RhD阴性患者血清学表型及不规则抗体筛查结果分析

RhD阴性患者血清学型及不规则抗体筛查结果 RhD阴性患者血清学表型及不规则抗体筛 查结果分析 【摘要】目的调查和分析医院RhD阴性患者的血清学表 现型和不规则抗体筛查的情况。方法采用盐水试管法检测 RhD抗原,微柱凝胶法检测Rh-CcEe抗原和不规则抗体。 结果共检出RhD阴性176例(占0,37%),其中检出不规则 抗体5例(占2,84%)。表现型主要以ccdee和Ccdee为主。 结论非紧急情况下,医院应对RhD阴性患者进行血清学表 现型和不规则抗体筛查,尽量选择Rh血型相同的血液输注 同时血站应建立一个稳定而具有详细资料的Rh阴性献血者 库,以解决血液供需矛盾,及时满足临床用血需求。【关键 词】Rh-D阴性血清学表现型不规则抗体 Analysis for the situation of the serological phenotype and irregular antibody on the patients with RhD(-)WANG Hua,ZHANG Hong-wei, TAN Fang, LI Dai-yu.The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000, China【Abstract】ObjectiveTo investigate and analysis the situation of the serological phenotype and irregular antibody on patients with RhD(-)(Rh blood group 1 D-negative).MethodsUsing saline-vitro method to detect RhD antigen, and microcolumn gel test to detect Rh-CcEe antigen and to screen irregular antibodies.Results176 cases (accounting for 0,37%) with RhD(-) were detected, including 5 cases of irregular antibodies positive(accounting for 2,84%). Most of their phenotype were ccdee and Ccdee.ConclusionAt the non-emergency situations, the serological phenotype and irregular antibody should be tested for all patients with RhD(-) in hospital and the blood was choosed to transfuse to patients with tauto- RhD as far as possible. The database of RhD(-) donors with detailed information should be established for clinical transfusion in blood bank.【Key words】RhD(-);Phenotype;Irregular antibody人类Rh血型 系统是临床上最重要的血型系统之一,也是最复杂的血型系 统之一,其重要性仅次于ABO血型系统。RhD血型不合的 输血及母子RhD血型不合的妊娠,可能产生危及生命的溶 血性输血反应和新生儿溶血病,1,。RhD阴性患者的输血, 也可由于Rh血型系统其余抗原不全相同而刺激机体产生免 疫性抗体,从而引起输血反应。为此,笔者采用微柱凝胶技 术对Rh(D)阴性患者进行血清学分型和不规则抗体筛查,现 报告如下。1资料与方法 2 1,1一般资料泸医附院2006年5月~2010年4月门诊和住院用于检测血型的血液标本共计47 040例。 1,2试剂和仪器Rh(D)血型鉴定血清,IgM型,由上海血液生物医药有限公司提供微柱凝胶卡、筛查谱细胞、专用离心机、37 ?温育器均由瑞士达亚美(DiaMed)公司提供。 1,3方法RhD采用盐水试管法检测。RhCcDEe分型、不规则抗体均采用微柱凝胶法检测,操作方法及判读标准均按试剂盒说明书进行。抗体筛查阳性血清用盐水介质和非盐水介质方法鉴定抗体性质,IgG或IgM,。2结果泸医附院门诊和住院用于检测血型的血液标本共计47 040例,共检出Rh(D)阴性176例,占0,37%。其中检出不规则抗体5例(均为IgG-抗体),占Rh(D)阴性人群2,84%。Rh(D)阴性患者血型分布情况见表1。 表1Rh阴性患者血型分布情况表n,%,表型ABOAB合计ccdee302639499,56,2,Ccdee131418348,27,3,CCdee436215,8,5,ccdEe31307,4,0,CcdEe40004,2,3,CcdEE10102,1,1,ccdEE10001,0,6,合计56,31,8,44,25,0,67,38,1,9,5,1,176,100,3讨论Rh血型系统是最复杂的遗传多态性血型系统之一,也是最具临床意义的血型系统之一,抗原种数约有45种之多,主要抗原有D、C、E、c和e 5种抗原,由于D抗原的抗原性最强,具有高免疫性而最具临床意义,因此根据红细 3 胞上D抗原的有无,将其分为Rh阳性或Rh阴性,其它抗原强弱依次为E>C>c>e的次序,均显示剂量效应,2,。Rh(D)血型在不同人种中的分布比例是有差异的,Rh阴性在我国汉族和蒙古族中属稀有血型。从47 040例检测标本中,共检出Rh(D)阴性176例,占0,37%,,其中A型56例,占31,8%,,B型44例,占25,0%,,0型67例,占38,1%,,AB型9例,占5,1%,,Rh(D)阴性者ABO血型分布情况是O型的比例最高,其他依次为A>B>AB。Rh(D)阴性的检出率为0,37%,与中国汉族人群0,2%~0,5%基本相符。而从Rh(D)阴性患者的血清学表型来看,各表现型分布依次为ccdee>Ccdee>CCdee>ccdEe>CcdEe>CcdEE>ccdEE,以ccdee多见,Ccdee次之,分别占56,2%和27,3%,其他表现型比例较低。“天然”产生的Rh抗体极为少见,几乎所有的Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液或胎母Rh血型不合的妊娠等同种免疫而产生,3,。为了了解Rh阴性患者体内抗体的存在情况,我们对所有Rh阴性患者进行不规则抗体筛选,在176例Rh(D)阴性患者中共检出不规则抗体5例,约占2,84%,其中2例由妊娠引起(均为IgG抗-D抗体),3例由输血引起,2例抗-E,1例抗-c,,可见Rh阴性患者不规则抗体的检出率还是比较高的。随着Rh血型系统分子生物学研究的不断深入,已有Rh表型基因分型技术,但与之相比,血清学Rh分型操作简便快速,不需要昂贵的 4 仪器和设备,目前仍然在免疫血液学检查中发挥重要的作用,4,。目前,有条件的医院对Rh血型系统已常规进行D抗原检测,对D抗原阴性的患者,一般输注Rh(D)阴性血,但对Rh血型系统的其他抗原未做要求,这使得除D抗原之外,Rh血型系统其他抗原不合的输血可能性较大,根据176例Rh分型结果,e、c抗原比例较高,分别为92,0%及60,8%。提示对于e、c抗原阴性的患者应输注Rh血型相同的血液,否则产生e、c抗体的频率很高,影响再次输血。临床上尤其血液病、肿瘤等需反复输血的患者以及孕妇等,由除D之外的Rh血型抗原不合输血刺激而产生不规则抗体的可能性更大,对已经产生了抗体的患者或孕妇来说,再次Rh血型不相容输血或妊娠可引起严重的新生儿或胎儿免疫性溶血,造成新生儿溶血病或胎儿早产或者死亡,5,,因此必须鉴定抗体性质和种类,并选择不含相对抗原的血液输注,以避免输血反应的发生,而这会严重耽误紧急特殊情况下患者的用血,危及患者生命。因此医院应对Rh阴性患者进行表现型分型和抗体筛查,并将结果反馈给血站,促进血站开展Rh阴性献血者血清学表型和不规则抗体筛选的调查分析,并建立一个稳定而详细的Rh阴性献血者资料库,必要时对Rh(D)阴性稀有血型采用低温冰冻保存,使患者在非紧急情况下能尽量输注Rh同型血,减少不规则抗体的产生,为患者以后紧急情况下的用血预留时间。我国Rh阴性血源稀少,随着 5 各医院Rh血型检测的普遍开展,人们对Rh血型抗原系统的认识也越来越深入,Rh(D)阴性血液的需求量会不断增多。国外已经把ABO和Rh分型等作为常规项目检测,为配血自动化打下了基础,这必将使临床输血的配合水平不断提高,从而保证输血疗效,减少免疫性输血反应的发生,提高临床用血的及时性、安全性和有效性,促进输血事业的发展。参 考 文 献 ,1, AVENT N D,REID M E.The Rh blood group sys-tem: a review.Blood,2000,95:375-387. ,2, 高峰.临床输血与检验.北京,人民卫生出版社,2007:70-72. ,3, 刘凤华,王小玲,崔岩.Rh阴性血型筛查及临床意义.内蒙古医学院学报,2004,26(1),45-46. ,4, 陈荣仓,陈筱华,林碧,等.Rh(D)阴性献血者的表型和不规则抗体筛选结果分析.临床血液学杂志,2009,22,8,,429-430. ,5, 杨世明,潘晓莉,催颖.Rh(D)抗原及Rh血型免疫性抗体检测分析.细胞与分子免疫学杂志,2004,20(2):封3. ,收稿日期,2010-09-20, ,本文编辑,郎威, 6 7