医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察

医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察 作者:范玉香,杜进巧,王志芹,杜雪芬 单位:河北省赞皇县医院妇产科 【关键词】 医用几丁糖; 剖宫产术;腹腔粘连 腹腔粘连是腹盆腔手术后常见的并发症之一，资料显示发生率约为55%,95%[1]，轻则引起腹部不适，重则导致粘连性肠梗阻。剖宫产是产科临床常用手术，并且剖宫产率逐年上升，但初次手术后造成的腹腔粘连为再次手术带来了困难。回顾性我院2005年1月至2011年1月收治的以剖宫产结束妊娠的患者446例，进行对照分析，探讨医用几丁糖预防术后腹腔粘连的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2005年1月至2011年1月收治的有严格剖宫产指征孕妇446例，其临床资料完整。治疗组230例，年龄19,36岁，平均年龄26岁;对照组216例，年龄18,37岁，平均年龄 25岁。手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉。所有产妇营养状态良好，均属于第1胎剖宫产术，术前均无盆腔手术史及慢性盆腔炎病史，无产科并发症及内外科合并症。手术后所有患者随访6个月,2年。其中行再次剖宫产患者治疗组112例，对照组108例。2组年龄、病程、手术方法、术后用药等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 材料 医用几丁糖为上海其胜生物制剂有限公司提供，容量2 ml。 1.3 方法 应用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，放开尿管，听胎心后，常规用碘伏棉球消毒手术视野皮肤3遍、铺无菌单，取下腹部正中脐耻之间做纵切口长约8,10 cm，切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔，洗手探查(用0.9%氯化钠溶液冲洗手套上的滑石粉)，纠正子宫位置后，打开子宫膀胱腹膜反折，在子宫下段切一小口向两侧撕开约8,10 cm，破膜，吸净羊水取出胎儿，艾力斯钳夹子宫上下缘及左右宫角，宫体注射缩宫素20 U，娩出胎盘胎膜，干纱布擦宫腔3遍，1号可吸收线连续逢合子宫全肌层及膀胱子宫腹膜反折[2]。检查双侧附件均无异常，若有肿瘤，一并摘除或剥离;子宫切口无渗血。0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔积血，洗净，清点器械、敷料无误后，缝合腹膜前，治疗组用医用几丁糖2 ml均匀涂布于子宫切口表面、手术部位附近的肠管、内脏表面以及 腹膜面。对照组应用氯化钠溶液2 ml，其他手术操作相同。 1.4 疗效 显效:第1次剖宫产术后3年内，腹、盆腔无疼痛，第2次剖宫产术中见腹腔无粘连、子宫表面光滑;有效:偶有腹痛、不影响工作生活，但腹腔内有少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连;无效:经常腹痛，大网膜与腹膜、子宫表面广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至肠粘连。 1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组腹痛发生率比较 初次剖宫产术后，治疗组腹痛发生率2.6%(6/230)，低于对照组8.3%(18/216)(P<0.05);2组均未发生肠梗阻。 2.2 2组疗效比较 治疗组再次剖宫产112例，显效87例(77.7%)，有效17例(15.2%)，无效8例(7.1%)，总有效率92.9%。对照组再次剖宫产108例，显效52例(48.1%)，有效21例(19.4%)，无效35例(32.4%)，总有效率67.6%。治疗组中总有效率明显高于对照组(P<0.05)。 2.3 2组再次部宫产术中腹腔粘连情况比较 见表1。 2.4 不良反应比较 2组患者初次剖宫产术后手术切口均愈合正常，无延期愈合。治疗组患者均未出现局部及全身不良反应。表1 2组再次剖宫产术中腹腔粘连情况 3 讨论 腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症，随着对腹腔粘连形成机制认识的不断深入，现认为肠粘连的病因极少数是腹腔内先天因素所致，如发育异常、胎粪性腹膜炎;最主要的原因是后天因素，常见的有盆腔手术、感染、出血、渗出、积液、机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入、异物存留，如手套上的滑石粉、缝合材料等、肠管暴露于空气中时间过长、腹膜的炎症以及个体因素等。粘连到一定程度可引起粘连性肠梗阻，手术治疗并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连，且随手术次数增多粘连愈严重，尤其是粘连体质的患者。腹腔粘连临床较为常见，可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、宫外孕、不孕等并发症，对女性的健康危害很大。近年来，多种因素造成产科剖宫产率的不断上升，术后腹腔粘连成为再次剖宫产术难以避免的问题，并且很大程度上增加了再次手术的操作难度[3]。所以多年来对预防粘连研究较为活跃，从粘连的各个环节进行干预，以期达到预防粘连的目的。 预防肠粘连方法:(1)严格掌握剖宫产指征;(2)提高手术技术，严格无菌操作，动作细致轻柔、减少组织损伤及不必要的干 预、严格止血、避免肠管暴露时间过长、避免导入异物，这是预防粘连的主要方法。(3)术后早期活动，促进肠蠕动恢复，也能减少腹腔粘连的形成;(4)使用药物、隔离剂等[4]。 医用几丁糖是从甲壳类动物的外壳中提纯的天然高分子化合物，化学名称为N-乙酰氨基葡萄糖多聚体，pH值接近中性，无毒、无刺激、无免疫抗原性、无热源反应、无溶血、无致基因突变等反应，组织相容性好，在体内可吸收降解，是一种新的体内植入生物材料。由于几丁糖高分子化合物的空间结构复杂，且含有高活性的功能基因，因此具有多重预防粘连的生物活性，作用机制是:(1)促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，从而阻断胶原纤维的来源，能溶解于酸;(2)止血作用、抑制血纤维蛋白束形成，从而减少术后血肿机化造成的组织粘连;(3)生物屏障作用，一般能在局部停留超过3周以上;(4)抑菌作用，可降低局部感染机会[5,6]。而上述作用都直接或间接参与防止粘连作用。Kennedy等[7]报道了其在预防子宫和小肠粘连模型中的作用，可减低粘连面积和强度。杨新平等[8]实验结果显示，几丁糖不会增加动物的死亡率，可明显降低?,?级粘连的发生，而且粘连发生率减少28.6%，与对照组比较差异有统计学意义，这表明它确实能降低术后粘连程度。 我院通过临床对比观察，医用几丁糖用于临床可有效预防剖宫产手术后组织粘连，使粘连发生率明显下降，尤其是人体临床研究，在术后各项观察指标，特别是二次手术时的原位观察，客 观实际的证明涂抹医用几丁糖的组织部位无明显粘连或不发生 粘连。应用医用几丁糖应注意:(1)关腹前要保证麻醉满意，防 止局部几丁糖的脱落;(2)应用前彻底冲洗干净腹腔内渗液及积 血，必要时局部用纱布拭干;(3)涂抹均匀，形成光滑层面，用量 不宜太大。医用几丁糖具有应用简便、使用经济、效果确切的优 点且未发现过敏及其他不良反应，在预防剖宫产术后腹腔及疤痕 粘连是一种比较理想的生物材料，值得推广应用。 【参考文献】 1 Diamond MP.Nezhat Adhesions after resection of ovarian endometriomas.Fertil Steril,1993,59:934-935. 2 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.第3版.北京:人民 卫生出版社，2004.106. 3 伍飞燕，袁辉华.两种剖宫产术氏术后腹腔粘连情况比较. 江西医药，2011,46:58-59. 4 杜善敏.新式剖宫产及改良术的临床应用.河北医药， 2009,31:2405-2406. 5 Vlahos A，Yu P，Lucas CE，et al.Efect of a composite membrane of chitosan and poloxamer gel on postoperative adhesive interactions.Am Surg,2001,67:15-21. 6 Diamond MP，Luciano A，Johns DA，et al.Reduction of postoperative adhesions by N，O-carboxymethylchitosan:a pilot study.Fertil Steirl,2003,80:631-636. 7 Kenndy R，Costain DJ，Mc Alister VC，et al.Prevention of experimental postoperative adhensions by O-carboxymethyl chitosan.Surgery,1996,120:866. 8 杨新平，姜洪池.几丁糖对大鼠术后腹腔粘连的预防作用. 中国普通外科杂志，2003,12:501-502. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。