【doc】YAG激光引起的意外视网膜损伤一例

【doc】YAG激光引起的意外视网膜损伤一例 YAG激光引起的意外视网膜损伤一例 激光杂志1990年第1I卷第2期LASERJOURNAL(V.1?11,2,1000):' ~AG激光引起的意外视网膜损伤一例 刘丹扬乔荣久 (白求恩医科史学第一床学院眼科) 由于激光在生产,国防,科学实验及医 ?疗等各方面的广泛应用,激光的防护成了一 个重要的课题.本文报告一例Q开关YAG 激光引起的视网膜损伤,激光损伤了视网膜 和色素上皮层. 病倒简介 郭×,男,5O岁.应化所激光室科研人 员.1986年患者调试~AG激光器(由于只使 用振荡器部分,输出能量约为10mJ),激光 自50crn远处一石英片反射入眼内,观测角 度在lO?以内.患者感到眼前闪了两次(模 拟测量入眼能量约为2mJ)作完试验后发现 眼前有两卟暗点,视力模糊.两周后,自觉 暗点变小,但有小视症和视物变形.两周 后于1987年1月4日入我院,全身检查未见 异常.眼部检查:视力,右眼0.9,左眼0.7, 双眼前节正常,眼底:右眼视乳头正常,视 网膜血管正常.黄斑中心凹颞侧有一圆形暗 红色斑,周围视网膜无明显水肿.左眼视乳 头正常,视网膜血管正常,黄斑中心凹颞侧 有一小圆形暗红色斑,周围视网膜无明显水 肿.诊断为双眼黄斑部激光灼伤.对患者进 行莹光素造影检查}右眼正常,左眼在A前 期就出现超见莹光,或称"窗形缺损"随着 脉络膜莹光增强而增强,其大小和形态始终 不变,并随着脉络膜背景莹光的消退而减弱 消失."透见莹光"是由于色素上皮局限性减 1日8B年3月3日收稿 少或脱失,透过了脉络膜莹光.但色素上皮 细胞的屏障作用是完整的,故未出现莹光渗 漏.给予5葡萄糖500rnl,地塞米松10rag, 红霉素0.9g,静滴1/日,共1O天.肌注维生 素B1,100rag,维生素B250rag.口服维 生素c,地巴唑,肌苴口服液等.于1987年 1月20日出院,视力右眼1.0,左眼0.9.1987年 3月29日复查,视力右眼1.2,左眼1.2.双 眼黄斑部暗红色斑仍在,但色淡,眼前暗点 消失,小视症及视物变形的症状消退. 激光对视网膜的损伤已有报道0".][. 激光视网膜损伤,主要是光能被视网膜组织 的色素颗粒吸收后再转变为热能,热能集中 损害视网膜外层的视细胞和色素上皮细 胞.在电镜下现为细胞膜破裂,细胞外 段变形以及色素颗粒形态异常. 眼底的色素组织对许多激光波长都能有 效地吸收,特别是黄斑区视阿膜色素浓密, 更易吸收激光光波,即使是低剂量照射,也 易造成灼伤黄斑部为视功能最敏锐的区域, 一 经损伤,就要损害中心视力,后果严重 本文报告的一例Q开关钕-YAG(钇铝石 榴石)澈光(Nd:YAG)引起的视网膜损伤, 其波长为1.06#m静近红外光,约10~15% 被视网膜的色素上皮层吸收.随着剂量的增 加,视网膜的损伤加重,这鲥疯人受YAG激 光的意外损伤后,视网膜和色素上皮受损, 经治疗后,视力得到恢复. ?107? 激光杂志》1900年第儿卷第2期L^SERJOURNAL(Vol?11,2,1990 参考文献 杨冠等:"激光意外性眼底灼伤中华艰科 杂志,:t97814l83 蝇玉英等:"激光引起眼部损伤三倒报告, 中华眼科杂志,198016:275 枕允褥:"激光意外黄斑部损伤三例",中华 跟科杂志,19871:5s [4:费佩芬等:"掺钕托铝石榴石激光与氩离子 激光红宝石激光对免眼视网膜组织病理效 应研究的对比,眼底病杂志,19851:11 [j]HamWTJr.eta1.:"Ocularhazardfrom Dicoseconc{pulsesofNd{YAGlaser radir.tlonSeieneeg974183:362 激光治疗直肠肛管疾病 郭玮梁勋刘淑云 (山东滨州医学院附属匡院) 直肠肛管疾病中肛瘘,肛裂,肛管直肠 周围脓肿,痔,直肠息肉是外科常见病,虽 然临床治疗方法颇多,但疗效不尽满意.作 者根据激光的特点,以He-Ne,YAG激光 单独或联合应用,治疗直肠肛管疾病138例, 取得显着疗效,现报告如下. 资料和方法 一 临床资料:138例患者中,肛瘘23 倒,肛裂29倒,肛管直肠周围脓肿6倒,痔 60例,直肠息肉20倒J其中男性78例,女性 6O例'年龄在12~62岁之问}病程2月,23 年. 二,治疗方法t1.仪器:1)国产YAG 激光器,波长1.06#m,光纤末端输出功率0 , 70w可调.2)上海医用激光仪器厂生产 的He—Ne激光照射器,波长6a28^,输出 功率25raw.3)天津第四光学仪器厂生产 的He—Ne激光针灸仪,波长6328A,光纤 末端输出功率2row.2.方法t肛瘘肛裂, 肛管直肠周围脓肿均采用He-Ne激光局部 照射病变部位,照射距离为100cm,光斑直 径2era,功率密度为7.93mW/cm~,每次10 l08B年5月28日收{裔 ?108? min,每日一次,6次为一疗程,两疗程间 隔3天.对病变部位较深者另用激光针灸仪 的光纤导入照射10rain;对迁延不愈的患者, 可选足三里及病变邻近穴位进行激光针治 疗,每穴照射5rain,激光治疗期间停用其 它治疗. 痔,直肠息肉采用YAG激光治疗,术 前准备同外科手术治疗.用瓣状直肠镜扩开 肛门,使痔核充分暴露,以2%利多卡因局 麻后,用无损伤血管钳提起痔核,将其切除, 再用光纤灼残端使其彻底气化,防止出血. 治疗时功率选择2Ow左右痔核3个以上者 可分次施术.外痔术后均采用He—Ne激光局 部照射,减少水肿及疼痛,促进刨面愈合. 直肠息肉术前均经乙状结肠镜确诊及病理切 片证实,将光纤经结肠镜导入,照射距离在 icm以内或接触切割功率选择30W左右,广 基无蒂息肉治疗时应严格掌握深浅度,做到 深浅适宜,避免过浅术后复发,过深造成肠 穿孔的危险.多发性息肉宜分次施术. 三,疗效t1.肛瘘,肛裂,肛管 直肠周围脓肿.1)痊愈t病变全部消失 2)好转t病变范围明显减少,症状减轻. 3)无效t病变未见明显变化. 2.痔,直脑息肉:1)痊愈:病变全部