病史摘要

病史摘要 时间就是金钱，效率就是生命～ 病史摘要 男～86岁～因纠纷发生推扯现象。2周后在家中死亡。死者有多年的慢性支气管炎病史～曾多次住院治疗。 主动脉,HE×40, 主动脉,HE×100, 病理检查 心脏:重336克。心脏面光滑～切开心脏～左心腔未见扩张。各瓣膜菲薄、无粘连。主动脉根部可见散在硬化斑块。左冠状动脉前降支可见硬化～管腔狭窄?级。 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～ 时间就是金钱，效率就是生命～ 镜检:心肌纤维纵横纹存在～未见明显纤维疤痕灶～间质血管扩张、充血。左冠状动脉管壁内膜明显纤维性增厚、玻璃样变～内膜下有粥样物质形成～并伴有出血～管腔狭窄约80,90,。 主动脉一段:长约20厘米～内膜表面粗糙、高低不平～满布硬化斑块～有的斑块表面破裂形成溃疡～有的斑块有明显钙化。 镜检:主动脉内膜明显纤维性增厚、玻璃样变伴钙化～内膜下有多量粥样物质形成～并伴出血。 气管和双侧肺组织:气管及支气管腔内可见充有粘液。两肺表面尚光滑～呈灰黑色。切面质地较疏松～色同表面～质较实。 镜检:两肺部分肺泡腔内充水肿液～部分肺组织呈气肿改变。左肺下叶可见大片肺组织出血～伴多量载含铁血黄素巨噬细胞渗出～间质血管明显扩张、充血～右肺上叶亦见部分肺泡腔内出血。右肺部分细支气管腔内可见充有大量中性粒细胞和单核细胞～管壁明显充血～伴中性粒细胞浸润～部分肺泡腔内亦见类似渗出物～以右肺中叶为著。支气管壁血管扩张、充血～伴淋巴细胞、浆细胞浸润,粘膜下层粘液腺增生、肥大。 脑:重1144克。两侧大脑对称～脑膜未见疤痕～未见粘连和出血。切面脑实质灰白质分界清～于左侧内囊部位有两处小的暗红色区～大小约为0.5×0.4平方厘米～与侧脑室不沟通。基底动脉无明显硬化～左大脑中动脉轻度硬化。 镜检:左侧大脑内囊处可见大片组织出血～周围有少量格子细胞～该处小动脉硬化。部分脑膜小血管管壁增厚、轻度硬化。小脑、桥脑和延髓未见明显异常。大脑中动脉管壁增厚、粥样斑块形成～中膜变薄～管腔狭窄约30,。 病理诊断 ,(动脉粥样硬化症:主动脉粥样硬化伴钙化、斑块内出血和溃疡形成,左冠 状动脉前降支粥样硬化伴斑块内出血～管腔狭窄?级,大脑中动脉粥样硬 化～管腔狭窄?级,脑膜血管轻度硬化,左侧大脑内囊出血, 2( 左心室肥大,细动脉硬化肾,肝淤血～肝先天性囊肿形成, 3( 右侧支气管性肺炎,急性肺水肿伴左肺下叶和右肺上叶肺出血,部分肺气 肿,慢性支气管炎。 讨 论 ,(本例系86岁高龄～经尸检发现生前原患有较严重的动脉粥样硬化症。左冠 状动脉内膜粥样斑块处出血～可使管腔迅速变狭窄～心肌血供来不及适应～ 心肌可发生缺血。由于死亡迅速～心肌缺血尚不及表现心肌梗死的形态。但 这种变化可致急性心衰～本例肝明显淤血～肝细胞萎缩为右心衰之征。肺淤 血、水肿为左心衰之征。本例主要死于急性全心衰竭。 ,(本例左心室肥大～两肾细动脉硬化～符合高血压。大脑内囊出血为高血压脑 出血高发部位。 ？(于五个月前因纠纷推扯倒地～经当地医院X胸片示左5、6、8肋骨骨折～省 公安厅物证鉴定中心鉴定为轻伤。送检肋骨仅取骨表面结缔组织镜检～骨质 本身未作镜检～以上所见并不能否定肋骨陈旧性骨折。骨折后抵抗力降低～ 继发支气管性肺炎～对死亡可起促进作用。 徐英含 张伟 提供资料 思考: 本例患者的直接死亡原因是什么, 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～