微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经舟月骨周围脱位的恢复疗效

微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经舟月骨周围脱位的恢复疗效微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经舟月骨周围脱位的恢复疗效临床医学中国组织工程研究与临床康复第11卷第4D朋2007—1o-07出版JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineenngResearchOctober7,2007Vo1.11.No.40微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经舟月骨周围脱位的恢复疗效?吴飞,邢丹谋,彭正人Pu'aiHospitalofWuhanCity.DepartmentofHandSurgery.WuhanOrthopedicHospita1.Wuhan430022.HubeiProvince.ChinaWuFeI?Master.Residentphysician.Pu.aiHospitaIofWuhanCity.DepartmentofHandSurgery.WuhanOrthoped~Hospita1.Wuhan430022.HubejProvince.Chinawufeil98o0510@163comReceived:2o07-04—09Accepted:2o07.O6-20InternalfixationofTitaniummicro—SCREWplusdecalcifiedhumandentinematriXgraftforthetreatmentofoldtrans—scaphoidperilunardislocationAbstractAnToobservetheinternaIfixationwithdecalcifiedhumandentinematrixmateriaIandorthopedicimplantforthetreatmentofoldtrans—scapholdperilunardislocation.M咂TH0DS:Eightcasesofoldtrans-scaphoidperilunardislocation.whoweretreatedwithdecalcifiedhumandentinemalrixgraftfoIiowinginternaIfixationofTitaniummicro—screwafterreductioninPu'aiHospitaIofWuhanCity.wereselectedfr0mJanuary1996toOctober2005.ThepatientswerefoIIoweduDfOr8weeksto3years.TheirwristfunctionwasevaluatedbyMayaModifiedWristScore.inwhich91—1OOmarkswerescoredexcellent.80—9Oscoredgood,65—79scoredcommon.and<64scoredpoor.RESULTS:A?casesofoldtrans—scaphoidperilunardislocationhealed,ofwhichtherewere2casesscoredexcellent,3verygood,2commonand1poor.C0NCLUSION:ThisoperativetechniqueofinternaIfixationofTitan_ummicro-screwplusdecalcifiedhumandentinemalrixgraftiseasytomanipulate.andcanimprovebonehealingandpromotetherecoveryofwristfunction.Itisaneffectivewaytotreatoldtrans—scaphoidperilunardislocation.WuF.XingDM.PengZRInternalfixationofTitaniummicro-screwplusdecalcifiedhumandentinematrixgraftforthetreatmentofoldtrans-scaphoidperilunardislocation.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu2007;11(40):8186-8188(China)【www.zglckfcomlzglckflejournallupfileslO7-40140k-8186(ps).pdq摘要目的:观察脱钙人牙基质材料与骨科植入物内固定治疗促进陈旧性经舟月骨周围脱位恢复的效果,并经远期随访.方法:选择1996—01/2005—10武汉市普爱医院8例陈旧性经舟月骨周围脱位病例,采用复位后微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料植入治疗.术后随访8周至3年.患者腕部功能采用MayaModifiedWnstScore法进行评估,优秀为91,1OO分;良好为80~90分;尚可为65-79分;差为<64分.结果:8例陈旧性经舟月骨周围脱位的舟骨骨折全部骨性愈合.优秀2例,良好3例,尚可2例,差1例.结论:微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料植骨操作简单,提高骨折愈合率,促进腕关节功能恢复,是促进陈旧性经舟月骨周围脱位恢复的一种有效方法.关键词:经舟月骨周围脱位;骨折;舟状骨;脱钙人牙基质材料吴飞,邢丹谋,彭正人.微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经舟月骨周围脱位的恢复疗效【J】中国组织工程研究与临床康复2007,11(40):8186_8188【,ww.zglckfcomlzglckflejoumallupfileslO7-40140k-8186(psi.pdq0引言经舟月骨周围脱位是发生于腕部的严重损伤,临床上较为少见,以背侧脱位型为主.由于腕骨的大部分不规则相互关节,在不同X射线片上均有重叠,加上临床医生经验不足,检武_汉毫爱,套查不细,腕部解剖不熟悉,临床上极易漏诊,延苎省武汉市误治疗,导致陈旧性损伤,治疗难度大.本文总结近3年来本院采用微型钛螺钉内固定加脱ff-tk北省武汉市钙人牙基质材料植入治疗陈旧性经舟月骨周汉大学毕业,硕士,围脱位的8例患者,就舟状骨骨折愈合和腕关鼻篓围节功能的恢复程度,评价脱钙人牙基质材料对163com.陈旧性经舟月骨周围脱位恢复的促进作用.中圄分类号'R31808文献标识码:B文章编号:1673-8225f2007HO—o8186.03收稿日期:2007-04-09修回日期:2007-06I20(07-5D_4-2160^^,L?A)81861对象和方法1.1病例一般资料选择1996—01/2005—10武汉市普爱医院8例陈旧性经舟月骨周围脱位病例,其中男性7例,女性1例;年龄24,41岁.7例陈旧性经舟月骨周围脱位骨折,1例由桡骨远端骨折合并,8例患者均手术实施骨科植入物加脱钙人牙基质材料充填.1.2技术路线1_2.1材料来源微型钛螺钉,由瑞士辛迪斯公司生产(湖北全新公司代理销售),直径1.5mm,全螺纹微型钛螺钉.脱钙人牙基质材料,商品名为骨又生(深圳市光明创博生物制品发展有限公司生产)..1_2.2手术方法切口及暴露:臂丛神经阻滞麻醉,作腕背桡侧直切口,长约5cm,保护桡神经浅支,头静脉,切开腕背韧带,将指总伸肌拉向尺侧,拇长伸肌和桡侧腕长,短伸肌拉向桡侧,纵形切开背侧关节囊,显露出向背侧移位的头状骨软骨面,仔细清理积血或肉芽组织后,在助手配合下,先行拔伸牵引,同时将小骨PO.Box1200.Shenyang110004kf23385083@sina.tomwww.zglckfcomISSN1673.8225CN21.1539/R.微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经www.zg/ckf,cornkf23385083@sinacom"舟月骨周围脱位的恢复疗效膜剥离器直视下沿头状骨软骨面插入头状骨与月骨之间撬拔复位,拇指按压头状骨和舟骨远端,维持腕关节掌屈位.观察月骨是否位于正常的解剖位置和其稳定的程度,有无月骨凹状面向掌侧倾斜或背侧倾斜.不宜过多剥离舟状骨周围软组织,以保护其血运,用小刮匙刮除骨折断端硬化骨质或囊腔内的肉芽组织达新鲜骨创面,推挤舟状骨结节部,骨折线对合严密,布巾钳临时固定,骨折断端用钻头由舟状骨结节部向尾部钻孑L,并拧入微型钛螺钉,活动腕关节见骨折固定牢固,台上"C"臂机透视,示骨折位置好,在断端植入脱钙人牙基质材料,逐层关闭创腔.术后将前臂置于中立位,腕关节轻度背伸桡偏位,管型石膏固定.术后每月拆石膏下摄X线片直至有骨痂连续生长时,去除外固定,并嘱其进行腕关节功能锻炼.分,见1.优秀:91,100分;良好:80,90分;尚可:65,79分;差:<64分1.4随访术后随访8周至3年.患者腕部功能采用MayaModifiedWristScore法进行评估.2结果1.3术后功能评估采用改良Maya腕关节功能评2.1术后功能恢复情况见表2.病例性别年龄(岁)骨折情况手术治疗评估方法术后结果(分)随访时间(年)随访结局不良反应1女31陈IB性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaMod}盯edWdstScore脱钙人牙基质材料植入2男41桡骨远端骨折合并陈旧性切复,微型钛螺钉内固定加MayaModifiedWristScore经舟月骨周围脱位脱钙人牙基质材料植入3男32陈旧性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaModifiedWdstScore脱钙人牙基质材料植入4男24陈旧性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaModifiedWristScore脱钙人牙基质材料植入5男28陈旧性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaModifiedWdstScore脱钙人牙基质材料植入6男30陈旧性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaModifiedWdstScore脱钙人牙基质材料植入7男35陈旧性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaMod讯edWristScore脱钙人牙基质材料植入8男32陈IB性经舟月骨周围脱位切复,微型钛螺钉内固定加MayaModifiedWdstScore脱钙人牙基质材料植入良好差良好良好优秀优秀尚可尚可2.2术后随访结果优秀2例,良好3例,尚可2例,差1例,该例术前合并有桡骨茎突骨折,暴力大,腕关节伸屈受限,术后较术前虽有明显改善,但未达健侧活动度.且活动时有疼痛.2.3手术前后X射线片比较结果手术前X射线片表现见图1,手术后X射线片表现见图2.沈阳1200邮政信箱110004~23385083@sina.comwww.zglckf.com3讨论3.1脱钙人牙基质材料由有机牙基质组成,其含有骨形态发生蛋白,适用于治疗各种长骨,扁骨的新鲜及陈旧性骨缺损,骨不连,粉碎性骨折,骨质吸收,骨延迟8187无无无无无无无无000200DD35433333.???呈篓微型钛螺钉内固定加脱钙人牙基质材料促进陈旧性经ISSN1673.8225CN21.1539/R舟月骨周围脱位的恢复疗效vm,wzglckf.comkf23385083@sina,com愈合.使用前开封去除瓶内液体,用9g/L无菌生理盐水清洗3遍,松散充填于植入区,而后严密缝合邻近软组织固定即可,禁忌恶性肿瘤,急性炎症感染患者慎用.3.2损伤机制经舟月骨周围脱位可分为背侧型和掌侧型,以背侧型常见,一般由腕背伸位掌侧受外力作用所造成;掌侧型很少见,本组都为背侧型.病程超过3周即为陈旧性.两型的作用机制相反….经舟月骨周围背侧脱位是一种腕关节连续性,综合性损伤.受伤时手掌着地,腕部约呈45.背伸尺偏位,外力通过远排腕骨挤压舟骨,舟骨背部受到桡骨背侧缘撞击,而致舟骨腰部骨折,同时造成腕部韧带的损伤,其中以桡,舟,头韧带的断裂最为重要,因为它是远排腕骨唯一的固定韧带,也是远排腕骨与前臂远端相连的薄弱点.所以,桡,舟,头韧带的断裂,势必造成远排腕骨的不稳,若外力继续,就会冲击头状骨,使其自月骨凹形关节面脱出向背侧移位,舟状骨远端也随其转向背侧,这种原始创伤解剖,表现为头状骨和舟状骨远端伴随其他腕骨同时后脱位,即头状骨和月骨之间发生韧带和关节囊撕裂,而桡月前韧带构造较坚强,使月骨和舟状骨近端仍保持在桡骨远端关节窝内,导致经舟月骨周围背侧脱位【2,.3.3X射线片特点经舟月骨周围背侧脱位正位X射线片示:头状骨,月骨和舟骨关节间隙重迭,关节间隙消失,头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短,月骨由于尺偏与三角骨可有重叠,月骨成方形.X射线侧位片示:月骨凹状关节窝空虚,头状骨与舟骨骨折远端伴随其他腕骨向月骨背后方脱位,月骨与舟骨骨折近端仍保留在桡骨远端关节窝内,桡月轴线不通过头状骨【4】.3.4舟月骨周围脱位的治疗由于经舟月骨周围脱位临床上较为少见,临床医生经验不足,检查不细,腕部解剖不熟悉,l临床上极易漏诊,延误治疗,导致陈旧性损伤.造成腕舟状骨骨折延迟愈合的原因,主要是因骨折断端的剪力及桡骨茎突的应力作用,造成近断端8188缺血,坏死【5】.3.4.1保守治疗方法管型石膏,小夹板等.适合骨折脱位程度不重病例,由于经舟月骨周围脱位大多为较大暴力损伤,骨折脱位程度重,保守治疗常难奏效.3.4.2常用的手术方法?单纯桡骨茎突切除:只消除了桡骨茎突对骨折的应力,局部缺血未改善.?Hebert螺钉固定:操作比较复杂,技术设备要求高,难以在基层医院施行.?舟状骨切除及近排腕骨切除术:改变了正常的腕间关节结构,使腕关节生物力学发生改变,效果不理想.?带血管蒂骨瓣移植术:均需延长手术切口,或另外作切口,增加操作难度,增加术后并发症的发生机会【刚,并且对术者技术要求较高,不易广泛推广.?其他:如空心加压微型钛螺钉等,价格昂贵,一般患者难以承受.3.4.3本术式的优点本组采用微型钛螺钉(AO公司生产)内固定,骨折断端植入脱钙人牙基质材料促进腕舟状骨骨折愈合,方法简单易行,创伤小,一个术野即可完成全部操作,不需另加切口,外固定时间短,缩短骨折愈合时间及提高愈合率,功能恢复较快.本文认为对于陈旧性经舟月骨周围脱位的病例,腕骨复位后舟状骨行微型钛螺钉内固定,外加脱钙人牙基质材料植入是治疗陈旧性经舟月骨周围脱位的一种有效手术方法.需要注意的是对于损伤程度重,暴力大,病程时间长的患者,该法的疗效还不尽如人意,必要时还需选择近排腕骨切除或腕中关节融合.4参考文献1CanaleST.Campbell.soperativeorthopaedicsvolumefoMr9thedition.China:scienceDress2001:3467-34682陈正形,袁中兴.月骨周围关节脱位【J].创伤杂志,1989,5(2):78-803闻善乐月骨周围性腕骨脱位(附29例)【J].中华骨科杂志,1983,3(6):340-3434商振德.经舟骨月骨周围脱位的X线分型和诊断【J].中华骨伤杂志,1998,18(6):379-3805包聚良,屠开元,徐印坎,等.舟状骨折时腕关节固定姿势的生物力学基础探讨【J].中华骨科杂志,1987,7(7):46-496裴国献,王澍寰,钟世镇.显微手外科学【M】济南:山东科学技术出版社,1999:616-620P.O.Box1200,Shenyang110004kf23385083@sina.comwww.zglckf.com