蒙城中医院骨伤一科跟骨中医诊疗方案1

蒙城中医院骨伤一科跟骨中医诊疗1 蒙城中医院骨伤一科跟骨骨折中医诊疗方案 (中西医病名)跟骨骨折 (定义)由于外力作用导致跟骨连续性或完整性破坏者称跟骨骨折，属中医?骨折”范畴。临床现为伤后跟骨肿胀、疼痛和功能丧失，完全骨折者可有压痛、骨擦音和异常活动;有移位者，可有肢体短缩、成角及足外旋畸形。x线可显示骨折部位及类型，摄x线片应包括侧位轴位。必要时CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 (诊断) 1西医诊断 (1)有明确外伤史。 (2)好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 (3)跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈 现足底扁平，增宽或外翻畸形。 (4)x线摄片可明确骨折诊断及分 类。 x线片表现:跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识 别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载 距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 (5)常规检查是否有合并症:颅底骨折、脊柱骨折。 2中医辩证标准 2.1骨断筋伤，气滞血瘀证:骨折早期伤后l周,2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通,局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2.2瘀血未尽，筋骨未愈证:骨折中期伤后3周,5周。瘀血未尽，筋骨未愈瘀肿渐退，筋骨不舒。 2.3肝肾不足，气血亏虚证:骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足;瘀肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。 (治疗)1中医治疗1.1辩证施治辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.1(骨断筋伤，气滞血瘀证 治法:行气活血，消肿止痛。 推荐方药;复元活血汤方加减。本院中成药:活血接骨胶囊等。 1.2(瘀血未尽，筋骨未愈证 治法:活血和营，接骨续筋。 推荐方药:血府逐瘀汤加减。 本院中成药:筋骨胶囊等。 1.3(肝肾不足，气血亏虚证 治则:补益肝肾，调养气血。 推荐方药:十全大补汤加减。 中成药:六味地黄丸等。 2西医治疗 治疗目的主要是恢复跟骨角，恢复跟骨外形(足弓高度和宽度)以及距下关节面的平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功能。对关节面塌陷、横径增宽、骨片有旋转移位 的跟骨骨折，首选c形臂x线机监视下经皮撬拨复位，器械(如夹棍等)挤压复位，并用克氏 针固定，辅以夹板或石膏外固定。 3其他疗法 3.1外治法 解除石膏或夹板外固定后辅以中药外敷如我院伤膏药或熏洗。熏洗可选择“海桐皮汤” 以舒筋活络，舒利关节。使用方法:熏洗，每日2次。 3.2功能锻炼 1(床上行踝关节伸屈功能锻练。 2(治疗3个月后开始下地负重行走锻练。 3.3其它疗法 可根据病情选用中医诊疗设备如骨折治疗仪等以活血化瘀消肿止痛。适应症:闭合 性跟骨骨折。使用方法:每日2次，每次30分钟。 (难点分析) 1关节面塌陷骨块难以闭合复位，我们尝试从跟腱外斜下刺入克氏针撬拨解决。 2治疗时机愈早愈好，因后期肿胀等原因致复位困难. 3经关节面骨折特别是严重骨折疼痛率较高 (疗效评定) 治愈:足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或 基本恢复。 好转:骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下 关节活动轻度受限。 未愈:足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节活 动障碍。