宫腔内丝线残留伴息肉形成1例报告

宫腔内丝线残留伴息肉形成1例 48 期纠正内环境失调,维持内环境稳态,预防更严重的并发症 的发生有关.Ronco等提出了在ICU中开始CRRT的标 准,该标准为:少尿(尿量<400ml/24h),无尿(尿量<100 ml/24h),氮质血症(BUN>30mmol/L),严重酸血症(PH< 7.1),高钾血症(K>6.5mmol/L),怀疑有与尿毒症相关的 疾病(心肌炎,脑病,神经病,肌病),严重的钠离子紊乱(Na >160mmol/L或(115mmol/L),高热(体温>39.5?),临 床明显器官水肿,可透析毒物导致的药物过量,有肺水肿或 ARDS危险性但需输注大量血液制品的凝血功能异常患者. 达到任何一项标准时可开始CRRT,达到2项标准时必须行 CRRT,虽未达到上述标准但出现精神错乱时也应行CRRT. 本组CRRT治疗的患者符合一项标准5例,符合2项标准8 例,肝性脑病精神错乱1例. CRRT的缺点:?需要连续抗凝;对于凝血功能差的患者 实施CRRT较为困难,本组此类患者使用低分子肝素或无肝 素化尚能安全度过;?间断性治疗会降低疗效;?滤过可能 丢失有益的物质,如:抗炎性介质和血浆蛋白.本组白蛋白 用量最高达8Os/d才能维持患者的血浆蛋白达到正常水平; 实用医院临床杂志2005年7月第2卷第3期 ?乳酸盐对肝功能衰竭患者不利;?能清除分子量小或蛋白 结合率低的药物,如抗生素,生长抑素等,所以,实施过程中 必需及时调整,追加各主要治疗药物,有条件时应全程监测 费用较高;?尚无确实 血药浓度,以保证有效的血药浓度;? 证据说明CRRT可以改善预后. 【参考文献】 [1]徐斌,季大玺.连续性肾脏替代治疗在ICU急性肾衰中的应用 [J].肾脏病与透析肾移植杂志,1998,7(3):272—6 [2]张训.连性肾脏替代治疗在败血症休克中的应用[J].内科急危 重症杂志,2000,6(4):209—11 [3]谢红浪.季大玺.连续性肾脏替代治疗对炎症介质的影响[J].肾 脏病与透析肾移植杂志.1999,8(3):273—6. [4]邓小明.连续性肾脏替代治疗及其I临床应用进展[J].实用医药 杂志,2003,20(11):862—4 [5]RoncoC,BellomoRComplicationswithcontinuousrenalreplacement therapies[J].AmJKidneyDis,1996,28(suppl3):100 [6]BellomoRRoncoC,Continousversueintermitentrenalreplacement therapyintheintensivecareunit[J].KidenyIntSuppl,1998,66: SlO6—9. (收稿日期:2005-03-30;修回日期:2005-05-05) 宫腔内丝线残留伴息肉形成1例报告 孔蕾,张家文 (四川大学华西第二医院妇产科,成都610041) 【中图分类号】R719.82R714.69【文献标识码】C【文章编号】1672-6170(2005)03-0048-01 患者,女,GP:,31岁.因”剖宫产术后1年,经期延长, 发现宫腔占位3月”入院.患者于1年前在当地医院行子 宫下段剖宫产术,手术顺利.出院后恶露持续7天干净.术 后1个月月经复潮,周期规则,经期延长至7—10天,含血凝 块,量偏多,不伴腹痛,白带有异味.3月前当地医院B超检 查发现宫内占位,性质不详.自服金刚藤,桂枝茯苓胶囊等 药物,无明显疗效.我院门诊以”宫腔内占位”收入院.入院 查体:内科检查未见异常.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道 通畅,宫颈肥大,无举痛,子宫前位,50天孕大,活动,无压痛, 双附件未触及异常.实验室检查:RBC3.60×10/LHB109 g/LWBC5.2×10/L,官腔镜检查提示:宫内异物残留.入 院后,作好术前准备在持硬膜外麻醉下行”宫腔镜探查术”, 术中见:子宫前位,官腔深10cm,宫腔形态规则,子宫前壁下 段可见息肉状组织约1cm×2cm×2cm,面可见多个线 结,手术切除息肉并取出丝线结4枚.术后患者恢复良好. 出院诊断:官腔内丝线残留伴息肉形成. 讨论目前,剖宫产率急速上升,同时剖宫产有诸多 【作者简介1孔蕾,硕士研究生,医师,从事妇科肿瘤临床及研究工作. 并发症,会给产妇带来不应有的身心危害和经济负担.一 般认为剖宫产术后的远期并发症有慢性盆腔疼痛,盆腔粘 连,子宫内膜异位症发病率增加,子宫切口异位妊娠,再 次妊娠子宫破裂,再次妊娠胎盘位置异常等,剖宫产术后 晚期出血的原因主要有胎盘残留,子宫切口裂开,子宫切 口溃疡或形成慢性窦道等.而本例阴道异常出血的原因是 剖宫产术后丝线异物残留,比较少见.剖宫产引起异物残 留的原因及教训主要有以下几方面:?缝线因素和缝合方 式:缝合切口时应采用高质量的可吸收缝线,丝线不应用 于缝合子宫切口.术中止血时若过多过密的盲目缝扎,会 使切口循环不佳,愈合不良甚至瘘管形成,发生疤痕粘连 及缝线排异反应.?切口因素:术中止血不彻底,切口撕 裂不整齐,子宫切口位置过高或过低,可使子宫肌纤维不 能恢复其解剖位置,创面接触不良,影响切口愈合.?个 体因素:自身免疫力低下,如合并贫血,极度营养不良, 肝功能异常,糖尿病等可使伤口局部组织愈合不良.对剖 宫产后阴道出血的原因分析应考虑异物因素,宫腔镜检查 是有效的诊断手段. (收稿13期:2005-03-28;修回13期:2005-05—16)