【word】 自凝刀射频锥形消融宫颈重度不典型增生30例分析

【word】 自凝刀射频锥形消融宫颈重度不典型增生30例 自凝刀射频锥形消融宫颈重度不典型增生 30例分析 一 定要充分做好下肢及肢体的活动,避免血栓形成,这一点 高危人群尤为重要.再一方面,满足患者的心理需要,生理 需要,促进母乳喂养,有利于乳汁分泌,消除妇产科病人术 后腰背酸痛,增加术后患者的舒适程度和安全性【2】. 妇产科实施手术是重要的治疗手段,当前随着麻醉技术 的不断发展和深入研究,妇产科围手术期护理措施近十年来 进行探讨,尤其是患者术后卧位及运动问题逐渐地趋近人性 化.1996年人民出版社陈淑坚主编《妇产科护理学》教科 中提到妇科术后护理,专项提出卧位问题:全身麻醉病人在 尚未清醒前应有专人守护,以防在麻醉兴奋期发生意外;去 枕平卧,头侧向一旁;硬膜外麻醉者,平卧6,8h以防头痛. 夏海鸥在2004年人民出版社主编的《妇产科护理学》书中提 到:一般全麻未清醒的病人应去枕平卧,将头偏向一侧,硬 膜外麻醉病人手术后可根据病人需要睡枕头,减轻病人术后 由于卧位带来的不舒适感.为此从安全的角度,舒适的角度, 人性化的角度研究和探索妇产科围手术期的卧位是护理研究 的一大课题,许多护理学者进行不同方案的对比研究,关于 妇产科术后护理措施如卧位等研究的报道中,各家争论不一. 本文研究中,硬膜外麻醉病人术后回病房常规垫枕平卧,心 电监护2h下患者被动肢体活动;全麻术后患者回病房去枕平 卧,心电监护2h后采用自由卧位,患者被动肢体活动.从而 缩短了患者术后卧位的时间,发挥了下肢泵功能,有效的预 防了D?’的发生. 手术后长期卧床,制动,肢体限制活动或不能自主活动 或肢体活动减少,丧失肌肉的按摩动作,减低静脉血流驱动 力,血流轴向运动减慢,血流停滞连续卧床7天,血流速度 减慢到最低点.术后6h绝对平卧,存在着DVT形成的隐 患”】.因此,硬膜外麻醉术后患者不需要去枕平卧6h,缩短 术后患者平卧位时间,本试验常规垫枕平卧,心电监护2h 下,协助患者进行下肢及关节的主动或被动运动,逐渐的活 动肢体,按摩,翻身等床上活动.加强下肢关节的运动,使 中国妇幼保健2007年第22卷 腿部肌肉收缩,发挥泵功能,对外周血管壁施加压力,促进 血液循环防止产生栓子.全麻术后病人在清醒的情况下, 是否需要去枕平卧6h,在临床上做了对比研究,结果显示, 不论每个人个体差异,对麻醉药的敏感程度的不同,在手术 中与麻醉时间,麻醉用药,麻醉用药量的不同,患者行全麻 术后2h后,均为神志清醒.因此,本文研究全麻术后患者回 病房去枕平卧,心电监护2h后采用自由卧位,由护士和家属 按摩患者双下肢腿部肌肉及肌肉挤压运动,促进下肢静脉回 流,在预防DVT中具有可比性.实验组与对照组在患者术后 发生DVT的防治上有明显的差异性P<0.01.Vrrerow提出的 血栓形成的3个条件:血流缓慢;血液凝固功能增加;血管 壁损伤.手术导致血管损伤2,3h后,血小板开始粘着并凝 聚在损伤的血管壁,在凝血酶原的作用下,纤维蛋白原转变 成纤维蛋白,形成微血栓,这种位于毛细血管和微静脉内的 微血栓,在纤溶作用不足状态下,微静脉内形成的血栓不能 充分纤溶而随血流回流,在较大静脉内逐渐累积成较大的血 栓).本试验中恰在术后2h内进行下肢及关节的运动,使腿 部肌肉收缩,发挥泵功能,防止微血栓形成. 4参考文献’ 1滕照清,刘乃清,王建清da/.早期被动四部肢体锻炼法预防剖 宫产术后下肢深静脉血栓的形成.中国实用护理杂志,2004,20 (9);41 2王乐民,魏林,翟立滨da/.术后体位变化引起肺栓塞猝死二 例.中华医学杂志,2002,82(11):668 3兰香,黄美珍,陈育群.3例肺栓塞的临床分析及护理.中华护 理杂志,2007,42(5):429 (2006?12-30收稿) [编校徐强] 自凝刀射频锥形消融宫颈重度不典型增生3O例分析 余良宽常珩罗娅乔敏邱学华 兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科(新疆乌鲁木齐)830000 中国图书分类号R713文献标识码B文覃编号1001-4411【2007)29.4190,.02 新疆地区为宫颈癌高发区,流行病学调查发现本地区宫1.1一般资料选择2005年1O月,2006年3月,在我院妇 颈癌发病与感染,性生活,分娩,及环境等因素密切相关…,科门诊诊断慢性宫颈炎,经宫颈活体组织检查(活检)后病 尤其与HPV18型,16型,31型感染关系密切】.提高妇女理检查确诊慢性宫颈炎重度不典型增生3O例,宫颈原位癌2 生活质量,确立宫颈癌前筛查,及时,微创,便利的治例,共32例.其中HPV感染ll例,年龄21,70岁,平均 疗方法在本地区尤显重要.对于宫颈慢性炎症,经病理确诊45?5岁. 重度不典型增生患者采用微创治疗既避免了药物期待治疗延1.2诊断标准以全国统编教材<妇产科学》第6版为标 误病情发展,又避免传统手术创伤大,疗效不确定的缺憾.准.宫颈锥形消融大小以刘新民《妇产科手术学》要求宫颈 近年来我们采用自凝刀射频锥形消融宫颈术在治疗重度不典锥切手术范围:即宫颈口外L5cm,锥切长度达宫颈内口 型增生疾病方面达到微创,便利,疗效可靠的治疗方法.处2,2?5cm形状似圆锥形 1.3手术器械选用武汉半边天医疗器械有限公司生产《自 1资料与方法凝刀治疗系统BBT—RF—C型》,工作频率550kl-lz, 输出功 率20,30w,发生器输出功率0,60w,治疗宫颈时,射频 仪功率参数预置20w,治疗电极为楔状斜面刀具,远端0.5 cm裸露,余均做绝缘处理. 1_4治疗前准备术前积极治疗生殖系统炎症,治疗时间选 择月经后的3,5天.治疗前5rain肌注654—2,10nag. 1_5手术操作方法?患者取截石位,将电极板置于骶尾 部,外阴消毒铺巾,暴露官颈,仪器功率设置20,30w,钳 夹固定宫颈.?在B超监视下探针探及宫颈内口距外口的长 度,评估锥切消融的长度;距宫颈管内口2,2.5cm,依据宫 颈面局部糜烂面积评估锥形消融宫颈阴道段宽度.?于宫 颈内口处2,2.5cm,放置消融刀,接通开关,移动刀头速度 蜂鸣器6次移1cm,至宫颈鳞柱状上皮交界部,环形点状加 强再次消融,即接通开关后向下加压消融直至自动断电报警 为止.最后消融宫颈糜烂表面外2,3cm处. 1_6术后处理随访术后观察10min左右离院,嘱患者术 后保持外阴清洁,避免盆浴,禁房事2月.术后3天,7天, l4天及1,2,3月门诊复查宫颈,了解临床症状及宫颈修复 情况. 1_7疗效评定标准治疗后1,2,3月门诊妇科复查TCT, 必要时行宫颈再次活检术.宫颈原位癌2例患者3月后再次 行宫颈活检.?治愈:宫颈表面糜烂面消失,宫颈TCT复查 结果未见异常细胞.?有效:宫颈表面糜烂面消失,宫颈阴 道部体积减少50%,宫颈TCT示LISL或HISL,宫颈活检正 常.?无效:宫颈表面糜烂面消失,宫颈活检病理结果异常. 1_8统计处理采用检验. 2结果 2.1术中情况?手术时问:7,14min,平均9?1.7min, 手术时问与患者是否合并宫颈疾病(宫颈肥大,宫颈息肉, 宫颈陈旧性裂伤,宫颈纳氏腺囊肿及宫颈管息肉)有关.? 术中反应:腹痛及类人工流产综合征一刺激宫颈引起迷走神 经兴奋导致一系列综合征,32例中有l2例出现占37.50%, 经吸氧,暂停操作及肌注阿托品等治疗好转.?出血:术中 出血3,l5rnl,平均6?4.7ml,出血量与宫颈疾病相关. 2.2随访本组患者我们均制定详细相互联系方式,以便术 后随时复诊答疑,随访均达3月. 2.3阴道分泌物变化术后约3,9天,平均5?2.3天,出 现阴道清水样分泌物,术后l4,25天,平均16?3.6天,出 现血性并脱落组织样分泌物,术后第一次月经提前5,8天. 平均6.2天左右,经量无明显改变,术后6,10周平均7? 3.7周阴道分泌物正常. 2.4宫颈改变?术后1个月复查,宫颈阴道部体积缩小 50%,60%9例,占28.12%,术后2月及3月复查宫颈,阴 道部体积缩小50%,60%21例,占65.62%.?术后6周复 查宫颈糜烂面消失l8例,56.25%,术后l0周复查宫颈糜烂 面消失31例,即96.88%.复查TCT正常28例,占87.50%, 3例TCT示HISL给予再次宫颈活检提示轻度不典型性增生样 改变,抗感染治疗3月,再次复查TCT均正常(包括2例宫 颈原位癌). 2.6术后并发症?细菌性阴道炎3例(9.38%),霉菌性 阴道炎2例(6.25%).?宫颈残端出血(>20ml/d)9例 (28.12%),经局部治疗2,3次(1次/2d)均停止.?宫颈 管粘连1例,经局部治疗后治愈. 3讨论 3.1宫颈锥形消融原理系高频磁波对组织局部的凝固性坏 死,组织的热毁损距刀头表面达1.5cm左右深度【4】,与宫颈 锥切手术要求深度相符,且局部表面组织无炭化,无烟雾及 焦臭,手术操作视野清晰且手术创伤极小.而最具特点的是 凝固性坏死组织的脱落为”层脱”,与手术切除或局部电切焦 痂一次性剥脱所致残端宫颈脱痂大出血不同.即:宫颈锥形 消融后组织由表及里层我们可分为凝固性”坏死层”,其下为 “亚坏死”组织及正常组织.”坏死层”在7,11天,平均8 ?1.6天剥脱.因其下”亚坏死层”细胞表面活性受体损伤 而细胞未坏死,血管夹闭故仅有水样液外排,无明显出血. “亚坏死层”层脱在l4,20天,平均15?1.3天,在此层脱 落期问其下正常组织肉芽增生已进入血管重组时期,无焦痂 脱落致血窦顿开般出血.故此期可出现血性液夹杂沫状坏死 组织外排,我们在临床上发现在处理即将剥落的坏死组织时 忌撕脱,锥形组织整体自行脱落反而出血极少,这与其组织 修复各个时期特点有关.这是自凝刀最显着的特点. 3.2注意事项?术前结合TCT结果给予抗炎治疗是确保 术后宫颈愈合程度的关键.?术前使用654—2解痉药物可有 效缓解术中疼痛及类人工流产综合征症状.?术后建立系统 可靠的随访是门诊锥形消融治疗成功的关键.对宫颈重 度肥大3例患者及2例宫颈严重裂伤患者首次手术2月后再 次进行修补消融达到了理想治疗目的. 总之自凝刀射频治疗宫颈疾病具有创伤小,疗效确实, 费用低,方法简单易掌握,减少重复治疗的优点,在宫颈疾 病的治疗方面开创一个新的治疗手段. 4参考文献 1孙荷,吴卫东,哈提古丽.新疆维吾尔族汉族妇女宫颈糜烂与 单纯疱疹病毒活动感染关系探讨.中国实用妇科与产科杂志, 2001,17(7):407 2乐杰.妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2003:285 _ 293 3刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,2003:459 4罗新,宋雯雯,洪莉.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性 临床病理学实验.武汉大学,2003,24(3):277,280 (2006-05?10收稿) (编校崔建华]