腮腺嗜酸性细胞癌2例诊治体会

腮腺嗜酸性细胞癌2例诊治体会 JournalofZhengzhouUniversity(Med—icalSciences)No— v.2002Vo1.37No.6 增高,急行心内心脏按摩,静脉注射副肾素,异丙肾上腺素及 地塞米松,迅速插管建立体外循环,心脏自动复跳,辅助循环 20rain,中心静脉压及气道压降至正常,撤除体外循环插管, 应用氨甲环酸等止血药物,输注新鲜血小板,压积红细胞及 新鲜全血等共3400ml,术后9d拆线,切口下段未愈合,经 换药及加强营养等支持疗法,术后1月痊愈出院. 例2女,54岁,二尖瓣置换术,术中主动脉阻断时间82 min,术毕撤除上,下腔插管及左心引流管,经右心耳注射鱼 精蛋白3ml后突然出现心室纤颤,心脏停跳,中心静脉压及 气道压增高,急行心内心脏按摩,静脉注射副肾素,阿托品及 利多卡因,同时应用异丙肾上腺素及地塞米松等药物,迅速 插管建立体外循环,电击除颤心脏复跳.因不能确定是否为 鱼精蛋白过敏,辅助循环20min后再次注射鱼精蛋白不足2 ml,心脏再次出现室颤,电击10余次及应用利多卡因等药物 心脏复跳,但出现频发室性早搏,继而转为室上性心动过速, 经应用异搏定,艾司洛尔等药物,心律渐转为正常,辅助循环 85min后撤除体外循环插管,术中应用氨甲环酸等止血药 物,严密止血后缝合切口各层.术中体外循环总转流时间 265min,术后回监护室,继续应用止血药物,输注新鲜血小 板,压积红细胞及新鲜全血等共6300ml,术后9d拆线,切 口3处愈合不良,经加强营养支持疗法,2月后切口愈合. 2讨论 鱼精蛋白是从蛙鱼精子分离出的多阳离子,低分子多 肽,鱼精蛋白2/3的组成部分为L.精氨酸…,是一种异体蛋 白,它能阻止AT—IR活性,抑制肝素的抗凝作用,与肝素结合 的比例为1:1,即1mg鱼精蛋白可中和1mg肝素.根据鱼 精蛋白过敏反应或毒性反应的各种现,可分为3种类型, I型:快速给药反应型,属临床最常见的类型,多发生在静脉 注射鱼精蛋白速度过快时,出现一过性血压下降,减慢注射 速度多可缓解.?型:抗原抗体过敏反应型,分3种亚型,A 为过敏毒素性反应;B为即刻性过敏反应;c为迟发性过敏反 应.临床表现均为皮肤,粘膜和内脏非心源性水肿,支气管 痉挛,外周血管阻力下降,血压降低.?型:严重肺血管收缩 型,较少见,表现为注射少量鱼精蛋白既出现严重的右心膨 胀,肺动脉高压及血压下降,甚至心室纤颤,心跳骤停.本组 2例属此类型. 研究认为,鱼精蛋白注射后的血流动力学改变,是由于 鱼精蛋白与肝素迅速形成复合物,导致肺循环中组胺释放, 引起血管扩张而造成低血压.Mayumi等认为鱼精蛋白引 起低血压的原因,除组胺释放外,尚有其他介质的影响,如激 肽,白三烯,前列腺素,5?羟色胺,神经肽及血管内皮依赖松弛 因子(EDRF)等.亦有学者认为鱼精蛋白尚有直接抑制心肌 收缩力的作用. 本组2例抢救成功的主要经验是立即重新建立体外循 环,并及时应用血管活性药物等,这对抢救重度鱼精蛋白过 敏反应是十分重要的,与有关学者的看法也是一致的. 故遇此紧急情况时,应首先立即用体外循环复苏,以改善全 ? 873? 身缺血缺氧状态,尤其是保证心,脑,肺和肾等生命重要器官 的血液供应,同时应用升压药物和正性肌力药物.其次,应 给予异丙肾上腺素扩张支气管和肺血管平滑肌,应早应用激 素类药物和抗组胺类药物,减轻过敏反应.第三,应用抗心 律失常药物以纠正心律失常.第四,输注大量新鲜血液以补 充血容量,维持血压.第五,应用其他止血血药物和成分输 血,控制渗,出血倾向.第六,加强支持疗法,以降低其他并 发症.第七,CPB要复温至38?,并防止术后体温过低,以 维持在37—37.5?为宜,可加快肝素代谢,减少渗血.但 应注意切勿二次注射鱼精蛋白中和肝素. 参考文献 1BernabeiA,GikakisN,MaioneTE,eta1.Reversalofheparinanticoag- ulationbyrecombinantplateletfactor4andprotaminesulfateinba- boondduringcardiopulomonrybypass.JThoracCardiovascSurg, 1995,109(4):765 2MayumiH,ToshimaY.TokunagaK.PretreatmentwithH2blockerfa- motidinetoameliorateprotamine?-inducedhypotensioninopen?-heart surgery.JCardiovaseSurg,1992,33(6):738 3夏春秋,张剑钟,刘锦屏,等.鱼精蛋白过敏致死2例.心脏杂志, 2001,13(5):424 4王福昌,韩忠.体外循环中应用鱼精蛋白的不良反应及其预防铁 道医学.2001,29(4):278 5谢小筠,罗慧敏.心脏移植术中鱼精蛋白过敏的抢救及护理.中华 护理杂志,2000.35(8):505 6马群,刘勇,刘长建,等.体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会.江苏医 药.2000,26(3):211 7于建华,鲍继森,宋惠民,等.心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休 克的救治.心肺血管病杂志,1998,17(3):181 (2001-11—2O收稿责任编辑赵秋民) 腮腺嗜酸性细胞癌2例诊治体会 关丽梅焉晋绪 青海省人民医院口腔科西宁810007 关键词腮腺;嗜酸性细胞癌;诊断 嗜酸性细胞癌(oncocyniccarcinoma)又称恶性嗜酸性腺 癌(malignantoxyphiticadenoma),大嗜酸粒细胞癌等,是 WHO涎腺肿瘤分类中新提出的一类罕见肿瘤…,发病年龄 在40—80岁,性别无差异.作者遇到2例,现报道如下. 1病例介绍 例1女性,75岁,汉族,因右侧腮腺区渐进性增大包块约 7a,近1个月明显长大伴疼痛而住院.1个月前因感冒后包块 周围出现肿胀,波及面前部及颌后区,疼痛明显并牵扯到半侧 ? 874? 头痛,睡眠差,在当地医院行抗炎治疗及局部理疗后,肿胀区 局限,但近期包块又明显长大,并伴发阵痛.患者既往有1:3腔 干燥病史.检查示:右侧腮腺区扪及半球状椭圆形肿物,大小 约5cmx4cmx2cm,表面皮肤色深,色素沉着,皮肤同肿块有 粘连,界清,质地硬,呈结节状,基底部固定,腮腺表面可触及2 枚活动淋巴结,轻压痛.右侧腮腺导管1:3无红肿,无涎液分 泌.右颌下区可触及1枚活动淋巴结,颈部上区胸锁乳突肌深 层可触及活动淋巴结数个,大小不等,最大者约2cmx2cm, 均质硬,固定.针吸活检显示:可见嗜酸性细胞.CT检查:右 侧腮腺软组织肿胀,边界尚清晰,但不规则,对周围组织压迫 移位不明显.注入造影剂后肿块显着增强,等同动脉样高密 度影,其内部不均匀,并可见囊性低密度未强化区,肿块包绕 下颌升支后缘,骨质未见破坏,提示血管瘤可能.临床诊断: ?嗜酸细胞腺瘤;?混合瘤恶变.在全麻下行左腮腺及肿瘤 扩大切除术+颈淋巴清扫术.术中见:肿瘤无包膜,侵及全腮 腺,质硬,出血明显,剖面呈灰白色.术后放射治疗,经随访1a 无复发.病理检查示:由分化较差的细胞构成,细胞核大小不 等,并见嗜酸性颗粒,瘤细胞排列呈团块或条索块,浸润腺体 及间质,颌下及颈部淋巴结肿瘤转移.诊断:右腮腺嗜酸细胞 癌并颈淋巴结转移. 例2男性,70岁,主因右颌后区生长肿物9个月伴右侧 面瘫3周收住院.患者于2个月前曾在当地医院行抗炎治 疗无效,肿物生长速度快,出现自发痛及同侧面瘫症状.检 查示;右颌后区可扪及约3.5cmx2.5cmx2cm大小肿物, 界限不清,同皮肤粘连,固定.质硬,表面结节状,压痛明显. 右侧软腭及咽侧壁无膨隆,右侧面瘫.右颌下及颈部淋巴结 未触及.针吸活检涂片有少许纤维母细胞,未见肿瘤细胞. 彩超显示:右腮腺区见一不规则实质性团块回声约2cmx 4.5cm,界限不清,内部回声不均匀.肿物内散在小血管回 声,为动脉型血流频谱.临床诊断;?恶性混合瘤;?腺癌. 在全麻下行右腮腺肿物扩大切除术.术中见肿物呈弥漫性 侵袭腮腺,质硬.将肿瘤及腮腺深,浅叶切除,未保留面神 经.术中发现瘤体包裹颞浅动脉及面后动脉.术后放射治 疗.病理检查示:由分化不良的嗜酸性细胞构成,呈条索或 团块状排列,侵犯神经及腺体.诊断:右腮腺嗜酸性细胞癌. 2讨论 嗜酸细胞癌大多数生长较快,病程较短,多无明显症状. 部分病例可有疼痛,麻木及面瘫.肿瘤质地硬,呈浸润性生 长,无被膜,与周围组织紧密粘连,界限不清,基底固定,可有 淋巴结转移. 病理诊断嗜酸细胞癌应符合下列标准:?肿瘤细胞应为 大嗜酸粒细胞,呈立方形或多边形,胞核大小差异明显呈圆 形或卵圆形,胞浆内有大的嗜酸颗粒,瘤细胞呈团块,条索或 片状排列,可见核分裂像.除光镜所见的组织学特点外, PTAH及BAAF组化染色及超微结构有助于诊断.?应具有 恶性肿瘤的组织学特征,如浸润性生长,缺乏包膜,侵犯神经 和血管,区域淋巴结或远处转移. 郑州大学(医学版)生旦筮鲞筮鱼塑 嗜酸细胞癌治疗的关键在于首次手术的彻底切除. 首次手术彻底者,预后较好.仅做局部切除,术后无论附加 放疗与否,均可出现复发.肿瘤复发是该瘤的突出临床特 征],多系首次手术不彻底所致.该肿瘤的颈淋巴转移率较 高],故Goode等建议,肿瘤超过2cm者应考虑作选择性 经淋巴清扫术,一旦出现颈淋巴转移,预后较差. 参考文献 1BlanckC,EnerothC-M,JakobssonPA.Oncocytomaoftheparrotid gland:aneoplasmornodularhyperplasia?Cancer,1970,25(4):919 2EllisGL,”Cleatcell”OncocytomaofSalivarygland.HumPatho1. 1988,19(7):862 3俞光岩编着.涎腺疾病.北京:北京医科大学?中国协和医科大学 联合出版社,1994.181 4GoodeRK,CorioRL.OncocyticadenocarcinomaofSalivaryglands,O— ralSurgOralMedOralPathol,1988,65:61 (2002-06-11收稿责任编辑赵秋民) 经导管射频消融治疗快速心律失 常360例护理 张素芳 郑州大学第一附属医院内科郑州450052 关键词快速心律失常;射频消融;护理 经导管射频消融术(radiofrequencycatheterablation.RF. CA)前后的护理对消除患者紧张情绪,术后早日康复及减少 并发症的发生具有重要意义,现将RFCA治疗快速心律失常 360例的护理如下. 1临床资料 1.1一般资料1998年2月至2000年12月,对360例快速 心律失常患者进行了RFCA治疗.其中男性207例,女性 153例;年龄(39?21)(11—79)岁;222例房室折返性L-动过 速(AVRT,其中Mahaim纤维6例),84例房室结折返性心动 过速(AVNRT),9例I型房扑,6例预激综合征合并房颤,39 例特发性室性心动过速(IVT,其中27例左室特发室性心动 过速,12例右室流出道室性心动过速). 1.2消融每例患者均穿刺锁骨下静脉.左侧旁路,左[标签:快照]