【doc】24小时食管pH值监测在临床中的应用

【doc】24小时食管pH值监测在临床中的应用 24小时食管pH值监测在临床中的应用 宴用医学杂志】999年弟15卷第3期183 f;一l孑 24小时食管pH值监测在临床中的应用 暨南大学医学院第一附属医院消化内科(510630)柳永刚栖见权 ———, ———一 7l,} R 摘要目的:为了使24小时食管pH监莉广泛用于临床诊断厦指导治疗.:对58倒功能性消化 不良,18剖r蛙痛样胸搞厦25例无症状志愿者进行24小时食管pH监洲.结果:功能性消415不良组18倒阳 性,占31.O%,特别是有反漉症状30制有15倒阳性,占500%,胸痛粗13倒阳性,占72.2%,对照蛆2例阳 性,占8.096.功能性消化年良姐和胸痛粗阳性率均高于对照粗,功能性消化不良有反流症状者的阳性率亦 高于无反流症状者,差异有显着性意叉(P<O.01).结论:功能性消化不良,特剐是有反流样症状者和不明原 聃iftx':r_24d,N" 415 付 P关键词氢高子琅度消不良胸痛胃食管反流:H1I 过去24小时食管pH监测多用于临床研究,较 少用于临床诊断和指导治疗.为此我们对一些有适 应证的病人进行监测,结果报告如下. 1资料和方法 1.1病侧选择全部受试者均为我院1996年3月 , 1998年3月的资料.根据不同情况分为3组. (1)正常对照组:25例,男13例,女12例,年龄22, 63岁(平均3912岁).近2周无消化道症状,无 慢性消化道和肝胆胰病史及腹部手术史,胃镜检查 正常;(2)功能性消化不良组(FD):共58例,均有上 腹部不适等上消化道症状,常规,生化,B超,胃镜等 检查均无异常.这58例FD又按其有无胃食管反 流(GER)症状再分两组.无反流组:28饲,男14 例,女14例,年龄2O,67岁(平均43?13岁),无明 显烧心,反酸等反流症状;有反流组:3O例,男20 例,女10例,年龄23,69岁(平均44?12岁),均有 烧心,反酸等反流症状;(3)胸痛组:18饲,男9例, 女9例,年龄39,64岁(平均50?9岁),有心绞痛 样胸痛发作史,病程(1,120月)平均24月,心电 图,动态心电图,超声心动图,EcT,冠脉造影,均不 能确诊冠心病,治疗效果欠佳,胃镜检查正常. 1.2仪器和方法使用瑞典携带式Digitrapper MK?pH记录仪连接单晶体锑电报,每次使用前 均用pH7.01和1.07的缓冲溶液校准受检 者检查前3天均停用一切抑酸剂和胃动力药,禁食 12小时,用pH梯度法或透视法将pH电极放置于 食管下段括约肌上5cm处,参考电极固定于胸前 区,电极连接记录仪记录食管pH变化,监测过程不 改变生话节律,但不能食过酸食物,24小时后将数 据输人微机,通过专用软件. 1.3观察指标(1)pH<4的总时间%:(2)pH<4 的立位总时间%;(3)pH<4的卧位总时问%;(4) pH<4的反流欢数;(5)反流持续?5min次数;(6) 虽长反流持续时问. 14统计学方法用卡方检验,检验2个或多个样 本率之间差异的显着性. 2结果 我们根据以上6种观察指标,利用公式: ScoringValue:+1 (X:实际检测值,A:平均值,SD标准差)计算各项指 标得分,最后再将6项指标得分相加最后得出总分, 采用DeMeester正常标准,总分>14.72为阳性,各 组检查结果见1. 裹1各组24小时食管口H监测结果 FI)组与对照组,胸痛组与对照组,有反流组与无反藏组比鞋,阳 性事差异有显着性意义(P<0.01) 3讨论 24小时pH监测技术是一种较先进的检查技 术,开始时多用于基础研究,如用于研究十二指肠溃 疡与胃食管反流病(GERD)关系.但随着该技术的 普及已越来越多用于解决临床实际问. FD或称非溃疡性消化不良(NUD)是一种常见 的症候群,发病率高,在西方高达20%,4O%,患者 多有上腹不适,如上腹隐痛,暖气,饱胀,反酸,烧心, 纳差等症状,但检查时除了可能有轻度慢性胃炎外, 无其他发现.根据症状不同可分为反流样型,运动 184 障碍样型,溃疡样型和复台型.过去由于无pH监 测,现随着这项技术开展和普及,结果发现许多FD 并发GERD.本组资料显示,58例FD,l8例阳性, 阳性率31,0%,与Pehl等"报道44%FD有GERD 和Small等报道100例FD有20%GERD接近. 30例有反流症状FD患者5O%并GERD,也与其它 学者报道2/3反流样型FD属于GERD基本相 符_j一.关于FD的病因方面,有人发现40%,50% 有胃排空延迟,这也与GERD的发病机制相符J 因而有学者认为反流样型的FD应归于GERD,但 这方面一直有争议,也有人认为二者不需严格鉴别, 因为两者治疗上是一致的.尽管如此,我们认为本 研究发现对FD病机研究和治疗有一定意义. 食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮 的化学,物理或温度感受器受刺激时,可以引起类似 于心绞痛样的胸痛.因此,食管源性胸痛的特点 与"心绞痛"疼痛极为相似,均表现为胸骨后或胸骨 下挤压性绞痛.甚至可向下锸,颈部,上肢或背部放 射,121服硝酸甘油均可缓解.GERD多有夜间反流 发生.因此胸瘾多在夜间发作,故常被诊断为"变异 型心绞痛".我院这组l8例胸痛病人一直被认为冠 心病,治疗效果不好,经24小时食管pH监测发现 l3例阳性,占72.2%.这与柯美云等|4对52例不 明原因胸痛,检查证实GERD占82,7%比较接近. 我院这l3例阳性病人经抗反流治疗后,n倒胸痛 实用医学杂志1999年第15卷第3期 缓解或消失,有2例无改变.可能原因是有时候缺 血性心脏病和食管疾病同时存在,即Lee等提出 "心脏与食管"二者在胸瘾发生机制均有作用的二元 论假说.这种情况其诊断和处理更为复杂. 本研究发现F1)患者特别是反流样型患者并 GERD的比例如此之高,说明两者可能有重叠,对研 究FD的发病机制有一定的意义.对FD患者进行 24小时食管pH监测,可明确其反流症状是否由 GERD所致,使治疗更有针对性.本研究同时发现 心绞痛样胸痛并GERD的阳性率高达72.2%,所以 我们认为当冠心病经正规治疗胸痛不能缓解时,应 高度警惕GERD因素存在,可用pH监测以明确诊 断.总之,24小时食管pH监测技术用途越来越广, 还可对一些肺部疾病(如哮喘),咽喉部疾病均可做 pH监测检查,了解其与食管反流的关系 4参考文蘸 1PeNc.WendlB.GreitterI,alP.bno~l0phepH—mon[. toringinlmt[entswithftmctionatthoracicmadBbdomirmtdisorders GastroenterolClmBoa.1995,19(4):36 2SmallPK.LmtdonMA,WaldronB.a1.Importance.{reflttx symptomsinfuttetionaldyspepsiaGut,1995,36(2):189 3柯美云功能性精化不良研究曲向.新消化病学杂志.1996,4 (10):601 4柯美云,王子时.邓美尊.等52倒心绞痛样胸痛的谚断和诒疗 中华内科杂志,1993,32(5){295 5LeeMG,SulllwnltSN,WatnonWCeLChestPae,0pbag?l, 出EtCorhoth?AmJG船?,enro1.1985,8O:320 高压氧治疗类风湿性关节炎1例 广东省番禺市人民医院高压氧室(511400)张少秋 1?倒介期 患儿男.12岁.于6年前无诱因觉 双礤关节疼痛,伴红肿,但未注意.仅在 当地医院以跌打治疗,症状无好转,且 时好时坏,约3十月后关节红肿庙加 尉,伴发热,曾3次住院治疗,诊断为"类 风湿性关节炎",经用青霉素,强的措, 阿司匹韩治疗,症状壤解.近4年关节 红肿痛反复发作,且渐感关节强硬,不 能走路,递来我院行高压氧治疗.查 体冲9清,颈软,心肺正常,肝辟未及,脊 拄无畸形,四肢关节红肿热,双下肢肌 肉轻度萎缩,未引出病理性神经反射. 血象:WBC11×10/L,RBC5×10/L, 血沉85mm/h.抗o>5帅U,类风湿 因子阳性,四肢关节X线检查示类风湿 性关节炎递蛤患儿抗类风湿治疗外, 加用高压氧治疗.采取单人纯氧|鲁,升 压为30分钟,压力1.8ATA(0.18 MPa),稳压30分钟,减压为30分钟,每 天1次,lO天为1疗程,经过1个疗程 治疗后,患儿自诉关节疼捕减轻,再继 续第2个疗程,压力升到2ATA,惠儿 自诉关节疼痛明显减轻,且能慢慢行 走.再续第3个疗程,上述症状壤解.近 3年来每年均行高压氧治疗2,3十疗 程.基本上停服抗类风湿药物经3年 随访,患儿一般情况正常,关节疼痛已 基车消失,髓跑步,骑单车上学,双下肢 肌肉无进行性萎缩 2讨论 类风湿性关节炎通过高压氧治疗. 使其提高?氧分压,有效的弥散距离扩 大.使到受损的各十关节厦肌肉,神经, 血液循环得到血氧的供应,改善各方面 营养状况而起到恢复作用通过对患 儿3年随访.结果表明,高压氧对类风湿 性关节炎的治疗能收到较好的效果.