中华人民共和国残疾人证申请表

中华人民共和国残疾人证申请表 中华人民共和国残疾人证申请表 重庆市 区、县,自治县, 街道、镇、乡 姓 名 性别 民族 婚否 贴照片处 出生年月 籍贯 文化程度 申 请 身份证号 人,2寸近照, 基 本现 住 址 情 况 邮 编 联系电话 户口类别 农业、非农业 致残原因 残疾部位 致残时间 姓 名 性别 年龄 与其关系 身体状况 经济收入 工作单位及联系电话 家 庭 情 况 及 监 护 人 参加何种社会保险 ?养老保险 ?医疗保险 ?失业保险 ?工伤保险 ?生育保险 医疗费性质 ?医保 ?新农合 ?医疗救助 ?自费 ?其它 工作单位 职业工种 有 何工作 特 单位性质 是否福利企业 1. 是 2. 否 长 信息 未从业原因 择业方向 职培要求 1.是 社会是否享享受其他 元/年 亲属供养 元/年 救济 受低保 优惠政策 2.否 康复需求: ?手术 ?康复训练 ?精神病综合防治 器 具: ?大腿假肢 ?小腿假肢 ?矫形器 ?辅助器具 ?其它 证件申请类型 1. 新申请 2. 换领申请 3.补办申请 备 注