固定矫治器对龈沟液细菌变化的影响

固定矫治器对龈沟液细菌变化的影响 固定矫治器对龈沟液细菌变化的影响 国际检验医学杂志2008年3月第29卷第3期IntJLabMed,March2008,Vo1.29,No.3 固定矫治器对龈沟液细菌变化的影响 张振萍李红岩肖水清 【摘要】目的探讨固定矫治器对龈沟液细菌变化的影响.分别于矫治前后不同时期采 集龈沟液进行牙龈卟啉单胞菌,伴放线放线杆菌和核梭杆菌3种厌氧菌培养.结果矫治器戴入的 不同时期细菌组成有一定的变化1个月及2个月后牙龈卟啉单胞菌,伴放线放线杆菌和核梭杆菌的 检出率明显升高,与矫治前比较差异有统计学意义(P<O.01).结论固定矫治器治疗过程中必须 注意可能引起的龈沟液细菌变化,并需特别注意口腔卫生. 【关键词】正畸矫正器;细菌;牙龈缝液 中图分类号:R783.5;R446.5文献标识码:B文章编号:1673—4130(2008)03287—02 正畸治疗中固定矫治器的使用使口腔生理自洁能力下降, 口腔微生态环境中原有的微生物平衡状态受到破坏,某些条件 致病菌变成优势菌?】.],导致牙周病的发生.戴用固定矫治器 后对唾液,龈下菌斑及正畸托槽后周围牙面菌斑中细菌组成的 影响,国外已有一些文献报道[3"],但未见对龈沟液细菌组成 影响的报道.本研究将采用固定矫治器进行治疗的就诊患者 作为研究对象,分别于矫治前,矫治1,3个月及6个月时采集 其龈沟液对以下3种细菌进行厌氧培养牙龈卟啉单胞菌(por— phyromonasgingivalis,Pg),核梭杆菌(fusobacteriumnuclea— turn,Fn)和伴放线放线杆菌(actinobacillusactinomycetemcom— itans,Aa),并与牙龈炎性反应指数进行了相关性分析,现报道 如下. 资料与方法 1.研究对象:自临床接诊的固定矫治器患者中,随机抽取 满足以下条件的患者32例(男14例,女18例)作为研究对象, 均为恒牙早期,平均年龄13.2岁,其中拔牙患者22例,余为不 拔牙患者,均采用直丝弓矫治技术.分别于矫治器戴人前,矫 治器戴入后1,3个月及6个月时,采集龈沟液进行细菌的厌 氧培养和鉴定. 2.龈沟液标本采集:常规清水漱口后,生理盐水冲洗去除 食物残渣,吹干,棉球隔湿,局部用2.5碘酊棉球消毒,将无 菌纸尖插入龈沟内,当有阻力时停止插入,停留30S后取出, 立即放入含1.0mL预还原的硫乙醇酸盐运输培养基中,旋涡 震荡器振荡混匀,于厌氧袋中4?保存,1h内送检. 3.口腔细菌培养:将采集的标本振荡混匀1rain后,作1O 倍系列稀释,取1O稀释度的菌液分别接种于脑心浸液血琼 脂平板和TSBV培养基(Aa选择性培养基)上,在8ONz, 1OCO,10H无氧环境下,37?厌氧培养3,7d.观察每 一 细菌菌落的形态,革兰染色镜检(×1000),观察染色情况, 菌体形态及生化反应结果,分析Pg,Fn和Aa检出率. 作者单位:250022济南市第五人民医院检验科(张振萍);250000济 南,山东省警官总医院(李红岩);250000济南市口腔医院(肖水清) ? 287? ? 经验交流? 4.统计学处理:采用SPSS11.5统计软件包进行x检验 和方差分析. 结果 戴矫治器前后不同时期3种细菌培养结果为矫治前,Pg, Aa,Fn3种细菌的检出率分别为12.5O,31.25,25.62, 矫治1个月及2个月时其检出率明显升高(见图1),与矫治前 相比1个月时:Pgx一6.7509,P<0.01;Ax一10.8865,P <0.01;FnX一6.7509,P<0.01.2个月时:Pgx一 6.7509,P<0.01;AaX9.2283,P<0.01;FnX一 10.9866,P<0.01,差异均有统计学意义. 矫治3个月时Pg,Aa,Fn检出率开始下降,与矫治前相比 分别为:Pgx一4.4004,P<O.05,与矫治前比较差异有统计 学意义;AaY一3.1681,P>0.05,Fnx一3.3656,P>0.05, 与矫治前比较差异无统计学意义.矫治6个月时3种细菌检 出率明显下降,基本恢复至矫治前水平,与矫治前比较差异无 统计学意义(P>O.05) ? : 镫 避 嚣 矫治时闯 州Pg ,mAar Fn 图1戴矫治器前后不同时期3种细菌培养结果 讨论 1.影响牙周健康的因素:牙周正常菌群间及与宿主牙周间 的相互作用称为牙周生态系.牙周菌群不是稳定不变的,各种 微生物群体的优势在消长和波动,其种类和数量取决于口腔局 部或全身的多种因素.所谓正常菌群是相对的,动态的,可变 的,有条件的?.在众多的口腔细菌中,究竟那一种细菌或那 姗??们???O ? 288?国际检验医学杂志2008年3月第29卷第3期 lntJLabMecl,March2008,Vo1.29,No.3 一 群细菌是牙周病的致病菌,迄今依然是悬而未决的问题. 目前认为Pg和Aa分别为成人牙周炎和青少年牙周炎特 异的病原菌;Fn也在成人牙周炎和青少年牙周炎发病中起作 用口].Pg表面成分(如纤毛,细菌外膜)共同参与黏附和凝集 作用,Pg细胞间隙内有直径3o,20013ITI的膜泡,不仅有凝聚 活性,而且具有"共浆桥"作用,能使2株相互间不发生凝集的 细菌(砂真杆菌和黄褐色二氧化碳噬纤维菌)发生共聚,Pg还 具有许多独特的酶和毒力因子,这些成分发挥着多种功能. Pg的胰酶样蛋白酶与它和黏性放线菌之间的黏聚反应有关, 此外Pg的一些因子(如植物血凝素,脂多糖等)也可直接起黏 聚分子的作用. Aa表面有许多细小的突起和无定形结构,还有菌毛等附 着器,因此较容易附着定植于牙周袋,它还能入侵牙龈组织. 有人认为Aa表面有荚膜结构,能抵抗吞噬细胞的吞噬和消 化,Aa在生长期间能排出许多膜泡,内含内毒素,白细胞毒素 和骨吸收因子等毒性因子,这些结构有利于Aa在口腔内的附 着,定居,并损坏牙周组织. Fn拥有几种凝集素,能凝集人及绵羊红细胞,能黏附于上 皮细胞和羟磷灰石表面,它既可与早期定植菌(如放线菌)共 聚,又可与晚期定植菌(如卟啉菌,放线杆菌,螺旋体等)共聚, Fn与Pg就可发生明显共聚作用.另外Fn能产生内毒素,可 引起组织的出血性坏死,并有抑制细胞生长和局部施瓦反应等 毒性作用,Fn还可产生蛋白酶,硫酸脂酶以及一些有机酸等, 造成牙周组织的破坏. 2.固定矫治器对牙龈组织健康的影响:牙周袋的微生物多 达数百种,正常情况下寄居在牙周的各种微生物之间具有3种 主要关系:(1)互生互利的共生;(2)负性关系的竞争;(3)微生 物的拮抗.它们以许多错综复杂的共栖方式保存着菌群之问 的相对平衡,且保持着菌群与宿主之间的动态平衡,这种平衡 对于保持牙周组织的健康是非常重要的. 固定矫治是矫治错颌畸形的主要方法,矫治装置改变了口 腔内环境,使口腔微生态环境发生了很大的变化,原有的微生 态平衡状态——正常菌群间的相互制约受到破坏,从而对口内 定居的微生物产生影响.一般来说,正畸过程中的牙龈炎性反 应是可恢复性的,但是在牙周致病菌的介入下,则可能引起牙 周附着丧失和垂直骨丧失,这种破坏是非可逆性的,因此监测 牙周致病菌的状况,防止不可逆性的牙周损害,是非常必要的. 本研究表明,固定矫治器可导致细菌总数的增加,戴入 矫治器1个月及2个月后龈沟液中细菌种类和数量明显增高, 3个月后逐渐恢复,说明矫治器对口腔微生态平衡影响的关 系重大,与国外学者的报道一致.这可能由于固定矫治器 的应用使牙齿清洁变得困难,易造成牙齿表面,矫治器周围 牙菌斑积聚,形成的粗燥表面为细菌的黏附繁殖提供了机会, 并阻止了细菌的迁出_4,.正畸治疗过程中由于粘接材料的 刺激以及后牙袋环的影响,常见龈下菌斑积聚,牙龈指数上 升,微生态环境改变,而细菌组成的变化又是引起牙周炎性 反应的始动因子. 有文献报道,Pg主要引起牙周组织的急性感染,是成人牙 周炎的特异病原体,齿垢螺旋体则在慢性牙周组织感染中起主 要作用';而Aa与牙周炎特别是青少年牙周炎关系密切,可 能是局限性青少年牙周炎的重要致病菌;Fn也在成人牙周炎 和青少年牙周炎发病中起作用,其检出数量,频率与炎性反应 破坏程度之间存在着正相关关系.受条件限制,本研究只进行 了3种可疑致病菌的培养,发现矫治前Aa的检出率较高,为 31.25,Pg较低,为12.5O,戴入矫治器一定时间内这3种 细菌的检出率明显升高,提示这些细菌与矫治过程中引起的牙 龈炎性反应可能有一定的关系,值得重视.说明在固定矫治器 的使用过程中,需要注意正确的刷牙方法,良好的口腔卫生习 惯,同时配合适当的治疗措施,才能保证牙龈组织的健康. 参考文献 [1]曹采方,主编,牙周病学[M],北京:人民卫生出版杜,2001. 4248. [2]吴燕岷.聚合酶链式反应在3种牙周病原菌检测中的应用[J]. 国外医学口腔医学分册,2001,28(2):100—103. [3]SandersNL.Evidence—basedcareinorthodonticsandperiodon— tics:areviewoftheliterature[J].JAmDentAssoc,1999,130 (4):52卜527. I-4]JordanC,LeBlancDJ,Influencesoforthodonticappliancesono— ralpopulationsofmutansstreptococci[J],OralMicrobiolImmu nol,2002,17(2):65—71. [5]MatasaCG.Microbialattackoforthodonticadhesives[J].AmJ OrthodDentofacialOrthop,1995,108(2):132—141. [6]Langendijk-GenevauxPS,GrimmWD,van—der—Hoevenjs.Sul— fatereducingbacteriainrelationwithotherpotentialperiodontal pathogensEJ].JClinPeriodontol,2001,28(12):1151—1157. [7]PasterBJ,BochesSK,Calvin儿,eta1.Bacterialdiversityinhu— mansubgingivalplaque[J].JBacteriol,2001,183(12):3770— 3783. (收稿t:1期:2007—10—22)