1例以耳带状疱症首发的乙状窦血栓患者的病例报告.doc

1例以耳带状疱症首发的乙状窦血栓患者的病例.doc 1例以耳带状疱症首发的乙状窦血栓患者的病例报告 摘要:报道1例以耳带状疱症为首发症状，后期出现乙状窦血栓患者，经过积极救治后好转出院的病例。 关键词:耳带状疱症;乙状窦血栓;病例报告 耳带状疱症由水痘带状疱疹病毒感染所引起的，以侵犯面神经为主的疾病。本病可引起同侧不同程度的耳聋，伴耳鸣，亦可出现眩晕、呕吐等前庭症状[1]。99%收治在耳鼻咽喉科，疱疹愈合后，主要存在的问是:?周围性面瘫的恢复;?后遗神经痛的问题[2]。我科于2013年8月收治1例以耳带状疱疹为首发症，后期出现乙状窦血栓的患者，经过积极救治后，患者病情稳定出院。现报道于下。 1 临床资料 患者，女，34岁，于2013年8月28日入住我科，因"左耳痛10d，眩晕、呕吐4d"入院。自诉10d前无明显诱因下出现左耳剧痛，伴低热、轻微头晕、无咳嗽、无耳漏、无面部外观异常，在当地医院诊所就诊，给予抗生素治疗，无明显好转。5d前至当地县医院就诊，发现耳周疱疹，诊断耳带状疱疹，给予抗病毒、止痛、营养神经治疗，近4d出现眩晕、呕吐胃物，耳痛减轻，为进一步诊治来我院，以"耳带状疱疹"收入院。 1.1既往史 子宫内膜炎、小细胞低色素性贫血。 1.2专科检查 左耳耳甲腔、而后、左侧面部可见散在分布干痂、水泡，水泡内有淡黄色囊液，左外耳道通畅，鼓膜完整，清晰。闭眼、鼓腮 正常。 1.3检查资料 血液分析示:Hb65g/L，N%为77.2%，肝功能示:TBI124.2umol/L， NCBi118.3umol/L，凝血功能、肾功等均正常，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒均为阴性。 1.4入院后治疗 给予抗感染、激素、抗病毒、止吐、护胃及营养神经治疗。并分别于8月29日和31日输入A型浓缩红细胞2u，9月1日复查血液分析Hb80g/L。患者觉左耳及周围痛，仍有头晕及恶心，无呕吐，心慌、乏力症状减轻，疱疹逐渐愈合。请妇科及血液内科会诊，协助相关疾病的诊治。 于9月2日晚上开始出现头痛加剧，诉从左颈部向上播撒至同侧头部疼痛，难以入睡，整夜呻吟。9月3日上午9时给予双氯芬酸钠栓剂半粒塞肛后疼痛减轻，检查双侧瞳孔对光反射灵敏，直径约3mm，仍给予对症治疗，并预约颅脑MRI检查，9月4号上午颅脑MRI结果示:脑萎缩，脑沟多发异常信号(静脉异常,)，空蝶鞍可能性大，蝶鞍囊肿不排除，请神经内科一般会诊。9月4号下午15时30分行子宫附件彩超检查时，患者突发意识丧失、抽搐、小便失禁，立即防止舌头咬伤，清除口中分泌物，行氧气吸入，逐渐清醒。边请神经内科、外科急会诊，边用平车护送回病房。更换干净衣裤，留置导尿，行心电监护及2L/min的氧气吸入。急查血液分析和肝肾功能电解质，行脑电图检查结果示:轻度异常脑电图。18:00拟行颅脑MRV检查，结果在检查时患者再次出现短暂意识丧失及抽搐，给予静脉推注安定注射液10mg，苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，20%甘露醇静脉快速滴注，并护送回病房。查血结果示:WBHb87g/L，其他结果均正常。 颅脑MRV结果:双侧枕顶额叶异常信号，脑沟内异常信号，血管性病变可能性大。后来患者频繁出现四肢抽搐、牙关紧闭、意识丧失，抽出20,30s/次，5,10min意识可恢复。以颅内疾病待查:颅内静脉窦血栓形成，症状性癫痫，耳带状疱症，中度贫血等诊断转入神经内科治疗。转科后行脱水、脑保护、抗癫痫、抗生素及支持治疗，密切注意神志瞳孔变化，做好基础，预防便秘等。9月5日行脑脊液穿刺检查颅内压升高，脑脊液生化结果正常，脑膜刺激征阳性，无癫痫发作。9月7日行脑血管造影检查提示:乙状窦血栓形成，加抗凝治疗。患者无明显头痛。于9月20日好转出院。 2 讨论 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种常见的畸形疱疹性皮肤病[2]，其病毒具有嗜神经和皮肤特征[3]。本例患者出现的首发症状是耳带状疱疹，给予的治疗方法主要是抗感染、激素、抗病毒、改善微循环、止吐、护胃及营养神经等对症治疗，经过治疗后疱疹逐渐结痂愈合，呕吐缓解。 患者既往有子宫内膜炎，每次月经经期长，失血量大，致使贫血较严重，来院时贫血貌、心慌、乏力等症状非常明显，平时在家基本无劳动能力。入院后予以静脉输血、口服硫酸亚铁及叶酸片等纠正贫血后，患者面色好转，心慌及乏力症状有所缓解，复查血红蛋白也明显上升，病情向着好转的方向进展。 患者在我科住院期间，做任何侵入性操作时都会呻吟，对疼痛反应都特别敏感。询问此患者家属诉其平时稍有不适即呻吟不止。而带状疱疹可 以引起耳部剧痛及周围组织牵涉疼，所以，后来患者诉其从左耳、颈部向上播撒至同侧头部疼痛，医务人员及家属都认为后遗神经痛，给予止痛处理后疼痛减轻，乙状窦血栓不是耳带状疱疹的必然病程发展，就没引起足够重视。 颅内静脉窦血栓(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是一种临床少见的脑血管疾病，发病率占脑卒中的0.5%,2.0%，临床常以头痛、呕吐等颅高压征为主要症状，继发癫痫发作较常见[5]。多见于急重症患者，易误诊误治，导致死亡。须瑞，蒲传强，田成林等研究结果显示脑静脉血栓最易受累的是横窦/乙状窦(86.8%)，其中又以左侧横窦/乙状窦更多见[6]，此患者是乙状窦血栓，开始症状不典型。脑静脉血栓形成的病因主要有炎性颅内静脉血栓形成和非炎性颅内静脉血栓形成，炎性颅内静脉血栓形成均继发于感染病灶;非炎性颅内静脉血栓形成病因及危险因素中，有各种导致血液呈高凝状态的疾病或综合征，此患者慢性病史是缺铁性贫血，将近20d的时间因眩晕不敢下床，卧床时间长，活动少，为乙状窦血栓创造了条件。 综上所述，对于耳带状疱疹患者，如果伴有头痛、恶心和呕吐症状不能缓解、有明显感染征象、有引起血液高凝状态的疾病或综合症，应给与充分的重视，尽早安排行颅脑MRI检查，可发现潜在颅内的病变。避免像本例患者突发颅内病变，反复发作癫痫，引起医务人员的恐慌，并且导致患者家属的强烈不满。对于伴有眩晕的患者，应鼓励患者在不晕的间隙下床活动，减少颅内静脉窦血栓形成的诱因。 参考文献: [1]黄选兆，王吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:949. [2]杨和平.心理干预联合高压氧治疗耳带状疱疹后遗神经痛[J].中国康复，2012，27(2):111-112. [3]李宁.老年带状疱疹28例临床分析[J].广州医药，2008，39(6):52. [4]罗云松，景行，宋强.带状疱疹伴神经痛综合治疗80例分析[J].中国社区医师，2011，13(29):106. [5]魏成群，齐旭，胡小蕾，等.伴有癫痫发作的颅内静脉窦血栓14例报道[J].医学综述2012，9(18):3089-3090. [6]须瑞，蒲传强，田成林，等.单发和多发脑静脉血栓形成的临床特征分析[J].中华神经医学杂志，2010，9(10)1033-1036.编辑/哈涛