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第二章呼吸系统疾病病人护理*第十一节原发性支气管肺癌*评估病人*病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)病例导入*病例导入结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？2.存在哪些护理问题？3.如何治疗和护理肺癌病人？*原发性支气管肺癌最常见的肺部原发性恶性肿瘤,癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。概述*一、病因和发病机制*（一）病因1．吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。2．饮食与营养：食物中维生素A、E、B2、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与癌症发生负相关。*（二）分类名称鳞癌小细胞未分化大细胞未分化腺癌发病最常见最少见生长最慢最快转移最晚最早恶性最低最高治疗手术机会最多化疗、放疗最敏感，易耐药化疗放疗最不敏感易患病人群老年男性，吸烟者患病年龄较轻多见于女性*二、临床现★*（一）原发肿瘤引起的症状和体征1．咳嗽2．血痰或咯血3．喘鸣、气急4．发热5．厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质*（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征1．胸痛2．呼吸困难3．吞咽困难4．声音嘶哑5．上腔静脉阻塞综合征6．臂丛神经压迫征7.Horner综合征*（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征1．脑、中枢神经系统转移2．肝转移3．骨转移4．胸膜转移5．淋巴结转移（四）肺外症状副癌综合征或伴癌综合征*三、检查及诊断*1．胸部影象学检查:是发现支气管肺癌的最基本的2．细胞学检查:痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一3．纤维支气管镜检查4．活组织病理学检查（一）检查*（二）诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音3.X线胸片有肺癌的直接征象4.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞*制定计划*四、治疗要点★*（一）手术治疗（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学）*五、护理诊断/问题*1．疼痛与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨，肿瘤压迫肋间神经或转移有关2．恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关*实施护理*六、护理措施★*1．化疗的护理★（参见第六章白血病护理措施）2．放疗的护理★（1）解释有关放疗的知识（2）皮肤的护理注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和摩擦等。*（3）对放射性食管炎的处理：▲注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。（4）对放射性肺炎的处理：▲早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。*3．疼痛护理▲（护基已学）4．心理护理▲医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。PCA(自控镇痛泵）*5．饮食护理▲高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养6．健康指导▲避免发病因素＋早诊断、早治疗*效果评价*评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。*病例分析1．诊断分析该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，X线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初步诊断为中央型支气管肺癌(右侧)。*2、护理分析咳嗽、咳痰、咯血数月——保持呼吸道通畅，观察排痰、咯血情况。营养失调：低于机体需要量——饮食、休息恐惧——心理护理本病知识缺乏——健康指导，戒烟病例分析*课堂小结1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。2、咳嗽为最常见的早期症状，主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术；非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。4、主要是化疗、对症护理。****.