对病患及家属的心理护理护理

对病患及家属的心理护理 毕 业 论 文 标题:对病患及家属的心理护理 姓名: 班级: 学号:2 对病患及家属的心理护理 :心理护理越来 越引起护理人员的重视 处理不当不仅造成 患者心理上的危害而(摘要) 在临床工 作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往且也给其家属心理上造成严重影响。 只达不到理想的效果， 有病患家属积极配合， 家属与患者之间的亲密关系和熟悉的达方 式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，进而让护理得以顺 利实施，既有利于病患的康 :病患家属 、护理措施、心理 3 引言 随着医学复，又能减少护患纠纷的发生。 (关键词)模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序 中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。 当一个人身患疾病时，其心理格外紧张、焦虑、恐惧，易于激怒，对 医务人员不信任，这些都不利于疾病的医治，在临床工作中我们发现 单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果， 只有通过家属的 积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病 员的心理护理取得事半功倍的效果， 使护理计划得以顺利实施，既有 利于病员的康复，又能减少医患纠纷的发生，然而我们同时发现大部 分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。由于疾病来的突然，自觉症状明显， 病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情 重，害怕疾病恶化，表现出急躁情绪，病人对反复检查及治疗缺乏耐 心，有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。病人对入院后进行的 必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，病人在接 受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。 考虑到经济问题， 部分需要长期治疗的慢 性病人， 老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作， 生活问题，而产生种种忧虑。在临床工作中我们发现单纯性地为病人 4 做心理护理往往达不到理想的效果， 只有通过家属的积极配合，通过 家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取 得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生，然而我们同时发现大部分家属也比较紧 张、焦虑、恐惧。他们过分照顾病人、夸大病情，对医务人员提出过 高要求，所以我们要想做好病人的心理护理，首先要做好病人家属的 心理护理。 目 录 1 什么是心理护理一、什么是心理护理 很多病人在患病后，都会引起心理的一些多虑，尤其是患病较为严重的病人， 会产生恐慌、焦躁、负担这些心理的变化势必会影响病人的康复，所以做好全面 的心理护理是首要之选。 ?了解护理对象的护理内容，及时向专业医护人员请教，使病人得到尽可能 完善的护理服务。 ?病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。 ?护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。 ?注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡，注 意保暖。 ?注意清洁操作，护理者要衣帽整洁，最好戴口罩，操作前后要 用肥皂洗手。 ?做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人要和蔼可亲， 语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。 ?护理操作完毕后，整理好病人的衣服被褥，使病人感觉舒适。 ?做好病情观察记录和护理记录。 以上就是心理护理的具体做法，不要忽视了这小细小的问题，病人在患病时 最需要这些贴心的照顾，做好了有助于病人的心情开朗，从而加快疾病的好转。 二、心理护理的常用方法 1.疼痛的心理护理 某些肿瘤、手术后、外伤及慢性炎症或结石等病人，都有不同程度的疼痛。 有些慢性疼痛，原因较为复杂，影响疼痛的原因也很多，如采用心理治疗，则病 人会有不同程度的感觉疼痛减轻。 自我暗示当患者疼痛难忍时，医护人员向病人讲清楚， 疼痛是机体的“保护性” 反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔做斗争 6 的决心和信心，通过患者的自我暗示，心理上的疼痛即“减轻”了。 对慢性疼痛的病人应转移注意力，用轻音乐或者舒缓的音乐制造情境以及美 好事物的自我联想 2.焦虑的心理护理 病人表现焦虑，是一种痛苦不安的心理状态。不同病人焦虑的行为表现也因 病情轻重而异。因此，在护理病人时，应有针对性地对不同情况的病人进行正确 的诱导。首先应尊重病人，自己参与一些力所能及的活动，让病人感到自己不是 完全依赖他人，使其减轻焦虑，同时要尊重病人的人格，命名其感到被尊重。也 可采取合理的消遣活动，来分散病人的注意力。如病人焦虑心理较重且不易缓解， 可酌情给予安定口服，并及时处理引起焦虑的疾病和可能出现的各种问题。 3.恐惧的心理护理 恐惧心理是由于病人认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的痛苦不安的情 绪状态。 当病人受到各种不良刺激而产生恐惧的心理状态时，家属要尽量倾听病 人的诉说或保持安静，也可对病人进行抚摸，必要时抱紧病人有助天稳定情绪， 并守护在身旁。采用松驰方法，如听音乐、深呼吸、催眠、读、看画报等，均 有利于减轻恐惧和消除不良反应。 4.悲伤的心理护理 悲伤是病人感觉或预感到将要出现失去亲人或重要事物时的一种心理反应状 态。可表现为沉痛、 懊丧、 哭泣、忧郁或愤怒等，也可有饮食的改变，如饮食突 然减少或不思饮食等。睡眠方面的改变主要表现为难以入睡，睡时多梦，梦中易 醒等。严重的病人可表现为极度抑郁，否认事实，强迫自己机械地去做某些事情， 并有幻视、幻听、妄想、恐怖症，甚至有自杀的念头，态度冷漠。在护理这类病人的时候，要尽量养活或消除产生悲伤的原因和促成因素，支持 病人的悲伤反应，积极劝慰病人树立正确的人生观和价值观;分散病人的注意力， 帮助病人找到支持的力量，如和亲密朋友诉说等;通过和病人的深入交谈，提高 病人自身价值;对病人表现的愤怒、哭泣和诉说表示关心和同情;对有孤独、抑 制、愤怒情绪的病人，要劝说病人摆脱过去，面向未来，重新树立生活的信心。 三.患者家属的主要心理问题 1 恐惧与缺乏安全感焦虑和紧张:入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感到焦虑 和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情况，希望 得到经验最丰富的医护人员的医治;住院期间由于病情变化而引起的焦虑与紧 张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，还有由于长期 住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提前出院。 72 焦虑和紧张:家属对疾病预后产生恐惧感，对其他相同疾病患者预后敏感，尤 其是急危重患者家属更是悲观，避免谈及生死问题甚至字眼;由于心疼病人而对 各种注射和侵袭性检查治疗产生的恐惧，家属常表现为患者在接受检查和治疗时 不敢去看，或者躲开的行为。 3 怀疑和不信任:对疾病的不了解，查阅网上或书籍与医生的诊断进行对比，并 以自己查阅的资料为准，对医生的治疗表示怀疑，并拒绝配合医护人员的各 种护理治疗;对医护人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不 信任，怀疑医护人员的技术水平，要求更换主管医护人员;因医疗设施和环境的 局限性引起对治疗能力和条件的怀疑，便挑剔住院环境和设施，要求转院等。 4 同病相怜感:相同疾病的患者家属之间亲和力极高，非常容易沟通，有同病相 怜感，尤其是绝症或重症新人入院患者家属对老病人的经验信任程度超过医生。 5 依赖感:患者家属对病人日常生活上的照顾也依赖护理人员，对自己缺乏信心， 生怕自行的行为会伤害病人。6 容忍:对患者不正确的行为容忍和支持是许多家属的共同表现，他们对病 人不 合理要求尽量满足，甚至许多过激行为如辱骂医护人员也不劝阻， 特别是一些绝 症患者的家属，任其放纵，并对医护人员的制止表示不满。 四.不同情况下病人的心理护理 4.1、急性病人的心理护理 (1)有急有缓:根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健 康的心理反应。 (2)沉着冷静:在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地进行 抢救护理工作，以稳定病人的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作 作风，不仅是使病人转危为安的保证，也是对病人最大的支持和鼓舞。 (3)有的放矢:积极寻找导致病人不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理 护理。如对疾病错误的认识而导致的焦虑，应首先对病人进行有关医学知识的解 释和教育。 (4)与抢救同步:情况允许时，心理护理可与抢救同步进行。护士可边观察， 边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，以消除患者疑虑更好地配合 治疗护理工作。 (5)心理换位:护理人员应处处从病人角度考虑，谅解病人及家属的过激行为， 更不能对病人进行训斥、嘲讽。及时医治或积极预防病人的心理创伤，想方设法 使其在心理上尽快适应急诊情况。 8 (6)社会支持系统:急诊病人多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上给其 以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励病人使其配合医疗护理工作。医。学 教育网搜集整理少数预后不良的危重病人，应预先告之家属，使其有充分的心理 准备。对救治无效死亡的病人，应和家属一道做好善后工作。 4.2 慢性病人的心理护理 慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极为复杂 的心理活动。 慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入 病人角色;一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝 夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根 刨底，向病友 ， “取经” 或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图 主动地把詹?椤, 牵 壳靶矶嗦 约膊』姑挥辛钊寺 獾奶匦е瘟品椒ǎ ?以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。 慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望;紧张、焦 虑、忧愁、愤懑、急躁 、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于长期的 疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了， 代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。 他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑 郁 有时还可产生悲观厌世之感。对慢性病人的心理护理，心境， 必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点， 调节情绪、变换心境 、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。 心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病 人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人 员应当亲切安慰，并及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除 每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说 也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心 理护理。再如病人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、 香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下， 病人不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治 疗条件，也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就 菟 堑牟煌?情况，组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。 对于因病 情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励;以垂危 病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理， 心 使之生理上舒服， 理上也减轻对病危的恐惧。4.3 手术病人的心理护理 (一) 病人术前的心理与心理护理 9 术前的心理护理 术前一日探视病人时，必须详细阅读病历或询问病史，掌握其 主要病情及心理特征。询问病人时护士的仪表应该是举止端庄，文雅大方，清洁 整齐，体态合适，表情自然，和蔼可亲，有责任感。患者因术前的一系列检查、 准备和各种管道的留置，因缺乏医疗知识，把手术和麻醉想象得很可怕，导致严 重的心理障碍。此时，态度热情、诚恳地和患者交谈非常重要。如根据患者不同 的心理要求，针对性地对其进行安慰、解释和鼓励，认真解答患者想知道的问题， 减轻其不稳定心理，使其处于良好的心理状态。 (二)病人术后的心理与心理护理 病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过 来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组 织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀 口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过 2, 3 天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下 几个环节: 1(及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应 以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要 忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑， 不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑 重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大 胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当 传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。 2(帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用 得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。 病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和 疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、 因 强光和暖色也都会加剧疼痛。 此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。 比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验 到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听 他喜欢的音乐也能减轻疼痛。 3(帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表 现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状 态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动， 肺及消化等功能， 而不尽早下床活动会影响病人 心、 容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力 帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们 不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、 协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健 康。4(鼓励病人积极对待人生 外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复 过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后 10 不良(如恶性肿瘤已转移)，则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不 起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。 有一部分病人手术后带来部分机体 ，生理功能的破坏(如胃切除)或残缺(如截肢) 造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷 心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理 上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、 支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。 4.4 传染科病人的心理与心理护理 病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是 自己成了对周围人造成威胁的传染源。 患传染性疾 病 为了避免疾病的传染和蔓延，的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往 的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起剧烈的 变化。 传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入病人角色， 立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感 到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染科 病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是“肺炎”，把 “肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同 时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚 至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、 爱发脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理活动特点及其情绪变化，并给予 理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极 配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应 这暂时被隔离的生活。 因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又易产 生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁， 也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切，有 些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感，经常揣度别 人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各 项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知道，尤其想掌 握各项治疗的机理和效果。 医护人员应耐心细致 地 根据病人的这些心理活动特点，讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心 来积极治疗。因为传染病人被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科病人时， 密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员 的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。 当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除病人的顾虑和猜疑。 4.5 重危病人的心理与心理护理 大部分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部 分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理 重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人的心理 11 状态极其复杂，E.Kubler-Ross 将大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个 阶段: 1(否认期 不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希 望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且 还谈论病愈后的设想和打算。 故意保持欢快和不在乎的 神态， 也有的病人怕别人悲痛，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人，护士应当劝说家属不可当着病 人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的满足。 2(愤怒期 度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想:这种致 死的病为什么落在自己身上～怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚 至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病的反抗情绪， 这是病人失助自怜心理的表露。 护士要谅解宽容病人， 真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮 助病人度过愤怒期。 3(妥协期 病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、沉默不 语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡 的时间。 护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。 4(抑郁期 病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，留下 自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲 戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。 护士要同情病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲 人在一起度过不可多得的时刻。 嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。 5(接受期 这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已充分准备。 也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有一位仅 28 岁的青年，从事 X 线专业 工作，因防护不善而患了放射病，由于极度疼痛，几次想自杀。有些人病情虽很 严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位 23 岁的姑娘， 患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒， “我愿意活下去， 含泪说: 。 我还年轻我需 要工作6767” 协助病人安详、肃穆地离开人世，使病人 、家属感到安慰是护士的崇高职责， 是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终病人身旁的人， 用 要帮助病人整容， 生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。病人听觉是人体最后的丧失知觉的器官。 故不可议论不利病人心情的话，不可耳语。有的病人来不及等到亲属到.