剖宫产术中胎盘植入处理的体会

剖宫产术中胎盘植入处理的体会 剖宫产术中胎盘植入处理的体会 ? 2520?检验医学与临床2010年11月第7卷第22期LabMedClin,November2011.!!. 剖宫产术中胎盘植入处理的体会 杨明仪,李秀萍.(1.重庆市妇幼保健院400010;2.西安市第四人民医院妇产科710004) 【摘要】目的探讨剖宫产术中胎盘植入的处理.方法收集重庆市妇幼保健院遇到的3例植入性胎盘患者 的资料进行回顾性的临床分析.结果本组2例行全子宫切除术,并经输血补液,心肺复苏等抢救,病情稳定,痊愈 出院;1例行全子宫次全切除术后继发羊水栓塞,弥散性血管内凝血,抢救无效死亡.结论植入性胎盘很难提前 预测,剖宫产术中合理,灵活地选择恰当的处置方法是挽救母婴生命的关键. 【关键词】剖宫产手术;胎盘植入;处理 D0I:l0.3969/j.issn.16729455.2010.22.049 中图分类号iR719文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)22—2520—02 滋养层细胞在正常情况下即具有侵袭性,侵袭较深便会形 成植入性胎盘.植入性胎盘是产科少见但后果严重的并发症, 占分娩总数的0.083(1:1200),且9O植人性胎盘和前置 胎盘往往同时存在_1].大多数植人性胎盘以剖宫产终止妊娠, 若手术中处理不当,往往瞬间失血量过多而危及母婴生命]. 现将本院发生的3例特殊病例报道如下. 1临床资料 例1:患者,34岁,孕9月+无痛性阴道流血3d伴流水4 h,于2000午9月21日入院.孕妇曾于早孕35d时少量阴道 流血2周,给予黄体酮保胎治疗.人院后B超提示:单胎存活, 巨大胎盘,胎盘面可见血窦血池且彼此相通,部分性前置胎盘, 胎盘早剥待排.1O年前曾足月顺产一女婴,期间曾人流5次, 1年前因宫角妊娠行右侧宫角切除术.人院查体无异常,在严 密观察下给予促胎儿肺成熟治疗.于人院26h后突然阴道大 量出血约600mL,急行子宫下段剖宫产术.术中见羊水清亮, 约250mL,以胎位左枕前(LOA)取出一活男婴,体质量3100 g,Apgar评分1O分.胎儿娩出后由于胎盘部分剥离,出现大 量活动性出血,逐行徒手剥离.见胎盘与子宫广泛粘连紧密, 剥离困难,且子宫下段右侧约6cm×4cm面积肌层缺如,此处 胎盘无法剥离.20min后官腔活动性出血已达4000mL,立 即行全子宫切除术.术中患者心跳呼吸骤停2次,经输血补 液,心肺复苏等抢救后病情逐渐稳定.术中术后共输血2400 mI,术后5d拆线,7d痊愈出院.术后病理:子宫胎盘广 泛粘连,局部植入肌层,子宫肌壁局灶性慢性炎性反应. 例2:患者,32岁,于2001年2月16日因孕38周,阴道流 血30min入院.2个月前因无痛性阴道流血,诊断为前置胎盘 .此次入院后B超提示:前置胎盘.人 住院治疗4d,血止出院 院后因活动性出血不止急诊在硬膜外麻醉下行剖宫产术,以 LOA娩出,活男婴,体质量3450g,Apgar评分1O分,胎盘大 部分自然剥离,下缘约10cm×4cm覆盖宫口并黏连紧密,徒 手剥离后宫腔渗血较多.缝扎活动性出血点,结扎双侧子宫动 脉及官腔填塞后,仍不能止血,此时BP66/27mmHg,P1.0 次/分,估计失血量已达3200mL,逐行子宫次全切除术,术中 出血达3550mL输血1200mL.术后病检提示:(1)胎盘植 入.(2)子宫体前壁肌壁间平滑肌瘤,红色变性. 例3:患者,31岁,因孕35周,胎动消失3d,于2002年12 月8日人院.停经19周时少量阴道出血,经卧床休息后1d 血止.孕33周阴道少许点滴出血1d,3d前无诱因胎动消失. 1o年前因头盆不称,剖宫产一女婴.1年前再婚.人院查体一 般情况好,生命体征正常.宫高37cm,腹围99cm,臀位,无胎 心.B超提示:完全性前置胎盘伴多发性血窦,胎盘下缘覆盖 宫颈内口,胎盘内可见多个大小不一的液性暗区,最大1O.4 cm×4.8cm,其内可见细小光点浮动.入院后第2天因中央 性前置胎盘在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫下段血管 网怒张呈蚯蚓状,逐行古典式剖宫产术.切开子宫,见羊水3 度,臀牵引娩一死男婴,脐绕颈3周,绕右下肢1周,胎盘约4/ 5植入子宫下段肌层,子宫下段右前壁约1ocm×8Gill肌层缺 如,行人工剥离胎盘困难,出血量大,立即行全子宫次全切除 术.但出血逐渐呈不凝状,考虑发生羊水栓塞,弥散性血管内 凝血,血压持续性下降,经输血3500mL,抗过敏,解除肺动脉 高压,心肺复苏等治疗,2h后抢救无效死亡.采右心室血病 理检验,报告:血液成分中可见层细胞(羊水栓塞).离体子 宫病理检验:子宫粘连性胎盘,部分植入肌层,胎盘梗死,退行 性变伴局部轻度感染. 2讨论 整个分娩期毫无症状.本院 2.1植人性胎盘很难提前预测, 所有的病例均是在剖宫产术中发现的. 2.2当出现胎盘剥离困难时,应仔细检查是否有胎盘的植入 以及植入的面积大小和深浅,若强行剥离,往往造成子宫大量 出血,子宫穿孔,引起严重后果. 2.3植人性胎盘的治疗一般以切除子宫为主,若仅1,2个胎 盘小叶植入,经切除后若出血不多时,官腔纱条填塞压迫止血 为行之有效的方法,可免于切除子宫(本院2000,2003年有 3O余例此类患者行官腔填塞术,均取得良好效果),以本院的 经验,当植入面积较小(6cm×4cm以下)时,可以在暂时阻断 子宫动脉的情况下用刮匙搔爬,或用弯剪梭形剪除残留胎盘组 织,创面用合成丝线对合缝合.若仍出血,则结扎双侧子宫动 脉上行支或双侧髂内动脉会有效控制出血.或当植人面积较 大时,则应当机立断切除子宫. 2.4当植入性胎盘粘连过紧,强行剥离时可能损伤子宫,导致 出血如注,瞬间可达数千毫升,使患者迅速陷入休克状态.一 般当失血量达3000mI时,即应立即停止剥离胎盘,并在抢救 休克的同时钳夹双侧子宫动脉,切除子宫,以抢救产妇生命. 2.5本文3例患者均为人工流产次数较多者,故临床上遇到 人流次数较多者,应提高警惕,在B超下仔细查看是否有胎盘 植入的影像,尤其在合并死胎等情况下,则发生羊水栓塞,弥漫 性血管内凝血(DIC)的几率增加,应提前做好抢救工作. 堕匡堂I堕o10年11月第7卷第22期IabMedClin,November2010,Vo1.7,No.22?2521? 参考文献 [1]陈叙,姚天一.植入性胎盘的诊断与处理[J].中国实用妇 科与产科杂志,2001,l7(2):70. [2]应豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展EJ].实用妇 产科杂志,20o7,23(6):335336. 新宁县在职职工血脂与血糖情况调查 罗艳红(湖南省邵阳市新宁县人民医院检验科422700) (收稿日期:2o1006,05) 【摘要】目的了解新宁县城镇在职干部职工血脂,血糖的分布情况.方法对2009年在新宁县人民医院进 行健康体检的在职职工的血脂,血糖做统计分析.结果新宁县在职职工的血脂水平偏高,血糖整体水平不高.结 论5O岁以上的人群中约有5患糖尿病,8的人血糖边缘性升高.因此定期对身体的健康检查是十分重要的. 【关键词】血脂;血糖;在职干部职工 DOI:10.3969/issn.16729455.2010.22.050 中图分类号:R446.1文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)22252l,o2 随着人们生活水平的提高,高血糖,高血脂的发病率也逐 渐增加.糖尿病,高血脂症已成为我国的高发病及多发病,严 重影响_r人们生活质量.笔者对2009年在本院进行健康体检 的职工的血糖,血脂做了统计分析,现报道如下. l资料与方法 1.1,般资料2009年在本院进行健康体检的在职职工2 944例,其中男1934例,女1010例.年龄36,61岁.将所 有被榆者分成中年组(36~49岁),老年前期组(5o,6l岁). 1.2标本的采集所有受检者3d前保持平常的饮食习惯, 不暴饮暴食.按标准操作程序清晨空腹采集静脉血3mI. 1.3仪器试剂及检测方法北京迈瑞公司BS一420全自动生 化分析仪,所有试剂均是迈瑞原装配套试剂.质控品由中生北 控提供.三酰甘油(TG),总胆固醇(TC)和葡萄糖(Glu)的检 测分别采用甘油磷酸氧化酶法,胆固醇氧化酶法和己糖激酶 法. 1.4分类标准TC采用我国《血脂异常防治建设》(1997.6)提 5.69mmol/ 出的标准.TC<5.2mmol/I为理想范围;5.21, L,为边缘性升高;?5.72mmol/I为增高.TG根据成人治疗 组第3次报告(ATP11I)提出的医学决定水平,<1.7mmol/I 为理想范围;1.7,2.25mmol/I为边缘性增高;2.26,5.64 mmol/L为增高;?6.5mmol/I很高,Glu<6.10mmol/I为 合适水平,6.11,7.10边缘性升高,>7.1mmol/I为高血 糖…. 1.4统计学方法'数据分析采用SPSS10.0软件进行分析. 2结果 2.1血脂水平 2.1|1胆固醇水平本地区在职职工总的TC水平不高为 2.57,8.65mmol/L.两组间差异无统计学意义(P>0.05). 各组间男女性别差异无统计学意义(尸>O.05).根据统计资 料TC颁布频率表明,TC测室值70为理想范围,2O为边 缘性升高,1O为高TC血症,见表1. 2.1.2三酰甘油水平本地区在职职工总的TG水平偏高, 有11的边缘性增高,24增高,5很高,29的人可诊断为 高TG血症.两组问差异无统计学意义(P>0.05).老年前期 组性别差异无统计学意义(P>0.05).中年组男女性别比差 异有统计学意义(P<O.01),男性TG水平明显高于女性水平. 从统计资料的分布情况看,男性的TG水平随着年龄的增涨而 呈下降趋势,女性TG随着年龄的增加而呈上升趋势,见表1. 2.2血糖水平从统计资料分析,本地区在职干部总的血糖 水平不高.两组间比较差异无统计学意义(P2>0.05),但随着 年龄的增加血糖呈_卜升表现,以空腹血糖大于7.1mraol/L为 诊断糖尿病标准,体检人群中有5可诊断为糖尿病,见表1. 表1两组TG,TC及Glu检测结果(j?,mmol/L) 注:与同组男性比较P<0.01 3讨论 本地区在职干部职工的TC边缘性升高 本统计资料显示, 及增高的约30左右,但总体水平不高.TG检测结果已有约 4O人群超过理想范围.尤以中年组的男性增加明显,已呈现 出高血脂趋势.这可能与本地人的饮食习惯及娱乐方式有关. 长期以来本地人养成了喜食成,辣,油腻的动物性肉类菜肴,尤 其喜食血浆鸭(作者比对过吃过血浆鸭后第2天检测血TG可 增加3,7倍).本地人的娱乐方式也以打牌,喝酒为主,运动 量少,脂肪的消耗少而致高血脂的发生率增加,虽然高TG血 症不是冠心病的独立危险因子,但高TG伴高低密度脂蛋白胆 固醇,低高密度脂蛋白胆固醇,易引发心血管疾病,必须引起重 视.从统计资料显示女性的TG随着年龄的增加而呈上升趋 势,男性呈下降趋势,可能是女性年轻时为保持身材而刻意控 制饮食,男性年轻时喜酗酒及喜食油腻食物有关. 本研究资料显示,5O岁以上的人群中约有5患糖尿病, 8的人边缘性升高.从这些资料看,本地区在职职工高血糖