甘露醇引起凝血酶原时间延长及干预之探讨

甘露醇引起凝血酶原时间延长及干预之探讨 甘露醇引起凝血酶原时间延长及干预之探 讨 JournalofMathematicalMedicineVo1.17N0.52004 文章编号:1004—4337(2004)05—0424—02中图分类号:R973.2文献标识码:A 甘露醇引起凝血酶原时间延长及干预之探讨 陈玉华 (长江航运总医院神经内科武汉43OO1O) 摘要;观察了脑出血患者在急性期接受甘露醇治疗时其凝血酶原时间延长,同时又观察发现对有凝血酶原时间延长者给予 维生素K-干预时,其凝血酶原时间可复正常. 关缱词;甘露醇;凝血酶原时间延长;维生素Kz干预 l调查对象及 1.I调查对象 9O例患者年龄45,89岁,均以头颅CT检查确诊.83例有 高血压病史,7例无明显高血压病史,糖尿病史19例.所有人选 病人均无服用抗凝药史,血液病史,出血史及相关家族史.人 院时查肝功能正常,肾功能正常或轻度异常,凝血功能检查及 血小板计数正常. I.2调查方法 将9O例患者随机分成两组:A组(46例)给予20甘露醇 125ml静脉注射,每4,6小1次;B组(44例)给予复方甘油液 250ml静脉滴注.每日2次,并用速尿2O,40mg加入40ml液体 中静脉注射,每12t]~时1次.用药前(多在发病后24dx时内)及 用药3天后以同一方法查凝血酶原时间.正常值为ll,13 秒",本实验设16,24秒(正常平均值的1.5倍)为延长,>24 秒(正常平均值的2倍)为显着延长. 2结果 两组病人在用药前凝血酶原时间比较无明显差异,即两 组病人具有可比性.用药后A组凝血酶原时间为16,24秒者 19例.>24秒者6例;B组用药后2例出现凝血酶原时间延长,但 无1例患者的凝血酶原时间延长至>24秒.将A,B两组凝血酶 原时间延长者(16,24秒)比较,差异有高度显着性.将A,B两 组凝血酶原时间显着延长者(>24秒)比较,其结果差异有显 着性.见1. 表1用甘露醇前后凝血酶原时间的变化(例.) 收稿日期:2004—05—08 ?424? 将A组病人中凝血酶原时间延长者(共25例)再次随机分 为两组:A.组(13例)继续以甘露醇脱水治疗,并加用维生素 K.10mg静脉注射,每日1次;A2组(12例)仅用甘露醇静脉注射 治疗.约3,7天均再次复查凝血酶原时间,发现两组病人中有 部分能恢复至正常范围.将A.,Az两组病人中恢复正常值者 进行比较,结果显示,差别有高度显着性.见表2. 表2维生素K.干预后凝血酶原时间的变化(例.) 3讨论 甘露醇是治疗脑水肿,降低颅内压安全而有效的首选药 物.常见的不良反应有:注射过快时引起一过性头痛,眩晕,畏 寒和视力障碍;还可因增加循环血量而增加心脏负荷.故慢性 心功能不全者禁用[1].极少见甘露醇引起凝血酶原时间延长 的报导.本实验中甘露醇治疗组出现凝血酶原时间延长者占 54.3%,与对照组有显着性差异,故考虑系甘露醇所致. 凝血酶原时间是测定凝血系统功能的实验,是反映外源 性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选实验.其值的变 化与血浆中因子I,I,V,?,x的浓度及抗凝物的存在有 关.凝血酶原时间延长常见于下列疾病:?先天性凝血因子 I,I,V,?,x缺乏;?后天性凝血因子缺乏:如肝脏严重损 害引起因子I,V,?,x的合成不足;口服双香豆素及肝素治 疗后;维生素K缺乏引起因子I,?,x的生成不良DIC所致 的凝血因子被消耗等[2;?某些药物抑制维生素K参与合成 活化有关凝血因子的作用口].本实验中病人已排除?,?两种 可能.根据以上病因分析.可能与甘露醇影响到维生素K的代 谢,抑制维生素K参与合成活化有关凝血因子的作用和/或血 浆中因子I,I,V,vI,x的功能有关.故将A组凝血酶原时 数理医药学杂志2OO4年第17卷第5期 文章编号:1004—4337(2004)05—0425—02中图分类号:R614文献标识码IB 高原缺氧与麻醉处理 蒋克昌 (襄樊市第一人民医院麻醉科襄樊441000) 摘要:介绍了高原地区进行手术的基本情况及麻醉处理的体会. 关键词:高原;低氧;麻醉 所谓高原(Highahitede),是指海拔3000m以上,地势高 低起伏较小,顶面平缓的高地.我国的高原地区占全国总面积 的六分之一,其中青藏高原平均海拔4500m,有"世界屋脊"之 称这里与人类生活密切相关的也就是人类生存最基本的物 质——氧,是相当缺乏的海拔越高,空气就越稀薄,气压也就 越低,氧分压也跟着降低.海拔每升高100m,大气压就下降 0.67KPa,氧分压亦下降0.14KPa.由于氧分压的下降,空气中 的氧含量减少,导致人体肺泡和动脉氧分压(Pa0:)以及血氧 饱和度(SP0:)也随之降低,引起机体缺氧.我们所在的地区海 拔为3600m左右,年平均大气压为65KPa,年平均氧分压约为 14KPa这就意味着在这一地区生活的人们要比在平原地区生 活的人们少吸三分之一的氧.在正常情况下,缺氧会给机体和 重要器官造成严重损害,中枢神经对低氧非常敏感,其中尤以 大脑皮层最为敏感,在病理改变和麻醉状态下更是如此.低大 气压低氧分压还给麻醉管理带来很大的困难,也给我们在高 原缺氧的地区地进行手术和麻醉积累了一些经验.我们在条 件十分简陋的情况下进行了胃大部切除术,胆囊摘除术,肠梗 阻肠切除吻合术,直肠癌根治术,剖宫产术,阑尾切除术等各 种手术近百例,均未出现麻醉意外和麻醉并发症. 1麻醉前准备 一 是对病人病情作充分的估计,紧密结合高原环境对人 体影响作出正确的估计,特别注意病人对高原环境的适应程 度.我们所接收的病人均为高原世居者,都有相当强的高原适 应能力,不存在精神状态不稳定等情况和机体对低氧环境不 适应等问题.但病人毕竟不是健康人,由于慢性疾病的消耗, 实质性器官的损害,同样能引起对缺氧耐受力的减弱.高原病 的症状,体征,并发症依然会出现,所以对病人病情的判断和 各器官的波及程度,治疗措施及对药物的敏感程度,都应全面 衡量,正确估计.即便是急诊手术,也应详细检查和充分准备, 拟定出正确合理的麻醉. 二是对麻醉设施的准备,最重要的是要有充足的氧气,气 管插管导管齐全,麻醉机,呼吸机心电监测设备齐全,血氧饱 和仪必备.必要的急救药品,血液的来源,甚至连应急用的交 通工具都应作好充分准备. 2麻醉方法 由于药品器械条件受到限制,以上手术全部采取硬膜外 阻滞和少量的蛛网膜下腔阻滞.麻醉前用药均为鲁未那0.1g, 硫酸阿托品o.5mg,术前30分钟肌注(成人).麻醉用药均为2 利多卡因+75布比卡因,以2:1配成混合液,其浓度前者为 1.33,后者为0.25根据麻醉前测得血压的高低决定是否 加肾上腺素.穿刺成功后,如果确定无疑针尖在硬膜外腔,估 计手术时间在两小时内能完成的手术,如阑尾切除术,子宫下 问延长者分成维生素K干预组(A组)及非干预组(A:组).A 组干预治疗后大部分病人的凝血酶原时间能恢复正常,A,A: 组比较有显着性差异.此结果支持以上分析.但甘露醇引起凝 血酶原时间延长的具体作用机制还有待于进一步探讨及研 究.' 综上所述,在急性脑出血患者接受甘露醇脱水治疗时,应 注意监测凝血酶原时间.若有延长,应根据病情及时调整治疗 方案或加用维生素K治疗,以免因凝血功能异常而加重病情. 收稿日期:2OO4-04—11 参考文献 l扬宝峰,张有美.药理学.第6版.北京;人民卫生出版社,2003,242. 2陈文彬.诊断学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001,306. 3戴自英,陈灏珠.实用内科学.第ll版.北京t人民卫生出版社. 2003,878. ?425?