病理生理学重点总结

急性肾功能衰竭(Acute renal failure)?在各种致病因素下，引起肾泌尿功能急剧下降，导致排泄功能及调节功能 障碍，以致代谢产物潴留,水、电、酸碱平衡紊乱。 一、原因与分类 1、肾前性急性肾衰(功能性肾衰) prerenal failure or functional renal failure 原因:低血容量(大出血、创伤、脱水等) 心输出量降低(心衰) ?肾血液灌流量急剧, 血管床容积扩大(过敏性休克) 2、肾性急性肾衰(器质性肾衰) Intrarenal failure or parenchymal renal failure 原因:肾实质病变 (1)急性肾小管坏死:约占2/3 ?肾缺血 ?肾中毒:重金属，药物和毒物; 生物毒素(蛇毒); 内源性肾毒物(Hb、肌红蛋白) (2)肾脏本身疾病 肾小球性疾病:(肾小球肾炎、狼疮性肾炎) 间质性肾炎 血管性疾病:恶性高血压，双侧肾动脉血栓形成或栓塞等。 3、肾后性急性肾衰(阻塞性肾衰)postrenal failure or obstructive renal failure 原因:双侧尿路结石 盆腔肿瘤 ?尿路梗阻 前列腺肥大 药物结晶等 二、发病机制 1.肾血流量, (1)肾灌注压, (2)肾血管收缩:交感-肾上腺髓质系统兴奋;RAA激活;前列腺素产生, (3)肾缺血-再灌注损伤?肾血管内皮细胞受损、肾小管坏死 2.肾小管损害 3.肾小球超滤系数,(反映肾小球的通透能力，取决于滤过面积和滤过膜通透性。) 三、少尿型急性肾衰分期及机能代谢变化 1.少尿期 (1)尿的变化:?尿量:少尿(<400ml/天)或无尿(<100ml/天) ?尿成分:肾小管损害有关 (2)水中毒 少尿 分解代谢加强，内生水? ?水潴留?稀释性低钠血症?细胞水肿 输液过多 (3)代谢性酸中毒 酸性产物排出? 肾小管泌H，、NH4，?，HCO3–重吸收??[NaHCO3]/ [ H2CO3] , 20/1?代谢性酸中毒 分解代谢加强，固定酸生成? (4)高钾血症(最严重并发症) 原因:尿钾排出? 1 组织破坏，细胞内钾释放 代酸致细胞内钾外移 输入库存血、摄入高钾食物 (5)氮质血症(NPN>40 mg/dl) GFR??蛋白质代谢产物排出?------- | ?血中非蛋白氮(NPN)? (尿素、肌酐、尿酸等) 组织破坏?蛋白质分解代谢?----------- 2.多尿期 (1)多尿形成机制 • 肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复; • 新生的小管上皮细胞浓缩功能低下; • 血中尿素等大量滤出，渗透性利尿; • 肾间质水肿消退，阻塞解除。 (2)多尿期功能代谢变化 ?尿量增多，>400 ml/d; ?早期:高钾血症、氮质血症、代酸仍存在; ?后期:易致脱水、低钾、低钠;易感染。 3.恢复期 慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure) 肾性高血压 机制:a. 水钠潴留 b. 肾素,血管紧张素,醛固酮系统激活 c. 肾脏降压物质生成减少 肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)或肾性骨病 机制:1、高磷低钙血症与继发性甲旁亢 2、维生素D3活化障碍:肠钙吸收?，骨钙沉积? 3、酸中毒:骨钙溶解 ?肝性脑病(Hepatic Encephalopathy):继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的神经精神综合征。 ?氨中毒学说 NH3生成,或清除, ?血NH3, ?干扰脑能量代谢、递质代谢、神经细胞膜作用?CNS机能紊乱(肝性脑病) ※血NH3,引起肝性脑病的机制 1.干扰脑的能量代谢 ?消耗a-酮戊二酸，干扰三羧酸循环; ?消耗NADH，使呼吸链生成ATP减少; ?谷氨酰胺合成?，消耗ATP ?; ?丙酮酸、 a-酮戊二酸脱氢酶系受抑制，影响三羧酸循环。 2.使脑内神经递质发生改变 ?兴奋性递质,(谷氨酸，乙酰胆碱) ?抑制性递质,(g-氨基丁酸) 3.对神经细胞膜的抑制作用 2 ++++Na-KATP酶Na-KATP酶 ++++Na、KNa、K膜电位膜电位NH3 分布异常分布异常 异常异常 ++与K竞争与K竞争 ?血BCAA,，AAA,的机制 胰岛素 BCAA 肌肉组织摄取分解 AAA 肝脏摄取分解 肝功受损时，胰岛素灭活减少，故血中BCAA , ，AAA ,。AAA经同一载体竞争入脑 ,。 假性神经递质 ?苯乙醇胺 ?对-羟苯乙醇胺 上消化道出血引发肝性脑病的机制:肠道内血液蛋白质和细菌分解产氨增多导致血氨升高 呼吸衰竭(respiratory failure):指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降低或伴有PaCO2增高的病理过程。根据PaCO2 是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症(hypoxemic respiratory failure,?型)和伴有低氧血症的高碳酸血症(hypercapnic respiratory failure,?型)。 呼衰的发病机制 1(通气功能障碍 ?限制性通气障碍:由所有导致肺泡扩张受限的因素引起。 ?阻塞性通气障碍:分为中央气道阻塞和外周气道阻塞(呼气性呼吸困难) 2(换气功能障碍 ?弥散障碍 ?肺泡通气与血流比例失调(正常值为0.8) ? 功能性分流VA/Q? ? 死腔样通气VA/Q? ?解剖分流 肺心病的发生机制 3 缺氧、高碳酸和酸中毒使 肺小A收缩、管壁增厚、狭窄 肺A 高压 肺毛细血管床减少 血容量 、血粘度? 缺氧、酸中毒 心肌受损 ARDS的发病机制 致病因子 致病因子 白细胞激活，炎症介质释放 白细胞激活，炎症介质释放 缺血，缺氧 缺血，缺氧 肺毛细血管内皮肺血管微 肺毛细血管内皮肺血管微 损伤,通透性? 血栓形成 损伤,通透性? 血栓形成 肺表面活肺表面活 肺泡水肿,出血 肺泡水肿,出血 性物质? 性物质? A-V吻合死腔A-V吻合死腔 透明膜形成 透明膜形成 支开放 支开放 通气 通气 肺不张 肺不张 V/Q V/Q 弥散障碍 弥散障碍 ? ? V/Q ? V/Q ? 解剖分流解剖分流功能性分流功能性分流 ? ? ? ? 呼衰的治疗原则 一.去除病因 二.改善肺通气:保持气道通畅 三.吸氧: I型呼衰:吸高浓度(<50%)氧 II型呼衰:持续低浓度(<30%)低流量氧 四.纠正酸碱紊乱及保护器官功能 ?前负荷-容量负荷:心脏在舒张期遇到的负荷，以心腔的舒张末期容量( end-diastolic volume, EDV)为指标。 ?后负荷-压力负荷:心脏收缩时遇到的负荷，即心脏射血时遇到的阻力。 高输出量型心力衰竭(High output heart failure):心输出量高于正常人水平，但低于患者本人发生心衰前的水平。 4 常见于甲亢、严重贫血、动静脉瘘等。 ?兴奋,收缩耦联障碍 1. 肌浆网Ca2+处理功能障碍 (1)肌浆网Ca2+摄取能力减弱 ATP不足?肌浆网上钙泵功能降低?肌浆网摄取Ca2+? ?心肌不能充分舒张 (2)肌浆网Ca2+储存量减少 肌浆网摄取Ca2+ ?、Na+-Ca2+交换??肌浆网Ca2+储存量??心肌收缩时释放Ca2+? ?心肌收缩性减弱 (3)肌浆网Ca2+释放量减少 酸中毒?Ca2+与肌浆网结合牢固?肌浆网释放Ca2+减少 2. Ca2+内流障碍 细胞膜Ca2+内流: 1. 电压依赖性Ca2+通道 膜去极化 Ca2+通道开放 2. 受体控制性Ca2+通道 NE-,受体 cAMP, Ca2+通道开放 3. Na+- Ca2+交换体 b受体及其亲和力??Ca2+通道受阻 心衰时?酸中毒?细胞内NE、 3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 心衰时?酸中毒?H，与Ca2+竞争，结合肌钙蛋白?肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 心衰时心脏的代偿 1、心率加快 动脉压? 压力感受器 心输出量? 静脉系统淤血 容量感受器 交感神经兴奋 意义: 一定程度的心率加快，心输出量增加。 不利: , 增加心肌耗氧量。 , 心脏舒张期过短，心肌缺血。 作为判断心功能不全严重程度的一项指标 2、心肌收缩力增强 最常见，最有效，最重要的代偿方式。 ? 正性肌力作用 ? 紧张源性扩张 ? 心肌肥大 (1)正性肌力作用,等长性自家调节 5 (压力负荷增加时) 不改变心肌纤维初长; 心肌本身内在收缩性增强。 机制:儿茶酚胺的正性变力作用。 (2)心肌紧张源性扩张,变长性 自家调节 (容量负荷增加时) 指心腔扩张，容量增加的同时，伴心肌收缩力增强。 机制:Frank-Starling定律 意义: 前负荷,(EDV,) ? 心肌纤维初长, ? 粗、细肌丝反应点数目增多 ? 心肌收缩力增强 不利:(1)EDV, (2)EDV, ? ? EDP, 心室壁张力, ? ? 静脉压, 心肌耗氧量, ? 静脉淤血、水肿 3. 心肌肥大 由于肌节、线粒体数目增多所致的心肌细胞体积增大，即直径增宽，长度增加，使得心脏重量增加。 类型: 离心性肥大(eccentric hypertrophy) 向心性肥大(concentric hypertrophy) 代偿意义: ?向心性肥大 ?向心性肥大 心室壁增厚明显 心室内压增大 克服后负荷 心室壁增厚明显 心室内压增大 克服后负荷 ?离心性肥大 ?离心性肥大 心腔扩张明显 缓解心室舒张末克服前负荷 心腔扩张明显 缓解心室舒张末克服前负荷 压力 压力 不利方面: 1.氧及营养物质弥散困难 2.心肌细胞生物氧化过程不足 ?心肌重构(myocardial remodeling) 是指心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应 性、增生性的变化。 6 缺血--再灌注损伤的原因: 1( 全身循环障碍后恢复血液供应 2( 组织器官缺血后血流恢复 3( 某一血管再通后 缺血--再灌注损伤的条件 1( 缺血时间 2( 侧支循环 3( 需氧程度 4( 再灌注条件 ?自由基:是指外层轨道上有单个不配对电子的原子、原子团或分子的总称。 ?活性氧(reactive oxygen species, ROS):在化学性能方面比氧活泼的含氧化合物。 缺血--再灌注损伤的发生机制: 自由基的损伤作用 1(引发脂质过氧化反应 2(使蛋白质变性和酶活性降低 3(DNA断裂、染色体畸变 4(通过氧化应激，诱导促炎细胞因子和炎症介质产生 钙超载引起损伤的机制 1.线粒体功能障碍 2.钙依赖性降解酶的激活 3.促进自由基生成 4.缺血-再灌注性心律失常 5.肌原纤维过度收缩 微血管损伤和白细胞的作用 1 .缺血再灌流导致炎症反应 2.过度的炎症反应导致组织细胞损伤、凋亡和坏死。 ?心肌顿抑(myocardial stunning):是指心肌短时间缺血后不发生坏死，但引起的结构、代谢和功能改变在再灌 流后需要数小时、数天或数周后才能恢复正常。 ?休克(shock):在各种原因(大出血、创伤、烧伤、感染、过敏等)作用下，引起机体有效循环血量急剧减少、 组织血液灌流量严重不足，而导致重要器官发生严重的功能和代谢障碍的病理过程。 休克分期及特点 (一)休克早期 此期以微循环缺血为主，故又称微循环痉挛期或缺血性缺氧期(Ischemic anoxia phase)。 1.微循环血液灌流变化的特点 少灌少流，灌少于流 (二)休克期 此期以微循环淤血为主，又称微循环淤滞期或淤血性缺氧期(Stagnant anoxia phase)。 1.微循环血液灌流变化的特点 多灌少流，灌多于流 (三)休克晚期 此期微血管平滑肌麻痹，对任何血管活性药物均失去反应，又称微循环衰竭期;临床对处于此期的患者常缺乏有 效的治疗办法，故也称休克难治期( refractory stage ) 。 1.微循环血液灌流变化的特点 7 不灌不流 休克早期的代偿意义 ?维持动脉血压 1)增加回心血量 2)心率加快、心收缩力加强，维持心输出量 3)外周阻力增高 ?全身血流重新分布 DIC与休克的关系 微循环衰竭,休克 组组1、微血栓形成及栓塞?血流受阻?回心血量减少 织织灌灌2、广泛出血?有效循环血量减少 流流3、血管活性物质,?血管扩张、通透性,?血浆外渗 量量减4、缺氧、酸中毒?心肌受损?心输出量? 减少少 休克,DIC ?血液流变学改变 微循环持续淤血 血液浓缩 血液粘度? 血流缓慢 血液高凝 DIC形成 ?血管内皮细胞受损 休克? 缺血、缺氧、酸中毒 ? 血管内皮细胞受损 ? 组织因子释放 ?激活 凝血系统 ? DIC形成 ?组织因子释放 8 休克 伴有大量组织破坏 白细胞激活 组织因子释放入血 组织因子表达? 凝血系统 DIC形成 ?TXA2-PGI2平衡失调 TXA :促进血小板聚集、血管收缩; TXA :促进血小板聚集、血管收缩; 22 PGI :抑制血小板聚集、使血管扩张 PGI :抑制血小板聚集、使血管扩张 22 TXA-PGI平衡失调 22 血小板聚集、DIC形成 休克?DIC?加重休克 ?全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS):本质是机体失去控制的、自身持续放大 和破坏自身的炎症，表现为播散性炎细胞活化，炎症介质溢出到血浆，并由此引起远隔部位的炎症反应。 ?多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure，MSOF):严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内发生 两个或两个以上的系统、器官的功能衰竭。 DIC的诱发因素 1、单核吞噬细胞系统功能受损 2、肝功能严重障碍 3、血液高凝状态 4、微循环障碍 ?D-二聚体检查:D-二聚体(D-dimer:DD)是纤溶酶分解纤维蛋白(Fbn)的产物。 D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标。 DIC发病机制: 1.血管内皮细胞损伤、活化 2.组织损伤，组织因子入血 9 3.血细胞受损 4.外源性促凝物质(如异源颗粒)入血 DIC出血机制: 1、凝血物质因大量消耗而减少 2、纤溶系统继发性和/或原发性激活 3、FDP形成 ?应激(stress):机体在各种因素刺激时所出现的以神经内分泌反应为主的非特异性防御反应。 蓝斑,交感神经,肾上腺髓质反应的防御意义 1、心率,,心收缩力, 心输出量, BP,，组织的血液供应, 2、糖元、脂肪分解, 有利于机体对能量需求的增加。 3、血液重新分布，保证心、脑、骨 骼肌的血供。 4、支气管扩张，提供更多的氧气。 5、对许多激素的分泌有促进作用: 如ACTH、胰高血糖素、生长素等， 但抑制胰岛素的分泌。 GC提高机体抵抗力的机制 (1)升高血糖: a.GC促进蛋白质分解,，糖异生,，外周组织对 葡萄糖的利用,。 b.GC对生长素及胰高血糖素等的代谢功能起 容许作用(permissive action)。 (2)维持循环系统对儿茶酚胺的敏感性 (3)稳定溶酶体膜 (4)抑制炎症介质和细胞因子的生成、释放和 激活。 应激性急性胃粘膜病变(应激性溃疡)的发生机制: 1、胃血流量减少，胃的H，屏障功能降低; 2、胃运动亢进; 3、胃酸分泌增多; 4、PGE2的作用:合成减少。 ?发热激活物(activators):能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原(endogenous pyrogen)的物质 ?内生致热原(endogenous pyrogen):产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 EP种类: 白细胞介素-1,(interleukin-1,, IL-1,):由单核巨噬细胞释放 肿瘤坏死因子,(tumor necrosis factor ,,TNF,):是内毒素引起发热的重要因素 干扰素,(interferon ,,IFN,):发热是其主要副作用，可发生耐受 10 巨噬细胞炎性蛋白-1 (macrophage inflammatory protein,MIP-1):由内毒素刺激巨噬细胞产生 白细胞介素-6 (interleukin-6,IL- 6):脑内IL-6在发热中的作用较重要 ?低张性缺氧(hypotonic hypoxia):各种原因使PaO2,，以致血氧含量, ，组织供氧不足而引起的缺氧。 原因:1.吸入气氧分压过低:如高原等 2.外呼吸功能障碍:如慢支等 3.静脉血掺杂增多:如先心等 ?血液性缺氧(hemic hypoxia) 原因:1.贫血 最常见的血液性缺氧 2.CO中毒(煤气中毒) HbCO 樱桃红色 3.高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH 石板色 肠源性紫绀 4、血红蛋白与氧的亲和力异常增强 输入大量库存血液 血液pH升高 血红蛋白病 ?循环性缺氧(circulatory hypoxia):由于组织血流量,,使组织供氧量,所引起的缺氧。 原因:1.全身性:如休克、心力衰竭等 2.局部性:如V栓塞、静脉瘀血等 ?组织性缺氧(histogenous hypoxia):组织细胞利用氧的能力下降所致的缺氧。 原因:1.组织中毒 氰化物中毒等 2.维生素缺乏 核黄素,尼克酸等 3.线粒体损伤 放射线,细菌毒素等 缺氧对机体的影响: ?组织与细胞的变化 1.缺氧性细胞损伤: (1)细胞膜损伤(钠离子内流;钾离子外流;钙离子内流) (2)线粒体受损; (3)神经递质合成减少; (4)溶酶体酶释放，细胞坏死 2.代偿性反应: (1)细胞利用氧的能力增强 (2)糖酵解增强 (3) 肌红蛋白增多 (4)低代谢状态 ?中枢神经系统功能障碍 1.轻度缺氧或缺氧早期: 血流重新分布保证脑的血流供应。 2.重度缺氧或缺氧中、晚期: 氧供不足使中枢神经系统功能异常。 ?血液系统的变化 1( 红细胞和血红蛋白增多 2( 红细胞向组织释放氧的能力增强 11 ?循环系统的变化 1( 心输出量增加 2( 肺血管收缩 3( 血流重新分布 4( 组织毛细血管密度增加 pH 7.35,7.45 7.40 SB 22,27mmol/L 24 AB=SB PaCO2 33,46mmHg 40 ?代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) AG增高型代酸的原因 固定酸摄入过多 摄入水杨酸类药过多 固定酸产生过多 乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮症酸中毒(ketoacidosis) 肾脏排泄固定酸减少 急、慢性肾衰的晚期 血液稀释 快速输入大量无HCO3-的液体或生理盐水 高血钾 AG正常型代酸的原因 消化道丢失HCO3, 腹泻、小肠及胆道瘘管、肠引流等 肾脏泌H，功能障碍 肾功能减退、肾小管性酸中毒 、应用碳酸酐酶抑制剂 含氯酸性药物摄入过多 如氯化铵、盐酸精氨酸等 ?呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 原因: 1. CO2排出障碍 (1)呼吸中枢抑制:颅脑损伤、麻醉药或镇静药过量等。 (2)呼吸肌麻痹:重度低钾血症、重症肌无力等。 (3)呼吸道阻塞:急性喉水肿、痉挛;COPD等。 (4)胸廓疾病:气胸、大量胸腔积液等。 (5)肺部疾患:急性肺水肿、ARDS等。 2. CO2吸入过多 (1)通风不良的环境:矿井、坑道等。 (2)呼吸机使用不当。 ?代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis) 原因: 1. H，丢失 胃液丢失H， :如呕吐、抽胃液 12 经肾失H， 2.碱性物质摄入过多 3.H，向细胞内移动，如缺钾时 ?呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis) 原因: 1.通气过度:初入高原、高热、癔病等。 2.人工呼吸机使用不当 酸碱平衡紊乱的调节 1( 血液的缓冲作用 2( 肺在酸碱平衡中的调节作用 3( 组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 4( 肾在酸碱平衡中的调节作用 ?H+-Na+交换(碳酸酐酶) ?NH4+-Na+交换(谷氨酰胺酶) ?可滴定酸的排出 ?高渗性脱水(hypertonic dehydration) 原因:(1)饮水不足:如幽门梗阻等 (2)丢失过多:如肾性尿崩症、高热、吐泻等 ?低渗性脱水(hypotonic dehydration) 原因:(1)丧失大量消化液只补水 (2)大量出汗后只补水 (3)肾性失钠:利尿剂使用不当、醛固酮分泌不足等 低钾血症对机体的影响 1(对神经肌肉兴奋性的影响 低钾血症 ? 膜电位负值增大 ? 神经肌肉兴奋性? ? 肌无力、肠麻痹 2(低钾血症对心脏的影响 1)对心肌电生理特性的影响 ? 心肌兴奋性? ? 心肌传导性? 心率失常 ? 心肌自律性? ? 心肌收缩性? 2)心电图表现 P波增高、P-R间隙延长，QRS波增宽;T波压低增宽、在T波后有明显的U波。 3)低钾血症对酸碱平衡的影响 13 代谢性碱中毒 ?静 脉 补 钾 原 则 ? 禁止静脉注射，应采用静脉滴注 ? 见尿补钾 ? 严格控制输入液的速度和浓度 高钾血症对机体的影响 1( 对神经肌肉兴奋性的影响 轻度高K+时? 重度高K+时? 2(高钾血症对心脏的影响 1)对心肌电生理特性的影响 ? 心肌兴奋性(轻度高K+时?，重度高K+时?) ? 心肌传导性? ? 心肌自律性? ? 心肌收缩性? 2)心电图表现 P波增宽、压低或消失;QRS波增宽;T高尖;Q-T间期缩短。 3)高钾血症对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 水肿发生机制 1.血管内外液体交换失平衡 , 组织液增多 ?毛细血管血压, ?毛细血管壁的通透性, ?血浆胶体渗透压, ?淋巴回流受阻 2.体内外液体交换失平衡 , 钠水潴留 ?肾小球滤过率,(GFR,) ?近曲小管重吸收钠水增多 ? 利钠激素分泌减少 ? 肾小球滤过分数( FF)增加 ?远曲小管和集合管重吸收钠水增加 ? 醛固酮分泌增多或灭活减少 ? 抗利尿激素(ADH)分泌增加 14 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 村支部书记在乡镇会议上的汇报发言 各位领导，同志们: 我叫XXXX，是XXX村村支部书记。能够在今天的会议上发言，我深感荣幸，这是乡党委、政府及管理区领导对XXX村“两委”工作的肯定，也是对我们珍惜荣誉、发扬成绩、戒骄戒躁、再创佳绩的鼓励。 XXX村有6个自然村，8个村民组，1500口人，村域面积9600亩，而耕地面积仅有1370亩。与杨庄管理区大部分村一样，距XXX街较远，自然条件较差，山多地少，人均不足一亩地。 2005年，我接任村支书时，全村还有贫困人口520人，道路、水利等基础设施十分落后，也没有什么产业，村里大部分劳力外出打工，留下老弱病残，在家靠天吃饭。 为了甩掉贫穷落后的“帽子”，村两委做了很多难，也出了很大力。俗话说，要想富，先修路。不走泥巴路也是全村男女老少多年来的期盼，于是，新一届村两委班子将修路确定为全村头等大事。通过跑项目、要指标，功夫不负有心人，终于在07年修通了新东、新西、河西三个组至四柳路的1.9公里村村通道路，08年又修成石东、石西两个组的2.3公里村村通道路。截止目前，全村六个自然村全部通上水泥路，其中XXX、河西两个村民组已经达到了“户户通”。 15 修好了路，群众们走亲串友方便了，上街买东西方便了，脸上的笑容也多了，几个村干部觉得跑腿流汗都值了。但是，我们又发现了新的问，群众腰包不鼓、兜里没钱，依然是饱一顿饥一顿，甚至有些困难户吃了上顿没下顿，咋办,经过村两委班子多次商议，一致认为要发展一个产业，要有特色，要有高效益。结合村情，我们在充分调查、论证的基础上，决定组织群众沿北部山区，大力发展以薄皮核桃种植为主的特色林果业。说了就算，想了就干，经过做群众工作，甚至是村干部带头种植，如今，全村已经发展薄皮核桃2000余亩，建成苗圃园两个、占地150多亩，成立种植专业合作社4个、养殖合作社1个，已经有一部分群众得到了实惠。 近年来，国家对农村人居环境改善相当重视，我们村两委班子也做了不少努力，村容村貌有了很大改善，虽不能与平原地区相比，但在山区农村也称得上亮点。尤其是去年以来，我们村被乡党委、政府确定为美丽乡村建设试点村，在上级的支持和全村群众的努力下，试点XXX组完成路面硬化、修补300余米，整理边沟280米，铺设道沿石100多米，种植绿化树木312棵，粉刷墙壁600余平，初步实现了污水不乱流、垃圾不乱到，村容村貌焕然一新。 可以说，一直以来，村两委班子总是在千方百计带领群众发展产业，总是在想方设法改善群众生产生活水平，也取得了一些成效，得到了上级领导和绝大部分群众的认可。我们也很知足，但并不是满足，更不会骄傲。下一步，我们还要牢记乡党委、政府的嘱托和全村群众的期望，继续发展特色产业，尤其是薄皮核桃种植，力争今年再发展 16 600亩，发动更多的群众参与，把产业做大做强，让群众得到更多的实惠。在美丽乡村建设上，进一步解决XXX组试点的污水和垃圾处理问题，加强对群众良好生活习惯的培养，将XXX组打造成居住环境优美、群众精神风貌焕然一新的“美丽乡村”。并在此基础上，逐步向其余村民组辐射，不断加大工作力度，不负领导和群众期望，让XXX村成为一个产业结构明晰、基础设施完善、村容村貌优美、社会治安良好的美丽乡村。 县委第一责任人组织落实巡视反馈意见情况报告 根据XX省委巡视统一部署，XX年4月24日至5月23日，省委县(市、区)巡视一组对XX县进行了巡视。8月18日，省委县(市、区)巡视一组向XX县委反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。 一、切实把巡视整改工作作为政治任务抓紧抓好 XX县委高度重视省委县(市、区)巡视一组反馈意见，坚决把整改工作抓严抓实抓到位，切实承担起巡视整改的主体责任。县委书记张镇城同志为第一责任人，积极主动对照反馈意见，坚持高、严要求，坚决把整改工作落实到位。 (一)统一思想认识，认真领会省委要求和巡视组反馈意见 省委巡视组反馈意见后，张镇城同志立即主持召开县委常委会，专题学习省委重要指示，领会把握巡视组反馈意见。通过学习，大家 17 深刻认识到省委县(市、区)巡视一组代表省委到XX开展巡视工作，对于我县巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，深入开展“三严三实”专题教育活动，推进党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，营造良好的从政环境、构建良好的政治生态，具有十分重要的意义。巡视组提出的整改要求和各项意见，明确具体，针对性、指导性、操作性都很强，完全符合XX实际，充分体现了对XX工作的关心支持，体现了对XX广大党员干部的警示和爱护，是县委总结反思、改进工作的重要契机。为此，县委要求全县各级党委(党组)和广大党员干部特别是领导干部，要以此次省委巡视组反馈意见为动力，进一步统一思想，充分认识省委对县(市、区)巡视工作的重要意义，不断增强党要管党、从严治党的政治意识和责任担当。 (二)加强组织领导，层层传导压力推动整改落实 县委对巡视整改工作负主体责任，纪委承担监督责任。整改工作在县委常委会集体领导下开展，建立牵头挂项机制，由张镇城同志总体负责整改落实工作，其他班子成员和相关领导认真履行“一岗双责”，根据职责分工相互配合抓好各项整改任务的落实。张镇城同志认真履行第一责任人的责任，亲力亲为抓部署、抓推动、抓督导，先后主持召开县委常委会议和专题会议，对落实巡视整改工作进行专题研究部署;在赴XX中央党校学习期间，还多次打电话了解整改工作进展情况;国庆长假回XX期间，专门听取整改情况汇报，召集相关领导进一步研究，督促落实跟进措施，推动整改落实。县长何德发等领导对照整改问题，牵头制定分管联系领域内问题整改推进措施，督 18 促县直部门和乡镇推动整改落实向基层延伸;全县各级党委(党组)积极对照整改任务，各负其责、抓好整改;县委办、政府办、纪委认真做好协调、推进、督办等工作，推动形成上下联动、合力整改的工作格局。 (三)明确责任分工，从严从实开展各项整改工作 县委针对巡视组反馈的党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面8项内容，研究制定《关于落实省委县(市、区)巡视一组〈关于对XX县巡视情况的反馈意见〉的整改任务与分解方案》，细化分解成19项整改任务，每项整改事项都确定了牵头领导、牵头单位和责任单位，明确了整改时限和目标要求，使责任更加明晰、措施更加具体，保证了整改事项“件件有方案、事事有人抓”。张镇城同志在统筹协调抓好整改落实各项工作同时，带头领办具体整改事项，担任3项整改事项的牵头领导，其他常委也根据各自的工作职责领办整改事项，一个问题一个问题深入研究，一个步骤一个步骤推进整改。同时，坚持把整改落实与巩固党的群众路线教育实践活动成果相结合，与开展“三严三实”专题教育相结合，以巡视反馈问题的整改推动作风持续转变。 二、省委巡视组反馈意见整改落实情况 省委县(市、区)巡视一组向我县反馈了在党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面存在的问题。截止10月15日，四个方面 19 19个具体问题，已经整改完成14个，正在整改5个;移交初信初访件44件，已核查结束37件，正在办理7件;对相关责任人88人进行责任追究，涉及科级领导干部39人，其中，进行诫勉谈话、责令书面检查、辞退等57人次，立案查处31人，已给予党政纪处分26人。具体整改工作进展情况如下: (一)党风廉政建设方面 1.“两个责任”落实不到位问题 一是着力落实“两个责任”。县委深入学习领会习近平总书记关于党风廉政建设和巡视工作的重要讲话精神、省委对巡视整改工作的重要部署，制定出台《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》、《关于落实党风廉政建设纪委监督责任的实施意见》、《XX县党风廉政建设责任追究暂行办法》等文件制度，进一步明确党委主体责任、纪委监督责任和责任追究的情形、方式、程序及结果运用，促进责任落实具体化，督促党委领导班子切实履行“一岗双责”，扎实抓好职责范围内的党风廉政建设。纪委监察机关履行监督责任，协助县委加强党风建设，推动各级党组织履行主体责任。加强纪律审查力度，进一步严明纪律，严格落实中央八项规定精神，坚决查处以招商引资为名公款吃喝、公款旅游的案件，并及时给予问责和曝光，努力形成高压态势。2015年1-9月，全县共新立案79件，办结65件，党政纪处分65人，移送司法机关追究刑事责任4人，挽回经济损失300多万元。同时，强化自身建设，建立纪检监察干部业务培训常态化机制，提升纪检监察干部履职能力和水平，今年共组织纪检监察系 20 统综合业务培训班3期培训230人次，选派县乡纪检监察干部参加中央、省、市纪检监察业务培训25人次。 二是强化干部监督管理。不断强化“全面”和“从严”意识及措施，切实加强对领导干部监督制约，为经济和社会发展提供坚强有力的纪律保障。抓常态，把严格执行和落实好党员领导干部诫勉谈话、函询、重大事项报告和个人有关事项报告等干部监督制度作为一项常态化的工作来抓，坚持把纪律挺在前面，注重抓早抓小，以良好的党风政风带民风社风。今年来共有178名拟提拔或调整的领导干部提交了个人有关事项报告表，科级干部报告婚丧喜庆等个人重大事项28人次。抓重点，加大对重点领域和关键岗位干部的监督，特别是单位“一把手”和领导班子，对他们在政治立场、民主决策、廉洁自律和班子建设等方面进行全面监督。加强对干部选拔任用工作的监督，把好选人用人关口，今年共对6批160名转任或拟提拔对象进行任前公示，组织2批15名拟提拔科级领导职务的干部参加任职前廉政法规知识测试。落实领导干部任期和离任经济责任审计制度，加大对领导干部特别是重要岗位领导遵守财经纪律等情况的监督力度，今年共对18个单位的主要领导进行经济责任审计，已经完成10个，在审3个。抓问责，严格执行“一案双查”制度，加大责任追究力度，坚持把责任追究作为落实党风廉政建设责任制的关键环节，今年已查处责任追究案件19起，问责科级领导干部35人，其中，立案调查17人，给予党纪处分13人，诫勉谈话9人，责令作出书面检查9人。 三是认真办理巡视组移交事项。首先，集中时间集中力量及时核 21 查省委巡视组移交的信访件和问题线索。要求纪委对巡视组交办的信访件和问题线索162件，其中:业务内信访件84件(初信初访件44件)，业务外信访件78件(已转相关部门办理)，建立工作台账，集中时间集中力量，由县纪委常委带队，进行调查核实。加大查办案件力度，在梳理排查问题线索的基础上，对可查性强、时机成熟的适时启动立案程序。截止10月15日，44件初信初访件中，37件已核查结束，7件正在办理。其中:查实转立案12件15人，已给予党纪处分15人;部分属实7件，已整改到位3件，建议提起诉讼1件，给予诫勉谈话1件，正在落实整改2件;失实了结15件;直接了结3件。对巡视期间，西潭乡党委副书记李南君违反中央八项规定精神，大操大办丧事，在群众中造成不良影响，县纪委及时立案调查，给予党内警告处分。其次，着力做好日常信访举报工作。及时处置新受理的信访件，做到当周签批交办，限时办结。今年1-9月，新受理检控类初信初访103件，逐件进行核实，从中发现问题线索并转立案39件，有效减少信访存量、遏制信访增量，努力做到信访件“零暂存”。 2.工程建设等重点领域存在的问题 责令相关单位、部门进行自查清理，逐个问题抓好整改落实，出台《XX县加强和规范财政性资金对外借款行为管理意见》、《关于进一步加强和规范招标投标管理的若干意见的通知》等文件制度，加强工程建设等重点领域的廉政风险防控。 (1)关于有的BT项目建设不规范问题 ?厦深高铁XX站站前广场及道路建设BT项目。县城投公司及时 22 组织审核调查，强化整改落实。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计。二是站前广场及道路建设BT项目建安费下浮1.5%。三是启动追责程序，县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，县城投公司对财务部负责人许隽生进行效能告诫，并通报批评。四是建立健全制度，印发工程招投标、操作流程，制定小额工程招投标管理办法，加强对业务人员招投标政策法规和BT项目知识的培训教育。 ?XX县中医院搬迁(含瑞康医院)建设BT项目。一是建安费下浮比例按3 % 进行结算。二是对未能认真把关项目建安费下浮比例等问题的相关人员进行问责，县卫计局分别给予负有领导责任的中医院副院长沈永义效能告诫、直接责任人基建科科长沈汉乾行政警告处分。 ?南湖公园片区及配套用地建设项目。加强对南湖公园片区及配套用地建设项目的监督管理，县城建局责令业主单位提交书面情况说明，并对其进行约谈和通报批评，给予相关责任人XX县房地产综合开发总公司总经理沈少山行政警告处分。同时，采取了三项整改措施:一是终止该项目土地一级开发条款，并终止土地挂牌出让净收益的30 % 分成的合同条款，另按合理的回报支付投资人的投资收益。二是403.69亩土地由政府方面统一收购储备挂牌出让，所得土地出让金偿还上述投资款及收益。三是对于项目未约定回购期问题，县房地产综合开发总公司正在施工方协商合同条款变更。 23 (2)关于有的工程项目以时间紧、要求高为由规避公开招投标问题 ?XX工业园区绿化项目规避招投标问题。县纪委责令XX工业园区分管建设工作的党工委委员杨云飞、土地规划建设局局长沈仕超作出书面检查。目前，工业园区已建立健全园区工程建设项目管理的决策、实施机制，规范建设项目的运作流程，建设发展公司年初按照规划提出项目盘子，制定年度投资计划，明确项目负责人和完成时限，报园区项目工作领导小组审核后再按计划、按程序实施项目，避免随意性。 ?金都工业集中区绿化项目规避招投标问题。金都工业集中区要求市政公司、招投标工程领导小组、财税管理局等多部门联动，组织人员开展工程项目清理。县纪委对时任金都工业集中区市政工程建设公司经理肖华顺进行诫勉谈话，责令作出书面检查。 ?金星乡规避招投标问题。2011年7月，乡政府将总价25万余元的办公楼主楼铝合金窗项目发包给无施工资质的个人，用现金结算并多付2万元，现已收回多付铝合金窗项目款19031.9元。关于2012年10月至2013年2月间，将总造价78.82万元的绿化配套工程分为3个项目实施，以及计生服务所业务用房大楼1台电梯工程(造价22.9万元)未经政府集中采购等问题，金星乡于8月31日召开专题会议，乡党委书记作为党风廉政建设的第一责任人对省委巡视组反馈的问题向班子会作检讨，深刻反省，并制定整改方案，具体到责任人、责任单位，形成专题会议纪要。县纪委对时任金星乡党委书记李保芳进 24 行党纪立案调查。 ?一些重点工程项目勘察、设计、监理方的选择，没有按规定进行招标，而是采用邀标或比选方式问题。加强县污水厂扩建及管道配套工程、站前广场、连站大道拓宽工程等项目的监督管理，制定工程招投标管理长效机制，确保应招标的工程项目百分之百招标，确保招投标工作的规范性和合法性。 (3)关于部分工程项目随意增加工程量、提高工程造价问题 ?县城投公司擅自同意施工方因取土点改变增加项目工程费用问题。县城投公司及时成立调查组，对巡视组反馈的问题进行调查、核实、梳理，深入分析研判。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计，确保国有资金不流失。二是暂停支付第二、三期70%回购款。三是施工方同意分担业主因取土点变更重新租地、赔青、坟墓迁移等费用110万元。四是对相关责任人进行问责。县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查。县城投公司对项目现场负责人沈洪辉进行辞退处理;对项目现场管理人员许松琛、沈晓三、沈森鑫等3人，因现场监管不力问题，进行调离岗位处理，并通报批评。 ?县南环城路及玉峰南路道路工程项目调整中标价问题。县城投公司把该工程相关资料文件及省巡视组对该项目巡视提出的问题一并报送审计部门进行审计，由审计部门根据工程的实施情况进行核定，公司与施工单位的结算最终以审计结算价进行结算。同时，县纪 25 委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，城投公司对该项目工程部负责人许晓东进行效能告诫，并通报批评。 (4)关于违规用大额现金支付工程款问题 ?桥东镇。2012年1月至2014年8月，桥东镇政府有14个工程项目以收款收据做账。桥东镇要求相关施工单位补开具正式发票入账，目前已补开发票的工程13项，总金额125.1015万元;未补开发票的工程1项，金额1.18万元。鉴于时任党委书记沈瑞强违纪被开除党籍，县纪委对时任镇长沈晓文给予党内警告处分，责令财务人员作出书面检查。 ?深桥镇。2011年3至2014年11月，深桥镇政府有23个2-21万元不等的工程项目以现金结算方式支付，总金额85.39万元，并以收款收据做账。深桥镇要求23个工程项目负责人补开税务发票重新登帐，已全部整改到位。县纪委已责令有关责任人作出书面检查，并将结合有关问题线索进行问责。 (5)关于违规出借国有资金、出租(售)国有资产问题 ?深桥镇违规出借公款问题。经查，深桥镇2007年1月至2014年12月间共出借国有资金32笔给9家民营企业，尚有部分资金未收回。深桥镇加大整改力度，约谈业主，制定催讨计划。县纪委已成立调查组对此问题进行调查核实，并将严肃追究责任。同时，在全县范围内开展财政性资金非公务借款清理专项行动，出台《关于进一步加强规范财政性资金对外借款行为管理意见》，规范财政资金管理。 26 ?县交通局违规出租挖掘机、交管站站房等国有资产问题。县交通局领导高度重视，立即召开会议研究并作出整改。一是现四都、三角点、太平三处交管站房结欠租金均已入库，原出租协议不再延续，交管站房原租用者已撤离。二是挖掘机原租用者已于9月3日交回机械及随机附件，租赁协议也随之解除，挖掘机结欠租金已追缴到位，挖掘机已入库管理。三是交通局日前已按规范程序向县国有资产管理部门办理交管站房等国资出租(处置)报批手续的程序。四是对时任人秘股股长沈俊光未能及时报告上述国有资产出租协议到期(或应解除协议)时间，延误单位按规范程序办理公开出租(处置)报批手续时间等问题，县纪委对沈俊光进行党纪立案调查，责令交通局局长张育纯作出书面检查。 ?XX工业园区将新城花园店面低价出售问题。经查阅相关资料，XX工业园区出售的新城花园17间店面中，时任班子成员均无购买，个别领导的亲戚、身边工作人员是否有购买正在进一步核实。 3.少数基层干部在土地征收流转中以权谋私，群众身边的“四风”和腐败问题时有发生 一是严格监督。县委、县政府把查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题作为落实党风廉政建设主体责任的重要内容，主要领导切实担负起第一责任人的责任。同时，发挥各职能部门的主体作用，县民政、财政、人社、国土、城建、农业、卫计、税务以及基层执法、监管、公共服务等窗口行业涉及到的部门，既各负其责、主动履职，又加强联动、形成合力，着力整治行业、系统的发生在群众身边的“四 27 风”和腐败问题。二是严肃执纪。纪检监察机关把发生在群众身边的“四风”和腐败问题列入纪律审查重点，作为纪律处分的重要内容。坚持把纪律挺在前面，抓早抓小、动辄则咎，用纪律管住大多数。大力加强土地廉政风险防控，开展打击非法买卖土地专项整治行动，严肃查处非法倒卖土地行为，去年以来，查处了党员干部非法买卖土地窝串案，涉案56人，立案24人(其中科级8人)，移送司法机关16人，涉案金额460多万元。同时，坚持以零容忍态度，严厉查处医疗领域、惠民资金拨付中侵害群众利益的案件，今年来，查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题28件，党政纪立案28件，现已党纪处分25人。其中，医疗卫生领域侵害群众利益的案件4件，惠农强农资金拨付中侵害群众利益的案件10件，基层干部吃拿卡要的案件1件，查处基层行政执法乱作为案件5件。三是严加防范。相继出台《关于建立惠农资金落实情况报告制度的通知》、《关于进一步规范强农惠农资金公开公示制度》、《关于开展涉农资金专项整治行动的实施意见》等文件制度，规范惠农强农资金使用;印发《关于开展严厉打击非法买卖土地专项行动方案》，严肃查处土地流转中侵害群众利益案件。 (二)落实中央八项规定精神和作风建设方面 4.公务用车费用支出偏高问题 一是加强公务用车管理。县委办、政府办联合印发《关于进一步规范公务用车费用支出管理的通知》，严格执行公务用车配备使用管理有关规定，坚持总量控制、规范管理、厉行节约。严格控制车辆经 28 费预算支出，以前三年的平均数下调10%为基数，科学设定单位公车运行费用限额。严格执行公务用车使用管理制度，督促各单位建立健全派车制度，实行定点维修制度，严禁以收款收据报销车辆维修费用。严格落实公务用车“一车一卡”加油制度，实行定额用油、一车一卡、专卡专用制度，从源头上加强对公务用车燃油费的监控管理。二是开展燃油补贴清退工作。检查发现部分单位存在违规发放交通燃油费补贴，一定程度上导致了我县整体公务用车费用支出偏高问题。为严肃财经纪律，深化落实中央八项规定精神，经县委、县政府研究决定，由县政府办下发《关于清退违规发放交通燃油费补贴的通知》，要求全县各单位自查清退2013年7月1日以来违规发放交通燃油费补贴。截止10月15日，全县共清退违规发放的交通燃油费补贴121.44万元。三是强化公务用车的监督检查。加强对全县公务用车费用支出的全方位监督检查，县委、县政府督查室、县效能办采取巡查、暗访、督办等方式，不打招呼、不定时间、不限地点对全县公务用车油卡使用、定点停放、派车制度等情况进行监督检查。四是加大惩处力度。今年来，共查处违规使用公务用车、违规报支私车费用和违规发放交通燃油费补贴等问题7起13人，如查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，对梅岭镇原党委书记陈金平、原纪委书记杨立辉进行党纪立案，对时任镇长沈来龙、现任镇长陈三武进行诫勉谈话;县国土资源局秀篆国土所所长陈武元公车私用问题，给予行政警告处分;桥东镇原党委委员XX顺违规报支私车费用问题，给予XX顺党内警告处分。 29 5.公务接待管理不严、财务报支不规范问题 一是认真核实整改。针对县林业局等10个单位公务接待管理不严、财务报支不规范等问题，县纪委已组织人员进一步调查核实，督促相关单位整改到位，并对违反规定的相关责任单位和责任人严肃追究责任。?关于县林业局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对县林业局负责食堂接待的人秘财务股股长沈金辉、副股长陈镇林进行诫勉谈话，责令县林业局局长胡平忠作出书面检查。?关于县公安局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，对县公安局负责公务接待工作的时任警务保障室主任李小明进行诫勉谈话，责令食堂管理员沈玉龙作出书面检查。?关于XX工业园区公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对园区分管办公室的党工委副书记叶斌进行诫勉谈话，责令园区副主任王雪芳、财税局局长林荣治、经发局局长吴丽萍等7人作出书面检查，责令退缴未注明接待事由、对象、人数标准等内容的已报销票据7张金额计5250元。?关于金星乡同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对分管党政办的时任金星乡副乡长沈宝川进行诫勉谈话，责令金星乡党委书记陈燕贞、财政所所长陈永林、党政办副主任林炎钦等4人作出书面检查。?关于县发改局同城接待、异地接待和用公款购买土特产品问题，责令县发改局副局长许旭松、时任办公室主任叶和泉等3人作出书面检查，责令退缴违规购买土特产品金额计1.15万元。?关于交通局等单位同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对经办人员沈舜平给予党内警告处分、沈彩明进行约谈，责令 30 县交通局退缴“2015年1至3月异地接待开支”金额计5022元，责令交通局局长张育纯作出书面检查。?关于霞葛镇以收款收据报支接待费和公款购买土特产品问题，经核实，县纪委已责令霞葛镇进行整改，对时任镇长陈敏聪、现任镇长吕自信、时任党政办主任张文培给予党内警告处分，对党委书记沈林松进行诫勉谈话。?关于深桥镇用公款购买土特产品问题，县纪委对深桥镇时任组织委员兼党政办主任吴志斌、工作人员吴激进行约谈，案件在进一步调查中。?关于白洋乡用公款购买土特产品问题，经核实，县纪委对白洋乡时任乡长许仲岚党内严重警告处分，对纪委书记田元斌、分管公务接待工作的时任党委委员林惠丹、时任党政办主任李煜给予党内警告处分，对党委书记沈东生、乡长吕新国进行诫勉谈话，责令白洋乡党委宣传委员黄瑞麟、财政所所长许朝辉等13人作出书面检查，同时，白洋乡党委研究决定将财政所所长许朝辉降职改任财政所副所长，将总务陈志明调离党政办，给予白洋乡党政办通报批评，并撤销党政办“总务”岗位。?关于四都镇公务接待和招商引资接待开支票据不规范和大额办公用品未按规定实行政府采购问题，经核实，县纪委对四都镇分管党政办的党委组织委员沈一娟给予党内警告处分，责令时任镇长蔡祥瑞、党政办主任张文艺等7人作出书面检查。二是健全完善制度。深化落实中央八项规定精神，先后制定《关于进一步加强行政事业单位财务管理的意见》、《XX县推行财务公开工作的实施方案(试行)》、《XX县县直机关会议费管理办法》等文件，进一步规范财务报销，压缩“三公”经费支出;出台《XX县进一步规范公务接待管理意见 31 的通知》，对公务接待范围、接待标准、审批程序和报销手续作出明确规定。三是加大查处力度。在五一端午、中秋国庆期间，在全县范围内开展违反中央八项规定精神突出问题专项整治活动，由县纪委监察局领导班子带队，抽调乡镇纪委书记、县直纪检组长、财政局、公安局等部门人员，组成5个督查小组，对48个乡镇(区)、县直单位和旅游景点，开展中央八项规定精神落实情况监督检查，重点检查“三公”经费支出等情况，发现疑似线索37条，调查核实4条，转党政纪立案3件。今年来，共查处违反中央八项规定精神问题19起68人，立案调查18人、给予党政纪处分17人，诫勉谈话12人、书面检查37人、责令辞退1人，点名道姓通报4起5人。 6.干部“庸政、懒政、怠政”现象 一是强化干部思想教育。深入学习习近平总书记系列讲话精神，发挥乌山红色革命教育基地作用，加强党员干部的理想信念教育。结合“三严三实”专题教育活动，进一步坚定理想信念，强化党性原则，明确干事创业的行为准则，不断强化党员干部“忠诚、干净、担当”意识。二是深化机关效能建设。贯彻落实《XX县深化“马上就办”行动、优化发展软环境的实施方案》，围绕纪律作风开展督查，针对可能存在的一些干部纪律松懈、庸懒散拖以及群众办事“三难”等现象，综合运用经常性、随机性抽查、明察暗访等形式督查。出台《2015年度绩效考评工作方案》，促进转变作风、高效履职、优化服务。三是完善干部考核评价体系。紧盯年初确定的目标任务，结合省、市“三比一看”、“三个年活动”和“大干六个月”等活动的部署要求，抽 32 调干部到重点项目、征地拆迁一线锻炼，提高干部担当意识和执行力。修订完善《注重工作实绩推荐选拨干部考评办法》，积极探索干部“能上能下”机制，形成能者上、庸者下、劣者汰的良好用人导向。同时，把监督干部同信任干部、保护干部、激励干部统一起来，支持干部锐意改革、大胆创新，激发干部知难而进、干事创业。 (三)执行政治纪律和政治规矩方面 7.对上级的决策部署监督不力、执行不到位问题 一是抓好党性党风党纪教育，结合党的群众路线教育实践活动和“三严三实”专题教育活动，引导党员干部着力增强宗旨观念、提高实践能力、强化责任意识、树立正确政绩观和利益观、增强党纪观念。二是加强监督检查，确保政令畅通，开展上级党委、政府和县委、政府一系列决策部署贯彻落实情况的监督检查，如印发《关于2015年中秋国庆期间开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知》，不断巩固落实中央八项规定精神成果，严防“四风”问题反弹。三是严肃查处对上级的决策部署监督不力、执行不到位等行为，特别是未能结合本地实际制定贯彻落实中央八项规定精神的具体措施，以招商引资为名、白条开支等形式搞变通、应付等问题，加大问责力度，严肃查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，林业局等单位公务接待管理不严、财务报支不规范问题，白洋乡、霞葛镇等用公款购买土特产品问题。 (四)选人用人和执行民主集中制方面 8.个别单位存在“近亲繁殖”现象 33 一是摸清底数，强化整改。经摸排，县法院、公安局、市场监督管理局、交通局、林业局、农机站等6个单位，在同单位工作有亲属关系的公务员或事业(参公)干部共51人，其中违反《公务员回避规定(试行)》的16人。截止10月15日，违反回避规定的16人中，市场监督管理局县管干部存在直接上下级领导关系的1对夫妻和1对兄妹已在巡视期间分别将其中1人调离原单位，其他在同一单位双方属同一领导分管的有亲属关系的12人，均对其中一方进行适当的岗位调整。二是建章立制，源头防范。县人社局参照《公务员法》有关回避的要求，结合本县实际，出台制定岗位和工作回避规定，坚决从制度层面杜绝“近亲繁殖”现象。同时，加大对《干部选拔任用工作条例》、《公务员法》等有关干部政策法规的学习培训力度，督促各级党委和组织人事部门严格按照政策法规办事。 三、持续巩固和深化整改工作成果 经过两个月的集中整改，我县的整改工作取得了一定成效，但县委清醒地认识到，整改工作离省委的要求和干部群众的期待还有一定差距，党风廉政建设仍然任重道远。下一步，县委将严格对照巡视反馈意见要求，举一反三，标本兼治，抓常抓严抓实，坚持不懈抓好整改落实工作，以实际成效取信于民。 一是坚持问题导向抓好专项整治。坚持目标不变、力度不减，对巡视整改工作紧抓不放，督促各级党组织加强对整改工作的领导，坚持问题导向，大力发扬“钉钉子”精神，以“踏石留印、抓铁有痕”的劲头解决突出问题，坚定不移地向老大难问题开刀，做到敢碰硬、 34 啃“硬骨头”。 二是层层传导压力抓好责任落实。严格落实党委主体责任和纪委监督责任，切实督促各级党委对党风廉政建设负起全面领导责任，特别是抓牢抓实党委主要负责人第一责任人职责;班子其他成员要根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负主要领导责任，切实履行“一岗双责”，凝聚形成抓整改的强大合力。支持各级纪委聚焦中心任务，加强对党风廉政建设和反腐败工作的监督，切实履行好党内监督职责，确保党风廉政建设责任制落到实处。 三是强化堵塞漏洞抓好建章立制。把显性问题整改与隐性问题查找统一起来，把立行立改与完善长效机制结合起来，以落实整改为契机，进一步建章立制，扎好制度的篱笆，坚持用制度管事管人，深入推进作风建设和反腐败工作，切实以正风肃纪、高压反腐的有力举措，逐步形成不敢腐、不能腐、不想腐的良性体制，促进全县广大干部廉洁从政，汇聚起深化改革发展、建设美丽XX的正能量。 欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话XX;邮政信箱:XX县县委大楼四楼县纪委党风室;电子邮箱: 35