参附注射液防治蒽环类药物心脏毒性临床观察

参附注射液防治蒽环类药物心脏毒性临床观察 参附注射液防治蒽环类药物心脏毒性临床 观察 中国中医急症2010年7月第19卷第7期JETCM.Ju1.2010,Vo1.19,No.7 参附注射液防治蒽环类药物心脏毒性 临床观察 ? 必备中成药? 沈娜 中图分类号:R730.59文献标识码:B文章编号:1004,745X(2010)07—1132—02 【摘要】目的观察参附注射液对蒽环类药物致心脏毒性的防治效果.方法白血病(AL)120例,非霍奇金淋 巴瘤(NHL)40例随机分为观察组和对照组各80例,对照组NHL患者实施CHOP化疗,急性淋巴细胞白 血病(ALL)患者实施VDCP方案化疗,急性髓性白血病(AML)患者实施MA和DA方案交替化疗;观察组在 此基础上予以参附注射液静滴.结果治疗组心电图异常发生率低于对照组,心肌酶谱的异常情况好于对照 组.结论参附注射液可以防治蒽环类药物所致的心脏毒性. 【关键词】参附注射液蒽环类药物心脏毒性 蒽环类药物对造血系统肿瘤和实体瘤具有较好的 效果,但是随着剂量的增加,导致心脏毒性反应的机率 也增加,成为提高剂量或联合用药的主要障碍引. 2008年1月一2009年3月,我们采用参附注射液防治 蒽环类药物的心脏毒性作用,效果满意.现报告如下. 1与方法 1.1临床资料选择白血病(AL)120例,非霍奇金 淋巴瘤(NHL)40例,既往无心脏病史,心电图检查正 常.随机分为观察组和对照组各80例,两组临床资料 相近(P>0.05),具有可比性,见1. 表1两组临床资料比较 1.2治疗方法对照组:对NHL患者实施CHOP方 案化疗,急性淋巴细胞白血病(ALL)患者实施VDCP 方案化疗,急性髓性白血病(AML)患者实施MA和DA 方案交替化疗,上述用药中均有阿霉素.观察组在此基 础上,同时每次化疗周期前1d起予参附注射液40, 60mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,每天1次, 持续15d.所有患者均完成6个周期化疗. 1.3观察方法检测并比较患者化疗前后心电图, 心肌酶谱,肌酸激酶同工酶(CK—MB)和心肌肌钙蛋 白I(cTnI). 1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件.计量资 料以(?s)表示,采用x检验,t检验. 东南大学附属江阴人民医院(江阴214000) 2结果 2.1两组化疗前后心电图比较观察组治疗后心电 图发生异常4例,其中窦性心动过缓2例,QRS低电压 1例,非特异性sT—T改变1例;对照组治疗后心电图 发生异常15例,其中ST—T异常8例,窦性心动过缓 3例,早搏3例,QRS低电压2例.对照组心电图异常 发生率高于观察组(P<0.05). 2.2两组化疗前后心肌酶谱比较见表1.化疗前两 组CK—MB和cTnI相近(P>0.05),化疗后均增高 (P<0.05),对照组升高较观察组更为明显(P< 0.05) 表2两组治疗前后心肌酶CK—MB及cTnI水平比较(面?5) 与本组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后比较,?P<0.05 3讨论 心脏毒性反应分急性或亚急性心脏毒性,用药期 间或用药后短时间内发生,主要表现为短暂的心脏电 生理和心脏节律改变,心电图上表现为非特异性ST— T改变,QRs低电压,QT时期延长及一过性心律失 常.蒽环类抗肿瘤药物柔红霉素(DNR),阿霉素 (ADM)和米托蒽醌(MTZ)在多种肿瘤的治疗中占有重 要地位,但最主要的毒性之一是心脏毒性,可达2%一 20%[3】,其机制尚不十分清楚,目前研究较多的为"自 由基损伤"学说.另外,蒽环类抗肿瘤药可引钙超载,继 而影响心肌细胞的收缩及舒张功能. 中国中医急症2010年7月第l9卷第7期JETCM.Ju1.2010,Vo1.19,N0.7 参附注射液有益气活血,回阳救逆,固脱功能.研 究表明,参附注射液可明显扩张冠状动脉,增强心肌收 缩力,增加心输出量,提高心脏泵血功能及改善血液黏 滞度;其所含的甲乌药碱不仅能增加心肌收缩力,增加 心输出量,尚有兴奋仅受体作用,可增加冠状动脉血流 量和肾血流量;人参皂苷有明显的扩冠,强心作用,可 阻滞细胞膜钙离子通道,减轻心肌负荷,减少心肌损 伤,促进细胞修复,有利于改善和纠正心力衰竭.观察 表明,参附注射液对蒽环类药物引起的心脏毒性有预 防作用,能够提高患者对化疗的依从性,对患者的长期 生存有一定的意义,是一种良好的治疗化疗后心肌损 伤的药物. 参考文献 [1】ErkusB,DemirtasS,YarpuzluAA,eta1.Esrlypredictionof anthracyclineinducedcardiotoxicity[J】.ActaPaediatr,2007. 96f4):506. 【2]张竞竟,孙惠娟.蒽环类药物心脏毒性的监测【J】.实用 全科医学,2008,6(3):297—298. [3]JensenBV,SkovsgaardT,NielsenSL.Functionalmonitoring ofanthracyclinecardiotoxicity:aprospective,blinded,long— termobservationalstuduofoutcomein120patients[J].Ann Oncol,2002,13(5):699. [4】刘绍辉,何明丰.参附注射液对缺氧缺血再灌注损伤保护 作用的研究进展[J].中国中医急症,2007,16(9):1119. (收稿日期2009—12一O3) (上接第1129页) 2.2两组血管活性药物使用情况及输液量,尿量,出 血量比较见表2.参附组麻黄碱,阿托品的使用量较 对照组明显减少(P<0.01).两组液体总入量,出血 量,尿量相近(P>0.05). 表2两组血管活性药物使用情况(x?8) 与对照组比较,AP<0.05 3讨论 老年患者行人工髋关节置换术以急诊居多,往往 缺乏充分,有效的术前准备,加之常合并多种疾病,循 环系统代偿能力差,对于手术及麻醉的耐受力均明显 降低,术中易出现较大幅度的血压,心率波动,而导致 心脑血管意外发生.维持老年患者术中血流动力学稳 定,安全度过围手术期,是麻醉医生所面临的一个重要 问题.全身麻醉因其诱导时血流动力学变化大,且术后 患者恢复慢等缺点,不是麻醉方式的首选.硬膜外麻醉 具有操作简单,对血流动力学影响小,且可以提供良好 的术后硬膜外镇痛等优点,是目前老年患者行人工髋 关节置换术的主流麻醉方式. 本观察采用硬膜外麻醉,结果显示,两组在麻醉完 善后,切皮时均出现了MAP,HR的下降.原因,一 是麻醉完善,给予适当镇静后,解除了因疼痛,精神紧 张所致的应激状态,从而导致观察指标的降低;二是硬 膜外麻醉阻滞了从脊髓发出的交感神经,从而导致交 感神经分布区域血管扩张,外周阻力下降,从而引起血 压降低.参附组在使用参附注射液后,术中血管活性药 物使用量明显减少,各时问点MAP,HR较麻醉完善 后,切皮时升高,且于对照组相同时间点相比也升高, 这可以用参附注射液具有增强心肌收缩力,提高窦房 结和房室结的兴奋性,加速房室传导,具有强心,升快 心率的作用来解释. 骨水泥中的聚甲基丙烯酸甲酯颗粒成分可引起某 些活性物质的释放(如组胺,激肽,前列腺素等),引起 过敏,骨髓内压升高,促进脂肪栓形成等,易致血流动 力学变化,甚至危及生命.本观察发现,对照组在使用 骨水泥3min时,易出现血压,心率下降,往往需要血管 活性药物加以纠正.参附组有效避免了使用骨水泥后 的血压,心率下降,说明其具有预防骨水泥不良反应的 作用,这可能与其强心,升快心率的作用有关外,还与 其抑制某些活性物质释放有关一31.同时提示我们在 术中,特别是在使用骨水泥后应加强监测,及时处理血 压,心率下降等变化. 参考文献 [1】于向鸿,窦元元.参附注射液在老年患者麻醉中的应用 【J].临床麻醉学杂志,2004,8(20):478—480. 【2]罗巍,万兰青,马超英,等.参附注射液对兔内毒素休克肺 损伤的保护作用[J】.中国危重病急救医学,1995,7(2), 68,70. [3】刘玉英,贺石林,杨锡平,等.参附柴液与地塞米松对犬感 染性休克合并DIC疗效比较[J】.中西医结合杂志,1990, 3(11):675,677. (收稿日期20l0—03—25)