皮肤恶性肿瘤

皮肤恶性肿瘤 （一）常见皮肤恶性肿瘤 1．原位癌 1912年由鲍温（Bowen）氏首先报道，故又称鲍温氏病。是一种皮内 鳞状细胞癌，属角化不良的癌前病变。 临床现：皮损初为浅褐色小斑片，以后逐渐长大，相互融合呈斑块 状，常有灰黄或黑褐色厚痂，或表浅糜烂形成溃疡。多见于40岁以上 患者。本病全身均可发生。 组织病理：表皮角质增厚和角化不全，棘细胞增生，有大小形态不等 异型细胞，胞核较大，染色不均，称为鲍温氏小体。 2．基底细胞癌 又称基底细胞上皮瘤，是基底细胞恶性增殖所致，可能与日光及离子 辐射损伤有关。 临床表现：初为豆粒至扁豆大坚硬结节，表面有暗灰或黄褐色痂皮， 癌组织潜伏其下。皮损继续发展形成溃疡，其特征是中央稍凹陷，周 边略隆起呈堤状。指盖到硬币大小。多见于老年人，面部、鼻周围、 眼眶周围多见。病程缓慢，一般不发生转移。 组织病理：肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列，肿瘤与基质之间存有裂 隙。 3．鳞状细胞癌 又称棘细胞癌或表皮样癌。常在放射治疗、梅毒、慢性溃疡、烧伤瘢 痕、日光性角化病、皮角及肉芽肿等皮肤损害基础上发生。 临床表现：初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂 菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。多见于50岁以上的男性。好发于 头、面和颈部，易发生转移。 组织病理：癌组织呈团块状或条索状，浸润真皮甚至皮下。 4．恶性黑色素瘤 本病又称痣癌、黑素癌。体表的黑痣或色素性母斑，经长期刺激、不 彻底治疗及活体检查等可诱发本病。 临床表现：皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块，以后迅速增大，呈大 小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状，可破溃形成溃疡，有黑色渗液。 多见于中老年患者，好发于足部，也可发生在其他部位。本病是一种 极恶性癌。 组织病理：癌细胞形态与痣细胞相似，但显著变异。有黑色素的梭形 细胞，组成带状或巢穴形细胞团。 （二）激光治疗： 恶性肿瘤的经典治疗方法是手术、化疗、和放疗，使许多带瘤患者能 够长期生存和劳动。激光治疗皮肤恶性肿瘤的主要作用如下： （1）能选择性地破坏和杀死肿瘤组织而较少损伤正常组织。 （2）切除肿瘤时，能够封闭淋巴管和毛细血管，保持术野清晰，可 以减少癌细胞转移的机会。 （3）激光治疗，对全身机能影响小，全身状况不良的患者也容易接 受治疗。 1．强激光治疗： 强激光包括CO2激光和Nd:YAG激光等，适于体积较小，侵犯表浅，又 无转移的早期恶性肿瘤，如原位癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。常 规消毒，1%利多卡因溶液局部浸润麻醉。麻醉时切忌穿刺或将药液注 入瘤内，以免增加转移机会。 用大能量CO2激光或输出功率30-50瓦Nd:YAG激光束，在距皮损周围3- 5毫米的正常皮肤上环形烧灼一周，深达真皮深层或皮下组织，使肿 瘤成为孤岛样，然后锥形或平断肿瘤基底部，将其完整切除。然后再 对创面周围的淋巴及脂肪组织彻底清扫，最后创面形成焦痂，盖上灭 菌敷料，定期换药。 2．光动力疗法（PDT） 能够有效地杀死癌组织，而又不过度损害正常组织，尤其适于颌面部、 头颈部的恶性肿瘤。 （1）给药及途径：给药前，在患者前臂内侧做血卟啉衍生物（HPD） 皮肤划痕过敏试验， 15分钟后无如红肿及硬结，为阴性。然后以每 公斤体重2.5-5毫克HPD，加入250毫升生理盐水中静脉滴入（每分钟6 0滴），并将患者移入暗室避光。给药48-72小时后开始治疗。 （2）激光器与剂量：常用激光器是氩离子激光泵浦染料激光器。常 用剂量：功率密度400-700毫瓦/厘米2，能量密度300-600焦耳/厘米2。 （3）照射方法及时间：视肿瘤大小可采用肿瘤表面照射或肿瘤内照 射。 ?表面照射：适应于瘤体较小，侵及组织表浅的恶性肿瘤。距皮损1 -2厘米直接照射瘤体表面，每周照射2次，每次照射20-30分钟。皮损 面积较大者，光斑不能一次覆盖，可分区照射。照射范围包括肿瘤周 围1-2厘米的正常皮肤，以杀死存在于正常皮肤中的癌细胞。 ?瘤内照射：适应于较大突起的恶性肿瘤。用1%利多卡因溶液局部 浸润麻醉后，将光导纤维插入18号穿刺针内，刺入肿瘤和正常组织之 间进行照射。每针位间距1-1.5厘米，每部位照射20-30分钟，尽可能 使整个肿瘤得到弥漫均匀的光辐射。 （4）术后反应：照射肿瘤后，其内发生光化学反应，局部出现水肿、 疼痛，一周内有渗出液，以后瘤组织逐渐变黑、坏死、缩小，二周左 右结痂，三至四周脱痂而愈。 （5）副作用及处理：光动力疗法常见副作用是光过敏反应，主要表 现是面部水肿，尤以眼睑反应显著。给药后患者戴黑色眼镜，室内避 光。光敏反应严重者给予脱敏治疗。 （王建军） 图1、足底恶性黑色素瘤2年 图2、CO2治疗恶性黑色素瘤 图3、激光切除黑色素瘤 图4、CO2激光术后He-Ne激光照射 图5、术后愈合过程 图6、黑色素瘤术后3年 图7、女、90岁，面部鳞癌2年 图8、光动力疗法照射后 图9、鳞癌光疗后2周，痂皮欲脱 图10、面部鳞癌光疗后1年