对清理呼吸道无效患者的吸痰护理

对清理呼吸道无效患者的吸痰 ? 1610?护士进修杂志2007年9月第22卷第17期 对清理呼吸道无效患者的吸痰护理 王永平刘红升. (1,浙江省杭州市余杭区第一人民医院,浙江杭州311100;2,南方医科大学研究生学 院,广东广州510515) 关键词呼吸道吸痰护理 :R472文献标识码:B文章编号:1002—6975(2007)17-1610-02 中图分类号 清理呼吸道无效是指个体处于无法通过自主有 效的咳嗽清理呼吸道中分泌物或阻塞物,以使呼吸 道通畅的状态.临床上发生呼吸衰竭,建立人工气 道行机械通气的患者,不能有效咳嗽,咳痰均属于清 理呼吸道无效.为保持呼吸道通畅,以防止肺不张 等并发症,吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能,以 取得良好临床疗效的简单有效的护理.临床上 常用常规湿化及经鼻吸痰法,对一些患者吸痰缺乏 有效性.如何做好清理呼吸道无效患者的吸痰护 理,是抢救成功的关键[】].我们在临床护理工作中, 对气道的湿化,排痰,吸痰时机的选择做了进一步的 研究和探讨. 1临床资料 1.1一般资料 1998年10月~2005年10月,在我科住院患者 中,有74例清理呼吸道无效患者痰液粘稠,常规吸 痰方法效果差,不能从根本上解决痰液潴留的问题. 74例中,男性50例,女性24例,年龄60,90岁,平 均年龄75岁,诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急 性发作,合并?型呼吸衰竭者36例,严重肺部感染 者20例,各种病因致人工气道行机械通气的患者 18例.护理查体:74例患者均咳痰无力,痰液呈? 粘痰,肺部听诊痰鸣音明显,血气分析:动脉二氧化 碳分压(PaCO2)9.62?1.39kPa. 1.2材料与方法 1.2.1材料电动吸引器1台(上海医疗器械工 业公司医用吸引器厂生产T.YB.DX23D型),9500 型ONXY袖珍式脉搏血氧饱和度仪1台,一次性吸 痰管(苏州市亚新医疗用品有限公司生产),灭菌生 理盐水,一次性手套. 作者简介:王永平(197o一),女,大专,主管护师,从事临 床护理工作 1.2.2方法将74例清理呼吸道无效患者随机分 为两组,实验组34例,对照组40例,两组在性别,年 龄,病例方面差异无显着意义,具有可比性. 1.2.2.1实验组在常规护理的基础上加强护理, 采用经口咽腔吸痰,加强湿化,湿化液为蒸馏水250 ml,加入庆大霉素16万U或根据痰液细菌培养选 择抗生素,a一糜蛋白酶4000U.机械通气病人每 30min滴注湿化液5ml,每次吸痰前,后各滴湿化 液5ml,有自主呼吸的病人,根据病人痰量多少,用 注射器抽取湿化液5ml,以注射器乳头对准气管套 管中央,在病人吸气时注入气道,这时病人会产生咳 嗽,痰液被咳至气管套管处,甚至痰液呈喷射状自气 管套管口咳出,此时吸痰可在气管套管口进行.若 病人痰液较多时,可反复进行湿化,吸痰,两次吸痰 间隔时间不少于3min.吸痰后,用注射器抽取湿 化液5ml,连接输液器头皮针塑料管,在病人吸入 时沿气管套管壁缓慢滴入,使其进入气管深处,达到 稀释痰液,湿化气管的效果.每日湿化液量在500 ml以上. 1.2.2.2对照组给予常规支持疗法及常规护理, 采用经鼻腔吸痰,单手戴手套将吸痰管轻轻插入鼻 腔到达所需部位后吸痰,每次吸痰前,后各向气管内 滴湿化液2m1,每日湿化液总量250ml,气管套管 常规消毒,并以湿纱布覆盖气管套管口.过程同实 验组.两种吸痰方法吸痰前均监测记录血氧饱和度 (SPOz)呼吸频率和听诊肺部痰鸣音;吸痰后3min 再次监测记录上述指标;吸痰时观察记录咳嗽次数 刺激咳嗽反射作用的分度.吸痰时刺激病人产生3 个以下的咳嗽为弱,产生4个以上的咳嗽为强?. 客观指标为吸痰前后的血氧饱和度(SPO.)和呼吸 频率(R的变化). 1.3统计学方法 本组数据采用U检验和Y.检验. 护士进修杂志2007年9月第22卷第17期 2结果 2.1两组并发症比较(表1) 表1两组并发症的比较() 表1显由于实验组加大湿化液用量及综合管理 措施,使气道黏膜及痰液充分湿化,使感染性肺不 张,气管食管瘘,气管黏膜损伤等并发症发生率明显 降低,经Y检验显示,实验组优于对照组,差异有显 着意义(Pd0.ns). 2.2两组病人日吸痰次数均值,痰液减少时间及平 均住院天数比较(表2) 表2两组日吸痰次数,痰量减少时间, 住院天数比较(?5) 3护理 3.1正确掌握吸痰的时机护理人员应先判断患 者是否需要吸痰,若痰液潴留在人工气道,口腔或鼻 腔内,则患者表现出烦躁不安,咳嗽,脉率和呼吸频 率加快,有痰呜音,干湿性哕音,患者有吸痰要求或 呼吸机的吸气峰压增加,出现高压报警,此时应及时 吸痰; 3.2选择合适的吸痰管一般要选用一次性吸痰 管(塑料或防静电塑料吸痰管),也可用改制后的橡 胶导管,吸痰管的内径不超过气管内径的1/2,过粗 会影响通气,患者感到憋气;过细则吸痰不畅,成人 一 般用1o,12号吸痰管.吸痰管的长度为4o,5o cm,太短不利于吸气管深部的痰.吸痰管要有几个 侧孔,以减轻负压,减少黏膜损伤. 3.3正确的吸痰操作严格执行无菌操作,吸痰前 向患者解释吸痰的注意事项,取得患者吸痰时配合 咳嗽,以利于下呼吸道痰液的清除.开始时阻断吸 痰管的负压,将吸痰管徐徐插入气管导管,直到有阻 力感或估计吸痰管接近气管导管末端时,开放负压, 边吸引,边旋转,边后退吸痰管,不要E下提拉,鼓励 患者咳嗽,吸痰动作要轻柔,迅速,每次吸痰时间不 超过15S,吸痰后高浓度吸氧1,5min,直至心率, 血压,SaO恢复至吸痰前水平.痰量多时,忌一次 长时问吸引,应问隔休息3min以上|2].本研究发 现在分泌物粘稠时,加大吸痰前对气道的湿化,充分 吸痰前向气道内注入5ml湿化液,对清理呼吸道无 效患者更为有效,同时选用吸痰为经口咽的方法可 明显减少并发症的发生f. 4讨论 清理呼吸道无效患者一般多为老年患者,由于 本身的免疫能力的下降,多存在肺部基础疾病(如 COPD),因此,在临床多见的病症均为呼吸道感染 后诱发多脏器损害.在治疗其它疾病的同时,有效 地控制肺部感染是极为重要的措施.但实践证明: 仅靠使用强效抗生素是远远不够的,如果不能采取 及时有效的护理措施解决痰液潴留,患者可因缺氧 及二氧化碳潴留造成低氧血症及高碳酸血症,引起 全身多系统,多脏器功能损害.患者年龄越大,影响 的脏器就越多,病情越严重,预后越差.有效的吸痰 措施的应用,在老年患者严重肺部感染治疗中起着 非常重要的作用]. 吸痰是清除潴留痰液,维持气道通畅的一项重 要措施.清理呼吸道无效患者不能依靠有效的自主 咳嗽咳痰维持气道的通畅,只有借助吸痰才能解决 痰液潴留问题.我们的体会是:吸痰是护士为患者 实施的一项专科技术性较强的护理操作,由于观察 和预防是护理干预的重点,护士能否准确把握吸痰 指标,并采取有效的吸痰措施,将直接关系到清理呼 吸道无效患者疾病的转归. 参考文献 1肖正伦,主编.危重症监护医学与icu[M]广州:广东人民出 版社,2004.208. 2石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志, 2002.37(7):539—541. 3程红樱.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[J].中华 护理杂志,2002,37(7):536—538. 4蔡如升,主编.慢性肺心病2o年防治研究[M].北京:科学技术 文献出版社,1994.276. (收稿日期:2007,04—02)