石膏外固定术

石膏外固定术 一 适应症 1.稳定性骨折复位后:关节脱位复位后、骨折开放复位及内固定后以及关 节扭伤、韧带撕裂及撕脱等。 2.术后促进愈合及防止病理性骨折:如神经吻合、肌腱移植、韧带缝合、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髄炎等术后。 3.纠正先天性畸形:如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的畸形矫正等。 4.骨病:对慢性骨关节病、骨关节感染及颈椎病等的治疗及手术前后包括脊柱手术前、后 二 良好的固定方法应具有以下标准: ?能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。 ?能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。 ?对肢关节约束小、有利早期功能活动。 对骨折整复后的残留移位有矫正作用。 ? 三 石膏外固定的优点和缺点 【优点】: 1.良好的塑形性能。 2.石膏干固后，十分坚实，固定可靠。 3.在石膏管型中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形。 【缺点】: 1.创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血运障碍，甚至肢体坏死。 2.肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折再移位。 3.长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍 四 注意原则 1.严格遵守三点固定的原理。 2.充分做到良好的塑形。 3.掌握合理的关节固定位置。 4.防止压疮。 5.严密观察。 五 预防 1 预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。 预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。 2 褥疮的预防: ? 定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧，每日 2次。 ? 加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、 足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 ? 床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。 3 石膏型的保护: ?防折断，帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。 ?保持石膏的清洁，不补大小便污染，可在臀部石膏开窗处垫塑料布，可 引流尿液入便盆，大便函污染后应及时用清水擦去。 ?足部行走石膏可用步行蹬保护。 4 下床行走和功能锻炼:石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动 活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。 六 石膏外固定术护理常规 1 按骨科一般护理常规护理。 2 向病人解释上石膏的目的及配合常识。 3 将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤 干，石膏未 干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。 4 注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有 无固定性疼痛、发麻、 发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。 5 观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记 号划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发 现感染化脓现象。 6 石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患 者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。 7 保持石膏清洁、干燥。 8 正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未 固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。 9 出院指导:同骨科出院指导。 七 骨折临床愈合标准: ?局部无压痛及纵向叩击痛;?局部无异常活动;? X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊;?拆除外固定后，如为上肢能向前平移1千克重物持续 达1分钟;如为下肢能不扶在平地连续步行3分钟，并不少于30 步;连续观察 2 周骨折处不变形。