妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察
986现代医药卫生2002年第18卷第11期
胫腓骨干开放性骨折86例诊治体会
湖南省岳阳石油化工总厂职工医院(414014)朱继明
文章编号:1009—5519(2002)11—0986一O1中图分类号lR6文献标识码:A
我院自1991,2000年共收治胫腓骨干开放性骨折86例
(89侧),疗效满意,现报道如下.
1临床资料
1.1一般资料:本组男65例,女21例.年龄7,64岁,车祸伤
48例,压砸伤28例,坠落伤及跌伤10例,单纯左侧40例,单纯
右侧43例,双侧3例.胫骨粉碎性骨折67例,多段骨折17例,
合并腓骨骨折64例.合并伤:颅脑损伤14例,气胸3例,腰椎
骨折1O例,股骨干骨折9例,尺桡骨骨折6例,骨盆骨折4例,
尿道损伤1例.
1.2治疗
:患者入院后,积极抢救处理危及病人生命的
合并症,待病情稳定后,对开放性骨折行急诊手术治疗.伤口彻
底清创,将胫骨骨折复位内固定.对合并的腓骨骨折术中仅作
复位,一般不作内固定.本组病例应用普通钢板7例,Eender
钉3例,加压钢板79例,术后加用石膏外固定19例.
2治疗结果
本组86例随访0.5,3年.骨折愈合情况:正常愈合83
例,延迟愈合5例,钢板断裂1例,为过早去除外固定石膏下地
行走所致,经钢板取出,骨折端植骨,重新石膏外固定后愈合.
伤口愈合情况:一期愈合85侧,皮瓣部分坏死或浅表感染致延
迟愈合4例.肢体功能恢复良好86侧,3侧关节功能稍差.
3讨论
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,以双骨折最
多.因胫骨前内侧紧贴皮肤,胫腓骨骨折多为严重暴力所致,所
以开放性骨折多见.伤口污染重,骨折粉碎,组织损伤严重是胫
腓骨骨折的特点,在抢救及处理危及患者生命的合并伤的基础
上,为便于护理,防止并发症,降低感染率,早期彻底清创,对骨
折施行固定是重要的措施.
骨折固定的要求是操作简单方便,坚强可靠不影响功能锻
炼I.陉腓骨骨折的愈合期较长,长时间的石膏外固定对膝踝
关节的功能会造成影响.恰当的内固定物的选择非常重要,如
单纯螺钉,钢板加螺钉,髓内钉等.但单纯螺钉内固定不坚固,
还须坚强的石膏外固定,髓内钉虽然操作简单,组织损伤小,不
需超关节的长期外固定,患肢负重早,骨折愈合时间短,功能恢
复快,但适用范围较窄.钢板螺钉内固定,特别是加压钢板较之
普通钢板,适用范围广,固定确实,一般可免除辅助外固定,早
期下床活动,骨折愈合加快,且对膝踝关节等功能的恢复有很
大好处.在加压钢板的使用中,必须特别注意所加压力的适度
控制,过大容易造成骨折端的压迫坏死,影响骨痂生长,坚强的
钢板内固定,还应注意到应力遮挡问
,出现钢板侧骨皮质变
薄而发生再骨折.
胫腓骨骨折多为开放性,伤口污染在所难免,加上组织损
伤严重,伤口渗出多,因此皮肤减张缝合,安置引流,避免过度
加压包扎,及时更换切口(伤口)敷料等措施,对预防皮肤软组
织坏死及感染都是十分重要的.同时要注意防止创伤性筋膜间
隙综合征等并发症的发生,积极作出相应处理,以免造成严重
后果.
参考文献
【1]蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的探讨.中华骨科杂志,
1991.11:181
妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察
重庆特殊,~gear司职工医院(400032)谢全丽
文章编号:1009—5519(2002)11—0986—02中图分类号:R71文献标识码:A
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠期特发性疾病.我
院近5年收治ICP患者96例,采取保肝,利胆,支持治疗,适时
终止妊娠,取得了较好的临床效果,现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组96例,年龄22,35岁,孕次1,4次,有
患ICI,致死胎,死产史4例,孕周2一36周,临床症状:皮肤瘙
痒94人,均无皮肤病史,轻发黄疸5例,胆酸(TBA)均增高,谷
丙转氡酶(AL”I,)轻,中度增高,无慢性肝病史,肝炎血清标志物
(,乙,丙,丁,戊)性
1.2用药方法:10%葡萄糖500ml加维生素C2,3g,静脉滴
注,每天1次;肝安液(15氨基酸)250ml,静脉滴注,每天1次;
低分子右旋糖酐液500ml加复方丹参液10,12ml静脉滴注,
每天1次.7:为1疗程;地塞米松10rag肌肉注射,每天1次,
连续3天用药一疗程后复查胆酸及肝功能,用药期fii】严密监
护胎动,胎心,作NST检查,B超了解妊娠情况,终止妊娠前3
天每天肌肉注射维生素K10rag.
2结果
瘙痒评分标准采用Ribalta(1991年)制定的标准:0分:无
现代医药卫生2002年第18卷第11期987
瘙痒;1分:偶发瘙痒;2分:间断性瘙痒,无症状波动;3分:间
断性瘙痒,有症状波动;4分:持续性瘙痒,日夜无变化.统计学
处理采用t检验和z检验.
所有ICP患者用药1周后皮肤瘙痒均有不同程度减轻,复
查血胆酸水平明显下降,部分患者降至正常,肝功能有所好转,
见表1.治疗前后比较P<0.01,差异有显着性.
表1ICP治疗前后瘙痒及肝功比较(?S)
全组96例ICP患者中:剖宫产7O例,阴道分娩26例,新
生儿Apgar评分<7分者2例,产后出血1O例(出血500--
800m1).产后皮肤瘙痒迅速消失,血中胆酸迅速下降,ALT也
逐渐恢复正常,母婴均平安.
3讨论
ICP的病因迄今不甚清楚,目前多数学者认为ICP的病因
与肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常,且妊娠期雌激素水
平的增高,影响蛋白质的合成,影响血清蛋白的分泌及胆汁分
泌过程,还可影响胆盐自肝细胞携入,转运及排泄过程,从而使
肝脏毛细胆管内胆盐淤积而引起发病”.因ICP的病因不明,
故临床处理较棘手,主要以保肝,利疸为主,改善孕妇的症状,
降低血中胆酸水平并改善围生儿预后】.我院采取的治疗
中,10%葡萄糖及肝安液均对肝脏有保护作用,低分子右旋糖
酐加复方丹参则有扩充血容量,扩张血管,改善胎盘血流的作
用;大多数数学者认为ICP发生胎儿窘迫的原因与血清中高
浓度的胆酸有关.高胆酸血症可引起胎盘绒毛表面的血管痉
挛,血管阻力增加,流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少
而导致胎儿灌注及氧交换急剧减少引起胎儿窘迫.地塞米松能
通过胎盘抑制胎儿.肾上腺脱氢表雄酮的分泌,减少雌激素生成
以减轻胆汁淤积,地塞米松还能促进胎肺成熟,以避免早产儿
发生的新生儿呼吸窘迫综合征,应用地塞米松治疗,可使瘙痒
减轻或消失,血中雌二醇,总胆汁酸均明显降低’.维生素K的
应用,则有预防产后出血的作用.ICP患者因胆汁淤积引起脂
溶性物质吸收减少,而脂溶性维生素K的吸收减少可导致凝
血因子?,?,?,等合成发生障碍,易引起凝血功能失常,故
孕产妇有出血倾向.
参考文献
【1]谭友文,庄红仙.腺苷蛋氮酸对妊娠肝内胆汁淤积症的临床观
察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):343
【2]王泽华,笪邦红.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断与治疗.中国实
用妇科与产科杂志,2001,17(6):328
体表及软组织低度恶性肿瘤19例治疗
江苏省淮安市第二人民医院(223002)夏建军
文章编号:1009—5519(2002)11—0987—01中图分类号:R73文献标识码:A
现就我院收治体表及软组织低度恶性肿瘤19例,经首次苦,术后结合放疗,化疗,至目前为止无1例复发,相关肢体功
一
次性扩大切除加整形修复术治疗,报道如下:能恢复均正常,随诊最长已近1O年,最短为4年,获得满意效
田
1临床资料禾.
1.1一般资料:19例中男14例,女5例年龄13岁,45岁.
脂肪肉瘤7例,横纹肌肉瘤3例,慢性溃疡恶变(鳞癌)4例,黑
色素瘤3例,纤维肉瘤2例.其中四肢15例,躯干4例.就诊时
曾做单纯切除6例,半年至1年后均复发,最多曾作3次手术,
复发时间依次缩短,分别为16月,7月,3月.肿瘤已侵犯至股
动脉鞘.
1.2治疗方法:初次就诊无手术史者采取以肿块为中心,边缘
最少达5ram范围做广泛切除,深达深浆膜层,肿块较深者甚至
切除深筋膜及部分肌肉组织,邻近骨组织者酌情凿除邻近骨组
织1,2cm,有手术史者以既往及现肿块为中心,边缘最少达
10CI)~范围作广泛切除,深达深筋膜以下包括深层的肌肉组织,
甚至深部动脉鞘,创面修复可根据创面大小分别采用邻近皮
瓣,交又皮瓣,甚至网状中厚皮片或薄皮片,术后根据病理
予以化疗,放疔.
2结果
通过以上手术患者创面均愈合,避免复发,截肢带来的痛
3讨论
体表及软组织低度恶性肿瘤,除如黑色素瘤明显有恶性表
现者,往往被误认为诸如皮脂腺瘤,脂肪瘤,纤维瘤等良性肿
瘤,大多又不作病理检查,只有在手术时发现组织异常,才作病
理检查,或有时住院手术后常规作病理检查才能被发现,且均
在手术后5,7周才收到病理报告,常被漏诊,延误确诊,不能
首次一次手术根治,误诊率高,再次手术率高,复发率高.而且
复发肿瘤组织侵犯范围,深度,病理恶变程度均增高,给病人带
来不必要的痛苦.笔者体会对患者就诊时应仔细询问病史,体
检以便从中找出蛛丝马迹,术前设计好手术方案,对可疑者常
规作术中快速病理检查以利及时确诊,首次一次性作I期扩大
切除根治,提高根治率,降低复发率,以利提高患者生存率.如
深筋膜有侵犯者,尚需作更大范围扩大切除.体表及软组织低
度恶性肿瘤,早期常从局部生长,浸润为主,血行转移,淋巴转
移,远处转移者少,深筋膜为其屏障,根治以手术为首选且彻
底,所以首次手术成为治疗,疗效的关键.