthreedimensionalconformalradiationtherapy(3DCRT)foresophagealcar— cinoma.MethodsFromDecember2000toDecember2001,75patientswithesophagealcarcinomaweretreatedwith3DCRT(3DCRT group),inwhichallthecaseweretreatedonceeverydaytoatotaldoseof60Gyin25—30daysat2.5—3.0Gyperfractiontotally20— 22fractions,andduringthesameperiod,other75patientstreatedbyconventionalfractionationradiotherapy(CFgroup)toatotaldoseof64 — 68Gyover44—48daysat2.0Gyperfraction5daysperweekwereanalyzedandcompared.ResultsThe1一,2一,3-and4-yearlocalcon— trolratesin3DCRTgroupwere72.6%,63.6%,50.1%and43.1%,comparedwith55.6%,41.8%,32.9%and24.9%inCFgroup(P= 0.011).Andthesurvivalratesin1一,2一,3?and4一 yearsin3DCRTgroupwere63.2%,52.2%,44.1%and38.7%,ascomparedwith 48.7%,41.5%,30.5%and21.8%inCFgroup(P=0.027).However,inthe3DCRTgroup,theincidenceofacuteradiationesophagitis washigher(P=0.003)andthoseofhematogenoussideeffectsandBsymptomwerelower(P=0.007,P=0.021).ConclusionsCom— paredwithconventionalfractionationradiotherapy,3DCRTwasabletoimprovethelocalcontrolrateofesophagealcarcinoma,withtolerable acuteandlateradiationsideeffects. Keywords:esophagealneoplasms;radiotherapy;conformal;prognosis 作者简介:王承伟(1965一),男,主治医师,主要从事肿瘤放射治疗临床 工作. 技术或其他非常规分割技术互相结合,换言之,如果适 形调强放疗的物理技术能和非常规分割的放射生物技 术能合理的结合,我们有理由相信能得到更好的结果. 作者的初步体会是对于头颈部鳞癌的治疗,2.0 Gy/次的分割剂量,7次/周,1次/d的治疗,其黏膜近 期反应似有加重趋势,但较CF组无明显差异,是可以 接受的.同时在其他一些近期反应上,如骨髓抑制和 体重下降方面倒显示出优势.同时可以减轻患者经济 负担,缩短住院时间,为肿瘤内科的治疗及其他综合治 疗节省时间,局部疗效得以明显提高.然而本研究仅 为加速分割放疗的一个初探,对于远期疗效,远期毒副 作用,急性毒副反应的安全性都须扩大病例数,长期随 访,进一步观察. 参考文献 [2] [3] [4] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学 联合出版社.2002:8—9;551—565;302—307. SkladowskiK,MaciejewskiB,GolenM,eta1.Randomizedclinical trialoll7-day—continuousacceleratedirradiation(CAIR)ofheadand neckcancer-repo~on3-yeartumorcontrolandnormaltissuetoxicity [J].RadiotherOncol,2000,55(2):1Ol一110. 赵淑红,郭建文,李超,等.后程加速超分割放射治疗晚期肺鳞癌 的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(2):81—82. 陈晓钟,李斌,王方正,等.鼻咽癌每周七天连续加速放疗的可行 性研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(2):77—80. (收稿日期:2006—06—27)