【word】 上前牙根尖切除术的护理体会

【word】 上前牙根尖切除术的护理体会 上前牙根尖切除术的护理体会 医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.Vo1.24.No.4 眼.B组(12—16岁)患者32例6o只眼,两组散瞳前后及复查时 AESLD分布及比较情况见表2. 裹2两组患者散瞳前后及复查时AESLD比较(s,D) 2-3戴镜史所有患者中有配戴眼镜史者18例36只眼,无配戴眼镜 史者32例6o只眼,两组散瞳前后及复查时AESLD分布及比较情况 见表3. 3讨论 3.116岁以下的青少年常规必须散瞳验光,16岁以下的患者散瞳前 后AESLD差异均有显着性.结果显示,96只眼中假性近视8只眼. 完全真性近视3只眼,混合型近视87只眼.青少年近视患者中以混 表3戴镜与未戴镜患者散瞳前后AESLD比较ls,DJ 等效球镜度较散瞳前改变值f值P 合性近视最多见,而单纯的假性近视及真性近视均相对较少.由于 近视眼患者多为混合性近视,其近视度数有调节成分,故在对近视眼 患者验光配镜时,必须散瞳检查以排除调节因素,以获得客观的屈光 状态.此外,其中8只眼假性近视度数均较低(?O.75D),度数大于 1.0D的患者散瞳后近视度数极少完全消退.所以,对于假性近视的 治疗关键是及早发现并作出相应处置.当患者度数加深后,即便有 调节性因素,一般很难逆转. 3.2对于散瞳后近视度数反而有所增加者,主要是由于周边角膜及晶 状体曲率大于中央部,当散瞳后瞳孔直径增大,从而导致球面差增加 所致.当散瞳药作用消退后,此影响因素即可消失.这也是散瞳验光 后必须复查的原因之一. 编辑,杨倩 上前牙根尖切除术的护理体会 朱迎霞,谢宏新 (湖北省应城市人民医院,湖北应城432400) 摘要:目的探讨上前牙根尖切除术治疗根管治疗后疾病的治疗效果.方法选取2006年7月~2008年9月,在我科上前牙根管治疗后症状长 期难以改善的12颗患牙.行根尖切除术.结果本组12例上前牙根尖切除术后,经过1年以上的随访观察,症状完全改善.结论根尖切除术 作为根管治疗后疾病的一种辅助治疗手段,具有很好的治疗效果.四手操作技术是一种高效率的牙科操作和现代化的服务形式. 关键词:上前牙:根尖切除;护理 临床上牙髓炎及根尖周炎经过完善的根管治疗后,大多都能达 到消除病变的效果,但仍然有一些根尖周破坏较大的患牙症状长期 难以改善,根尖切除术作为根管治疗后疾病的一种辅助治疗手段,具 有很好的治疗效果.近年我们开展了12例上前牙根尖切除术,效果 满意,现将临床护理体会介绍如下: 1与方法 选取2006年7月,2008年9月,在我科上前牙根管治疗后症状 长期难以改善的12颗患牙(11例患者)行根尖切除术.男性7例8 颗患牙,女性4例4颗患牙;患者年龄23,44岁;中切牙8例,侧切牙 3例,尖牙l例.术前6例患牙在根管治疗6月后,发现根尖区压痛, x线示根尖区>5ram阴影且较治疗前无改善;2例患牙在根管治疗 11月后自一侧牙周溢脓;3例根管充填超充后患牙长期咬颌痛;l例 患牙根管欠充,X线示根尖区形成根尖囊肿. 2护理 2.1术前护理?仔细询问患者的健康状况,有无慢性病,传染性疾 病,药物过敏史,既往手术史.?术前护患沟通.介绍手术方法,手术 目的,术中术后反应,可结合图片向患者介绍手术过程,消除患者的 紧张心理,配合医生顺利完成手术操作.?与医生一起介绍知情同 意书的各项细节,让患者或家属签署知情同意书. 2.2术中护理?口腔清洁:督促患者用复方洗必太嗽13液含嗽2 次,每次2min,引导患者到牙科治疗椅上并调整好体位,光源.?备 好吸引器,局麻药,生理盐水,注射器,长柄手机,手术包等.?协助 医生完成13外及术区消毒,铺巾,打开手术包.?术中注意观察患者 生命体征,协助医生止血,吸唾,由医生在患牙唇侧粘膜离牙龈缘的 收稿日期:2011-O2—16 ? 4,5mm处作一弧形切口,长度包括左,右各一个邻牙,弧的凸面向着 牙冠;切开牙龈,直达骨面,用骨膜分离器分离粘骨膜瓣,翻瓣后充分 暴露根尖区牙槽骨板;用骨凿或牙钻去除患牙根尖部的硬骨板,暴露 根尖.若骨质已有破坏,仅顺破坏区扩大就可暴露根尖.用长柄手机 细裂钻以45~角斜切根尖,根尖区细裂钻行根尖预备,银汞倒充填, 再用大小合适的刮匙把根尖周围的病理性组织刮净,骨锉锉平,准备 好生理盐水冲洗创区,并搔刮骨面,使血液充满骨腔,有利于创口愈 合.缝合粘骨膜瓣. 2_3术后护理?扶患者至休息间观察,询问患者术后反应.告知患 者术后几天内可能会疼痛,上唇肿胀,少许渗血;术后2d暂不刷牙, 但需多漱口,保持13腔清洁;嘱患者按医嘱服抗生素,止痛药;术后在 切口相应面部冷敷,预防水肿.告知患者1周后拆线,按医嘱定期复 查.?清理术后器械:各类手术器械清洗送消毒,一次性器械及其它 废物放入专用垃圾袋运走. 3结果 本组12例上前牙根尖切除术后,经过1年以上的随访观察,5 例患牙根尖区阴影缩小,6例患牙溢脓,咬颌痛症状完全改善,1例患 牙根尖区阴影增大且出现松动,疼痛后拔除. 4讨论 慢性根尖周炎病变范围较大,经根管治疗未能使病变消失者,或 根尖部伴有肉芽肿或囊肿,根尖切除术作为根管治疗后疾病的一种 辅助治疗手段,具有很好的治疗效果?.上前牙根尖切除术手术视野 好,暴露充分,易于清除病灶和根尖预备及倒充填,较其它部位效果 更满意.护理人员在术中协助医生止血,吸唾,维持术区清晰,便于 彻底清除病理性组织,对于提高医生工作效率,手术质量具有重要意 医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.Vo1.24.No.4 义. 口腔临床工作中,一直提倡医护双手同时完成操作,平稳而快速 地传递器械和材料,这种四手操作技术是一种高效率的牙科操作和 现代化的服务形式.护理人员的参与,一方面术前护患沟通得到保 障,重要的是治疗器械和物品的有序传递,减少意外伤害的发生,保 护了患者和医护人员,减少了交叉感染的发生机率[21.当然,这些需 要护理人员具有一定的心理学知识,高度的责任感,较强的专业素 质. 参考文献: [1lnt~,詹斌.根尖手术治疗难治性尖根炎的临床研究.四川医学,2005,26 (12):1468-1469. 【2]陈宏丽.从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养阴.中外医疗,2005,35: 185—186. 编辑,杨倩 牙体大面积缺损的临床治疗分析 蒙龙江 (贵州省黔西县中心医院五官科,贵州黔西551500) 摘要:目的分析牙体大面积缺损的临床治疗.方法回顾性分析128例患者临床资料.结果152颗惠牙中,牙根断裂2颗,松动脱落2颗,修复 失败4颗.修复成功148颗,成功率为974%.结论铸造桩核能与根管及剩余的牙体组织紧密贴合且粘接后固位力强,并且具有良好的抗折能 力.能为全冠修复提供良好的固位形和抗力形,是牙体大面积缺损的临床治疗中较为理想的一种方法. 关键词:临床治疗:牙体大面积缺损;修复 一 般情况下,当患牙大面积缺损经根管治疗后会先用一些常用 材料做核,例如银汞合金,复合树脂等,最后全冠修复.但当牙冠小 于牙体缺损面积的1,3时牙体预备过程中会看到由于核的固位力不 够,全冠同充填体一起脱落;精心用材料构筑的核折断脱落;严重者 剩余薄弱的牙体组织折断.故不论前后牙,仅凭填充物做核来固定 是不够的.随着医疗的进步,临床较为理想的一种牙齿严重缺损修 复方法桩冠修复已经被广泛采用.外伤,龋坏等导致的残根残冠都 可通过此方法使患牙得以保存. 1资料与方法 1.1一般资料选择128例2007年8月一2010年8月间在我院口腔 科就诊的患者,年龄在10—65岁之间,女性74例,男性54例.一共 有152颗患牙接受治疗,其中前牙100颗,后牙52颗,2例为7颗患 牙,l2例为2颗患牙,固定桥基牙24颗,单纯铸造桩核全冠修复124 颗,修复后作为活动义齿基牙4颗. 纳入:牙体大面积缺损,牙冠缺损大于2,3,需全冠修复的患 牙;已经完善根管治疗,观察1-2周,x线片示根尖周无炎症或根尖 周炎症已愈合;患者无不适主诉;患牙牙周组织健康,牙根无松动.无 叩痛,无瘘管;牙根如有缺损应不超过龈下2mm. 器材:Mani钻针(日本),铸造蜡(上海医疗器械股份有限公司齿 科材料厂),藻酸盐印模材料(贺利氏古莎齿科有限公司),聚羧酸锌水 门汀粘固粉(松风公司,13本),超硬石膏(贺利氏古莎齿科有阳公司). 1.2方法 1.2.1修复前准备患牙完善根管治疗,摄x线片,观察1,2周后无临 床症状.再进行修复. 1.2.2牙体预备?根面预备:首先去除残冠残根的龋坏组,去除残 冠颊,舌侧及髓室的倒凹.按全冠牙体预备要求进行牙体预备;将余 留的根面修平整,对有足够牙体组织的根面,尽可能保证牙本质肩领 不小于1.5ram.?根管预备:依根管充填后的x线片确定根管方向及 根管长度,先用长柄小圆钻去除根管口充填物,然后根据各自的根管 粗细,采用相应型号的低速根管扩孔钻按根管走行去除根管内牙胶 尖,并向根管四周扩展,使桩的直径为根管直径1/3为宜,桩周围剩余 牙体组织的厚度应大于1mm. 1.2_3铸造桩核及全冠的制作牙体预备完成后,清洗,干燥,根管腔 涂1层石蜡油,用铸造蜡制备桩核蜡型,先制备蜡桩,然后按照根面预 备的形态逐步堆塑出核部蜡型,待蜡完全硬固后取出,包埋铸造,口内 收稿日期:201l—O2—2O 试戴粘接.间隔约5min后,将核按全冠牙体预备要求进行牙体预备, 保证最终修复体的边缘覆盖所有缺损区和铸造桩核,并使冠边缘建 立在健康牙本质上.精修后缩龈取模,灌注模型,比色,制作全冠. 1-3统计学处理所有数据均用SPSS13.0统计软件包进行处理. 2结果 结果发现,1颗上颌中切牙在25个月后因不慎咬硬物造成根 折,1颗上颌第一前磨牙于15个月后桩核冠脱落.成功率97.4%. 单纯铸造桩核和作为活动义齿及固定桥基牙的修复成功率差别无统 计学意义(x2=1.499,P=-I.ooo). 3讨论 3.1严格控制适应症患牙修复条件必须是在有填充后的x线片,主 诉无异常,临床检查无叩痛,无根尖区压痛并且根充后至少观察l一2 周时间.满足上诉条件方可以开始修复.完善的根管治疗是桩核修复 成功的先决条件,必须经过完善的根管治疗后才能进行铸造桩核修 复. 3.2铸造桩核的固位铸造桩之所以能在抵抗旋转力方面达到很好 的效果是由于桩的几何形态多不规则,直接根据根管形态制作,与牙 体组织紧密结合也是他的特点. 铸造桩核是根据根管形态制作的,可以在最大程度上增加桩和 根管壁的密合程度,增加摩擦力.同时要求修复体边缘与牙体密合并 且尽量减少粘固剂的厚度,以防粘固剂溶解导致桩核松动和牙周炎 症.桩核与根管的密合度取决于根管壁是否光滑,有无台阶和倒凹, 越密合,固位力越大. 如果严格选择适应症,规范操作,适当减小牙合力的话大面积缺 损的患牙是可以利用的.观察研究中14颗牙体大面积缺损的患牙利 用铸造桩核加全冠修复后作为固定桥及可摘局部义齿修复的基牙, 全部取得满意疗效. 3-3铸造桩核对牙根抗折裂强度的影响经根管治疗的无髓牙牙本 质变干燥,同时牙髓治疗时去除牙本质能导致桩冠修复后牙根折裂, 是最严重的并发症.根管预备过程中,应特别保存特别是桩周围牙根 的牙体组织的健康的牙体组织.剩余牙本质厚度的增加可提供更高 的抗折力.铸造桩核最细部分1Irnm就能满足强度要求,这样可以尽 量减少对根管牙体组织的磨除.它具有稳定,良好的机械强度.在研 究中所出现的根折患牙正式因为铸造桩核修复前去除原成品螺纹桩 时磨除部分牙体组织,致使根管壁变薄,修复后咬硬物. 实验表明对根管治疗后没有箍结构的患牙来说,铸造桩核仍是