【doc】 1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合

【doc】 1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合 1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配 合 囊露MODERNNURSlNG2005.Vo1.11,No.5 1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合 邢海云张穗 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)05—0410—01 肾离体碎石术加自体肾移植术,是将患者肾切下,置 1000ml的0Y:冰盐水中,以保护肾脏组织,用4?冰盐水灌 注,至肾静脉流至清亮液体后,肾脏为白色,冰水保存肾脏,在 体外无血状态下将肾脏切开,因结石为”铸形”,无法取出,行 气压弹道碎石将结石击碎后取出?.然后,施行自体肾移植 术(将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,左肾动脉与髂外动脉 行端侧吻合).此手术难度较大,过程复杂.我院泌尿外科于 2002年2月施行1例,术后效果满意,病人康复出院.现将 其手术配合如下. I病例介绍 患者,男,55岁,因左侧腰部胀痛I5年伴肉眼血尿2个 月人院,人院后经静脉肾盂造影及肾脏CT检查,明确诊断 为:左肾铸形结石;左肾多发性结石.考虑该结石较难取出, 且该肾功能尚好,遂行左肾离体碎石术加自体肾移植术. 2手术配合要点 2.1术前物品准备术前1日及术日彻底消毒,护士提前将 术中所需各种器械,仪器,药品备好,放置妥当,并严格控制人 员出入.另备无菌手术台,供取石和修肾用.器械如无损伤 血管阻断钳,爱迪深氏镊,尖持针器,吻合血管针线,肝素等. 肾脏保护用物如冷灌注系统,无菌容器,无菌塑料袋,无菌冰 泥,冰块,4?冷灌注液及碎石器械和仪器等亦应备齐. 2.2术前护理首先,做好心理护理,病人大部分对手术产 生恐惧心理,导致失眠,精神紧张.给患者分析手术的可行 性,必要性_2],指出手术的重要性,方法及注意事项,介绍手术 由泌尿外科主任亲自主刀,现代医学的进展及我院泌尿外 科的技术水准,使病人消除害怕忧虑心理.同时注意了解术前各 项检查结果,有无过敏史,手术史,介绍有关术前注意事项. 2.3术中配合 2.3.1患者入室取平卧位,建立静脉通路后,采取连硬腰麻. 协助麻醉医师按无菌技术进行麻醉操作和穿刺.麻醉成功 后,病人取右侧卧位,常规消毒,铺巾.依次切开皮肤,皮下组 织,腹壁组织,游离并打开左肾脂肪带,游离肾动脉,静脉,输 尿管以备吻合.左肾切下后,放人无菌容器,容器内置人 作者简介:邢海云,女,1966年出生,大专,主管护师,研究方向: 主要从事手术室护理. 作者单位:430070广州军区武汉总医院麻醉科 参考文献 [1]CantyTGSr,MainwaringR,VecchioneT,etat.Separationof omphalopagustwins:uniguereconstructionusingsyngeneic cryopreservedtissue[J].JPediatrSurg,1998,33(5):750—753 [2]CywesS.Challengesanddilemmasforapediatricsurgeon(-J]. ? 410? 1000mlO?冰盐水.另设无菌手术台迅速行离体肾脏低温 灌注至灌注液清亮为止,冰水保护肾脏.盐水冲洗切口,止 血,喷洒生物蛋白胶,置血浆引流管,清点物品,逐层关闭切 口.为了减少肾脏缺血时间,手术分两次进行,一组在另一无 菌台将肾盂切开,因结石为铸形,无法取出,行气压弹道碎石 术将该结石击碎后取出,经X线检查结石取出情况,细小结 石考虑可以排出,结束取石.将肾脏修好用无菌塑料袋低温 保存.另一组手术医生协助护士改仰卧位,腹部常规消毒,铺 单.依次切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,腹横 肌,分离右侧髂外静脉,游离髂外动脉,阻断右髂外静脉,肝素 盐水冲洗,0/5普理灵线行左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合, 同样再行左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合,开放血流,检查吻 合口有无出血,狭窄,肾脏血供,将供肾置于膀胱右顶部,采用 粘膜下隧道法,内置单”丁”管一根,带线尾,放置引流管,清点 物品逐层关腹. 2.3.2洗手护士配合手术要稳,准,轻,快,目的在于争取手 术时间,缩短缺血期.熟悉各个手术步骤,备齐各吻合口所需 的针线,还需肾好大量的无菌冰泥.注意保持手术野干净,及 时更换器械和敷料,巡回护士密切配合医生,严密观察生命体 征.监督室内人员执行无菌技术操作,减少人员流动,创造安 全,舒适的手术环境. 3讨论 离体肾碎石术加自体肾移植术,是我院新开展的一项高 技术,新业务,手术难度大,环节多,因而对术中护理要求极 高.术前做好手术护士的工作,使其熟悉手术步骤,配合 熟练.选派自身素质好,反应敏捷的护士参加手术啪.以保 持复杂条件下的应变能力,减少术中不必要的提问.只有对 各项工作做出全面系统的安排,使各个环节紧密相连,才能配 合手术顺利进行 参考文献 [1]成南萍,向丽华,潘金英.一例肾工作台加自体肾移植术的护理 [J].九江医学,1995,1O(1):55—56 [2]周薇,郑惠萍,张桂芹,等.3例胰肾联合移植患者围手术期的护 理[J].现代护理,2004,i0(4):334 [3]王爱梅,张素勤,王丁萍.自体肾移植围手术期的护理[J].河南 医药信息,1998,6(12);47 (收稿日期:2004—08—13) 965 JpediatrSurg,1994,29(8):957— [3]王文献,戴华,孙清荣,等,影像学综合评估联体婴儿分离术的 意义rJ].中国医学影像学杂志,2002,3(i0):161—163 [4]奚敏,朱玉萍,姚俐,等.胸腹联体婴儿的护理及术前准备[J].解 放军护理杂志,2001,18(4):6O一61 (收稿日期:2004—07—04)